王俊勤，李秋凤

(1.鹿邑县人民医院内八科，河南 鹿邑 477200； 2.河南省中医药研究院附属医院心血管科，河南 郑州 450004)



·临床研究·

益气活血、化痰祛瘀方联合西药治疗PCI术后心绞痛32例*

王俊勤1，李秋凤2

(1.鹿邑县人民医院内八科，河南 鹿邑 477200； 2.河南省中医药研究院附属医院心血管科，河南 郑州 450004)

摘要目的：观察益气活血、化痰祛瘀方联合西药治疗PCI术后心绞痛的临床疗效。方法：选择PCI术后心绞痛患者65例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组给予西药标准治疗，治疗组在对照组用药基础上加用益气活血、化痰祛瘀方(黄芪、丹参、川芎、郁金、半夏、茯苓、白术、瓜蒌)，1 d 1剂，水煎服。两组均以2周为1个疗程，连续治疗4个疗程。结果：治疗组显效15例，有效14例，无效 3例，有效率为90.63%；对照组显效6例，有效17例，无效10例，有效率为69.70%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：益气活血、化痰祛瘀方联合西药可显著改善PCI术后心绞痛患者的临床症状，提高其生活质量。

关键词中医药/治疗应用；PCI；心绞痛/中西医结合疗法；益气活血；化瘀祛痰；西雅图心绞痛量表

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是通过直接开通闭塞的冠状动脉，改善心肌血供，缓解临床症状，已成为冠脉血运重建的最重要治疗手段。然而，很多患者PCI术后心绞痛仍有心绞痛发作，若不及时救治亦能演变为急性心肌梗死。西药在治疗PCI术后心绞痛方面效果仍不能令人满意。近年来，随着中医药对PCI术后心绞痛认识的进一步深入，在治疗PCI术后心绞痛方面取得了一定的进展。2014年3月—2015年11月，笔者采用益气活血、化痰祛瘀方联合西药治疗PCI术后心绞痛32例，总结报道如下。

1一般资料

选择本院心血管科PCI术后心绞痛65例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男19例，女13例；年龄平均(56.13±5.29)岁；病程平均(5.64±4.38) a；植入支架1枚14例，2枚17例，3枚1例。对照组33例，男21例，女12例；年龄平均(57.68±6.32)岁；病程平均(5.13±4.67) a；植入支架1枚13例，2枚19例，3枚1例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2诊断标准

冠心病诊断标准按照《缺血性心脏病命名及诊断标准》[1]，冠脉造影成64排CT提示至少有1支冠脉狭窄≥50%。心绞痛诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。

3试验病例标准

3.1纳入病例标准

①PCI术后1个月内再发心绞痛者；②年龄40～70岁；③中医证型为痰瘀互阻；④签署书面知情同意书者。

3.2排除病例标准

①患有严重肝、肾功能不全和造血系统疾病，以及出血倾向者；②血压血糖控制欠佳者；③依从性欠佳；④正在参加其他临床研究者；⑤对研究药物过敏者；⑥妊娠及哺乳期女性。

4治疗方法

对照组给予西药标准治疗[3]。治疗组在对照组治疗基础上加用益气活血、化痰祛瘀方，药物组成：黄芪25 g，丹参15 g，川芎15 g，郁金15 g，半夏12 g，茯苓15 g，白术12 g，瓜蒌15 g。水煎服，1 d 1剂。加减：痰甚者，加胆南星；瘀重者，加降香、三七；兼有阳虚者，加制附子。

两组均以2周为1个疗程，连续治疗4个疗程。

5观测指标

观测两组治疗前后中医症状疗效、西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)[4]和高敏C反应蛋白的变化。

6疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]标准。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少>70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%～70%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。

7统计学方法

8结果

8.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.79，P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

8.2两组治疗前后SAO总积分对比

见表2。

表2两组治疗前后SAQ总积分对比

分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3两组治疗前后高敏C反应蛋白对比

见表3。

表3　两组治疗前后高敏C反应蛋白对比　　±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

9讨论

PCI术后心绞痛发生率高达50%，已成为临床严峻的问题，并严重影响PCI的治疗效果[5]。PCI术后复发心绞痛的原因包括支架内血栓、支架植入后慢血流和无复流、非完全血运重建、心肌顿抑、支架边缘的冠脉收缩，以及术后焦虑抑郁等[6]，其机制主要与支架后炎症反应、平滑肌细胞增殖等有关。

中医学认为：PCI术后心绞痛属“胸痹”范畴。邓老发现：冠心病患者PCI治疗前呈现血瘀证证候，PCI术后呈现本虚的表现[7]。《心脏病学实践》[8]指出：PCI术后心绞痛多属本虚标实，以气虚、血瘀、痰浊等多见，证候组合中以气虚血瘀证、心血瘀阻证和痰瘀互阻证多见。流行病学调查发现：PCI术后心绞痛患者气虚血瘀证占80%以上[9]。本方中黄芪为君药，补益脾肺之气；丹参、川芎、郁金为臣药，活血化瘀；半夏、茯苓、白术健脾祛痰化湿。全方共奏益气活血、化痰祛瘀之效。现代药理研究证明：上述药物具有扩张冠脉、增加冠脉血流量，抗血小板聚集，抗炎、抗氧化，改善微循环等作用[10]。在西药规范化治疗基础上，采用中药疗法对PCI术后再发心绞痛的患者进行干预，可显著改善PCI术后心绞痛患者的临床症状，提高其生活质量。

10参考文献

[1]国际心脏病学会及协会WHO命名标准化联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志，1981，9(1)：75-76.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：69.

[3]黄峻.2014年中国心力衰竭指南基本特点和内容要点[J].中国实用内科杂志，2014，34(7)：662-665.

[4]SPERTUS JA，WINDER JA，DEWHURST TA，et al.Development and evaluation of the Seattle Angina Questionnaire: a new functional status measure for coronary artery disease[J].J Am Coll Cardiol，1995，25(2)：333-341.

[5]ABBATE A，BIONDF-ZOCCAI GG，AGOSTONI P,et al.Recurrent angina after coronary revascularization：A clinical challenge[J].Eur Heart J，2007，28(9)：1057-1065.

[6]陈鹏，王磊，张俭，等.冠脉血运重建术后再发心绞痛的中西医干预政策[J].中国中西医结合杂志，2010，30(2)：1238-1239.

[7]张敏州，王磊.邓铁涛对冠心病介入术后患者的辨证论治[J].中医杂志,2006，47(7)：456-487.

[8]胡大一，马长生，王显.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[9]高兆慧，卢少海，赵其韬.中药保护心肌缺血的有效成分及作用机制[J].中华中医药杂志，2005，30(1)：170-173.

(编辑马虹)

文章编号:1001-6910(2016)06-0025-02

中图分类号:R541.4

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.12

基金项目：河南省科技攻关计划——化痰活血法对冠心病血运重建后患者颈动脉粥样硬化和生活质量的改善作用(132102310222)

收稿日期：2015-11-09；修回日期：2015-12-28