赵丽娟



中央性前置胎盘并发胎盘植入80例临床研究

赵丽娟

【摘要】目的 研究中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及处理方法，为临床提供依据。方法 选取2013年12月～2016年2月医院诊治的80例中央性前置胎盘并发胎盘植入患者资料进行分析，设为试验组，选取同期入院的145例中央性前置胎盘患者为对照组，分析中央性前置胎盘的高危因素及两组围生期情况。结果 试验组中央性前置胎盘并发胎盘植入发病率与孕妇年龄、流产次数及剖宫产史关系密切（P ＜0．05）；试验组围生期出血量高于对照组（P＜0．05）；试验组无出血患者少于对照组（P＜0．05）。结论 中央性前置胎盘的高危因素相对较多，术前应做好充分的准备，制定合理的手术方案，降低围生期出血量。

【关键词】中央性前置胎盘；胎盘植入；高危因素；处理方法

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，而中央性前置胎盘属于前置胎盘中最为严重的一种，属于产科急症、重症。患者发病后如果不采取积极有效的方法治疗，将会引起胎盘植入，增加了手术难度，且容易引起产时、产后大出血，严重的将威胁产妇生命。因此，临床上研究中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及处理方法具有重要的意义。为了探讨中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及处理方法，选取2013年12月～2016年2月医院诊治的80例中央性前置胎盘并发胎盘植入患者资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年12月～2016年2月医院诊治的80例中央性前置胎盘并发胎盘植入患者资料进行分析，设为试验组，年龄22～39岁，平均（29.3±2.7）岁。选取同期入院的145例中央性前置胎盘患者为对照组，年龄21～43岁，平均（30.6±4.6）岁。本试验均在患者及家属知情同意下进行，且试验通过本院伦理委员会批准同意，两组患者临床资料差异无统计学意义。

1.2 调查方法

采用问卷调查表对中央性前置胎盘并发胎盘植入的危险因素进行调查，调查内容包括：孕妇的年龄、流产次数、剖宫产史以及围生期总出血量，研究中，共发放225份调查问卷，回收225份，回收率为100％。患者在填写问卷调查时均由我院统一培训的人员进行指导，对于病情较重者，可以由家属代写；对于文化程度较低者，可以由工作人员根据患者情况代填［1］。

1.3 统计分析

采集数据采用SPSS 18.0进行统计学处理，计数资料行χ2检验，采用［n（％）］表示；计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 既往孕产史与中央性前置胎盘并发胎盘植入的关系

试验组中央性前置胎盘并发胎盘植入发病率与孕妇年龄、流产次数及剖宫产史关系密切（P＜0.05），见表1。

表1　既往孕产史与中央性前置胎盘并发胎盘植入的关系

2.2 2组患者围生期总出血量比较

试验组围生期大出血量，高于对照组（P＜0.05）；试验组无出血患者，少于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

