赵先锋

【摘 要】 目的：观察壮医药线点灸联合血液灌流、血液透析治疗老年尿毒症瘙痒症的疗效。方法：将符合标准的59例患者随机分为两组，治疗组30例行药线点灸联合血液透析+血液灌流治疗，对照组29例行血液透析+血液灌流治疗，观察两组皮肤瘙痒改善情况及血肌酐（SCr）、血磷（P）、血清β2-MG及iPTH水平的变化。结果：两组经过12周治疗，治疗组在临床症状改善及P、β2-MG、P3+降低等方面，均优于对照组（P<005），且两组疗效存在统计学差异（P<001）。结论：药线点灸联合血液灌流、血液透析治疗老年尿毒症皮肤瘙痒疗效显著，值得推广及进一步研究。

【关键词】 壮医药线点灸；血液灌流；老年尿毒症瘙痒症

【中图分类号】R29 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0086-03

随着人口的老龄化及透析患者存活时间的延长，透析人群老年人比例显著增加，欧洲肾脏病及透析移植学会提供的数据显示，透析人群中65岁以上的老年人所占的比例已经由1985年的22%增长到2001年的51%[1]，而我国2004年北京市慢性肾衰行透析治疗的6701例患者中，超过60岁的患者 占473%[2]。由于老年患者的代偿功能较差，加之尿毒症的病情复杂多变、并发症较多，其中皮肤瘙痒，便是尿毒症最为不适的症状之一，虽然不会威胁患者的生命，但严重影响其生活质量，文献报道维持性血液透析的患者皮肤瘙痒发生率，为67%～86%[3]。因此，如何提高老年血液透析患者的生存率和生活质量成为人们关注的问题。笔者应用药线点灸联合血液透析+血液灌流治疗老年性尿毒症皮肤瘙痒，临床效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选择我院2013年11月至2016年02月规律行维持性血液透析老年患者59例，男34例，女25例；原发病为慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病15例，高血压肾病7例，多囊肾4例，痛风性肾病、梗阻性肾病各2例，原因不明2例。所有患者在接受1月基础治疗（包括饮食控制、血液透析、纠正贫血及降血压等）后采用随机数字表分为两组，对照组29例，男17例，女12例，年龄60～82岁，平均年龄（6932±719）岁；血液透析时间2～19年，平均（562±790）年。治疗组30例，男17例，女13例，年龄61～81岁，平均年龄（6965±673）岁；血液透析时间3～185年，平均（601±781）年。两组在年龄、性别、基础病、透析时间等方面差异比较均无统计学意义（P>005），具有可比性。

12 纳入标准与排除标准 纳入标准符合《肾脏病学》[4]中慢性肾功能衰竭的诊断标准，且为维持常规血液透析的老年患者；②符合《现代皮肤病学》[5]皮肤瘙痒症诊断标准，即仅有皮肤瘙痒而无原发皮损的皮肤病，且接受规律性血液透析治疗6个月以上，3次/周。所有患者伴有不同程度的全身及局部皮肤瘙痒，曾接受抗组胺药、镇静药及外用止痒药等治疗效果不佳，并排除皮肤科疾病及其他代谢性疾病所致的皮肤瘙痒，诊断为“尿毒症引起的皮肤瘙痒”。排除标准：心力衰竭、严重营养不良、肺部疾病、肝脏疾病、肿瘤、感染性疾病及其他活动性病变等。

13 仪器与药物 血液透析采用德国费森尤斯4008S型，透析器为聚砜膜F6；血液灌流器（广东丽珠医用生物材料厂生产的一次性高压蒸气消毒HA130血液灌流器），透析液为碳酸盐，低分子肝素钙抗凝（海南通用同盟药业公司，批号：和20010300）。

14 方法 对照组采用血液透析联合血液灌流法进行治疗，血液透析频率为2次/周，4h/次，血液灌流联合治疗为1次/周；治疗组在对照组的基础上施行每周3次壮医药线点灸。两组均连续治疗12周。透析液流度控制在500mL/min，血流量为200～250mL/min，超滤量视干体重调节。壮医药线点灸选穴与具体操作方法： 药线点灸[6]，选择体穴：长子、手三里、足三里、血海、肺腧、神门。具体操作：①整线：把松散的药线搓紧；②持线：用食指和拇指持线的一端，露出线头1～2cm；③点火：将露出的线端用火点燃，药线点燃后如有火焰必须扑灭，只需线头有火星即可；④施灸：将有火星的线端对准穴位，顺应腕和拇指屈的动作，拇指指腹稳重而快捷地将有火星的线头直接点按于穴位上；一按火灭即起为一壮，一般一穴点灸一壮即可。每周3次，12次为1个疗程，共3个疗程。