前置胎盘主要是指患者的胎盘附着位置出现异常，如：患者整个宫颈内口被胎盘组织覆盖，临床称之为完全性前置胎盘，患者发病后主要引起无痛性阴道出血症状、感染症状等，严重者甚至引起休克等［2］。对于中央性前置胎盘患者而言，发病后如果不采取积极有效的方法治疗，将会引起胎盘植入，不利于孕妇健康。国外学者研究显示：前胎盘是胎盘植入的一个独立的威胁因素，而中央性前置胎盘则是最严重、最容易植入的一种类型［3］。出现这种现象的原因是多方面的，可能与中央性前置胎盘原发性蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷有关，导致底蜕膜血供不足，胎盘面积扩大将会延伸到子宫下段甚至宫颈内口，使得该部位内膜相对薄弱，绒毛更容易侵入胎盘。相关学者研究结果显示：前置胎盘容易造成胎儿发育迟缓、早产甚至在分娩时引起新生儿窒息。本研究中，试验组中央性前置胎盘并发胎盘植入发病率与孕妇年龄、流产次数及剖宫产史关系密切（P＜0.05）。为了降低中央性前置胎盘合并胎盘植入对患者的危险，应该密切观察患者生命体征，对患者实施对症治疗及对患者实施个体期待疗法等。对于疾病相对严重者，则应该实施药物控制，选择实施手术治疗。同时，手术过程中应该根据患者手术情况将植入的胎盘迅速准确切除，降低术后出血。而对于表现严重者，则应该摘除子宫，减少患者术中出血量和术后并发症发生率，保证母婴健康。中央性前置胎盘并发胎盘植入术中出血相对凶险，如果操作不当将会直接威胁母婴生命安全。相关研究显示：子宫切除是治疗中央性前置胎盘并发胎盘植入大出血的重要手段之一［4］。同时，部分患者由于是桑生育能力、无月经，影响患者及家属的身心健康。因此，患者治疗时应该选择相应的手术治疗方法，提高临床治愈率，降低围术期出血量。本研究中，试验组围生期大出血量，高于对照组（P＜0.05）；试验组无出血患者，少于对照组（P＜0.05）。同时，手术后应该密切观察患者血常规、凝血功能、肝功能及电解质，及时帮助患者输血。相关研究结果表明：合并剖宫产史的前置胎盘子宫切除率高于无手术史者。对于中央性前置胎盘植入者，如：前次妊娠为剖宫产，术中探查宫颈膨大者，由于植入部位相对较低，面积相对较广，且相对较深，该部位肌层薄甚至缺失，当胎盘部分剥离出血汹涌时，往往导致患者控制出血效果较差，应该捆绑子宫下段后行子宫切除术，这种方法对减少出血量、减少术后并发症发生率，提高患者抢救效果具有重要的意义。同时，患者在抢救过程中应该加强患者日常护理，告知患者手术治疗的相关注意事项，疾病的相关知识，做好患者心理评估工作，并根据评估结果采取积极有效的护理对策，提高患者治疗依从性，促进机体早期恢复。

综上所述，中央性前置胎盘合并胎盘植入的高危因素相对较多，术前应做好充分的准备，制定合理的手术方案，降低围生期出血量。

参考文献

［1］ 郑雪湘，赵淑芬，张宏涛.中央性前置胎盘42例临床分析与处理［J］.中外医学研究，2012，10（2）：129-130．

［2］ 杨延冬，杨慧霞.前置胎盘并胎盘植入诊断和处理策略［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011（6）：416-420．

［3］ 张鹏.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值［J］.医学美学美容（中旬刊），2015（3）：48．

［4］ 王世宾.前置胎盘并发胎盘植入采用彩超诊断的价值分析［J］．大家健康（下旬版），2014（9）：56．

Clinical Analysis of 80 Cases of Central Placenta Previa With Placenta Implantation

ZHAO Lijuan Department of Obstetric，People's Hospital of Puyang City，Puyang He’nan 457000，China

【Abstract】Objective To study the central placenta previa complicated with placenta implantation of risk factors and treatment methods，to provide basis for clinical．Methods Selection in December 2016 to February 2013 hospital make a diagnosis and give treatment of 80 cases of patients with central placenta previa complicated with placenta implanted materials were analyzed，and the set as experimental group，select during the same period of 145 cases of hospitalized patients with central placenta previa as the control group，analysis of risk factors central placenta previa and two groups of cases in the perinatal period．Results Incidence of central placenta previa complicated with placenta implantation trial with age，pregnant women abortion is close to times and the history of cesarean section（P＜0．05）.Group the bleeding in the perinatal period is higher than the control group（P＜0．05）.Patients without bleeding patients less than control group（P＜0．05）.Conclusion The risk factors of central placenta previa more，should make full preoperative preparation，formulate reasonable operation scheme，reduce the bleeding in the perinatal period．

【Key words】Central placenta previa，Placenta implantation，High risk factors，Treatment methods

【中图分类号】R711

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0024-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．018

作者单位：河南省濮阳市人民医院产科，河南 濮阳 457000