15 瘙痒程度评定[7] 按皮肤瘙痒严重程度、范围、频度和睡眠障碍分别打分；瘙痒严重程度评分：皮肤轻度痒觉无需搔抓为1分，需搔抓但无破皮为2分，搔抓不能缓解为3分，有破皮为4分，因抓痒而坐立不安为5分；瘙痒分布范围评分：单个部位为1分，多个部位为2分，全身瘙痒为3分；瘙痒发作频率评分：每短时发作4次（每次<10min）或每长时间发作1次（>10min）为1分，最高5分；上述三项评分上、下午各评定1次，最高可能得分为：（5+3+5）×2=26分；瘙痒致夜间睡眠障碍评分：因瘙痒而觉醒1次为2分，最高14分；每天可能最高得分为26+14=40分。

16 疗效判断[8] 瘙痒积分下降率≥95%为痊愈；瘙痒积分下降率在60%～94%为显效；瘙痒积分下降率在20%～59%为好转；瘙痒积分下降率<20%为无效。积分下降率= （治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

17 观察指标 首次透析前及透析12周后检测血肌酐（SCr）、血磷（P）、血清β2-MG及iPTH水平的变化，分别由本院生化及放免试验室完成。

18 统计学处理 采用SSPS190统计软件进行分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析检验，比较采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。

2 结果

21 两组治疗前后症状积分变化比较 两组症状在治疗8周后出现改善（P<005），12周后治疗组改善非常显著（P<001），且优于治疗组（P<005）。

22 两组治疗前后SCr、P3+、iPTH、血β2-MG、变化治疗组治疗前后iPTH、β2-MG及P3+均有不同改善（P<005或P<001），而对照组治疗前后仅iPTH、β2-MG存在统计学差异（P<005），治疗组在降低iPTH、β2-MG及 P3+方面均优于对照组（P<005）。

23 两组疗效比较经 Ridit检验治疗组明显优对照组 （P<001）。

3 讨论

皮肤瘙痒症是老年尿毒症患者常见的并发症之一，主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒，可伴有皮肤干燥、脱屑等，阵发性发作，其缠绵难愈，严重影响患者生活质量。由于该病发病机制较为复杂，许多文献表明，尿毒症患者在长期维持性血液透析后，会出现钙磷代谢紊乱，继而甲状腺功能亢进及β2-MG （β2微球蛋白）等中大分子升高有关，而Scr、BUN的潴留对皮肤瘙痒可能起一定作用[9-14]。

皮肤瘙痒症在壮医学中当属 “风毒病”范畴。壮医理论认为人体的气血运行由谷道、水道、气道以及龙路和火路发挥作用，三道通畅，调节适度，人体之气与天地之气协调平衡，表现为健康状态；若三道阻塞或调节失度，阻滞龙路火路，使道路不畅，天地人三气不能同步而发为本病。李燕林等[14]认为其发病的根本原因是人体正气虚弱，风毒侵入肌肤，阻滞两路，游走不定或结于局部。而补虚、调气、解毒为壮医治疗的基本原则。临床实践证明本法具有祛风止痒、解毒散结、强壮补益等功效[15]，尤其是对皮肤病疗效颇佳。

壮医药线点灸疗法是选用壮医特制的苎麻线，在施壮医药线点灸取穴，其中长子穴为最先瘙痒及瘙痒严重之处，即所谓“寒手热背肿在梅，痿肌痛沿麻络央，唯有痒疾抓长子，各疾施灸不离乡。”而取手、足三里意在健脾胃、化气血，以生发脾气、润化脾燥，二穴共奏健脾祛风、扶正驱邪之功；中医理论“治风先治血，血行风自灭”，《素问·阴阳应象大论》：“肺生皮毛。”即皮毛由肺的精气所生养，故取肺腧穴以生精养血，血海穴以补血养血，二者互伍以养肤润燥、养血熄风；合用神门补益心血、安神定志，效专安神止痒。故诸穴配伍应用，共凑从外治内、祛邪扶正、治愈疾病之目的。

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（编辑：穆丽华）