程　兰，李　钦，宋　逸，马　军，王海俊

(北京大学公共卫生学院妇女与儿童青少年卫生学系，北京大学儿童青少年卫生研究所， 北京　100191)

·论著·

中国9～11岁小学生体育锻炼、静态行为和超重与肥胖的关系

程兰，李钦，宋逸，马军，王海俊△

(北京大学公共卫生学院妇女与儿童青少年卫生学系，北京大学儿童青少年卫生研究所， 北京100191)

[摘要]目的：研究全国9～11岁小学生体育锻炼、静态行为和超重与肥胖的关系，并探索是否存在性别差异以及各省的异质性，为预防和控制超重与肥胖提供科学依据。方法： 选取2010年全国学生体质健康调研资料中40 692名9～11岁汉族小学生，利用学生的身高、体重数据以及体育锻炼、视屏行为以及做家庭作业的时间数据，在不同性别的学生中分析体育锻炼、静态行为与超重与肥胖的关系，并采用Meta分析检验这些相关性在各省之间的异质性。结果： 男生的超重与肥胖检出率高于女生(分别为27.1%和12.9%)，城市学生的超重与肥胖检出率高于农村学生(分别为23.8%和15.6%)，学生超重与肥胖检出率在“好”、“中”、“差”3类经济片区中分别为22.6%，19.2%和17.5%。男生每天体育锻炼时间≤1 h的学生的超重与肥胖率高于每天体育锻炼时间>1 h的学生，OR值为1.09(95%CI：1.02, 1.17)。女生每天视屏行为时间>1 h、每天做家庭作业的时间>2 h是超重与肥胖的危险因素，OR值分别为1.13(95%CI：1.02, 1.26)、1.18(95%CI：1.03, 1.35)，女生每天静态行为时间>135 min的学生超重与肥胖率较高，OR值为1.19(95%CI：1.08, 1.33)。男生每天体育锻炼时间≤1 h、女生每天静态行为时间>135 min对超重与肥胖的OR值在各省之间的异质性差异均没有统计学意义(P> 0.05)。结论：小学生体育锻炼、静态行为时间和超重与肥胖有关，其关联存在性别差异，没有发现各省之间的异质性，未来应该针对不同性别的特点开展肥胖防控工作。

[关键词]运动活动；久坐生活方式；超重；肥胖；儿童

随着我国经济快速发展和生活方式的转变，我国小学生超重与肥胖的流行日趋严重。2010年中国学生体质与健康调研结果显示，中国7～18岁学生超重及肥胖率为14.6%，并且存在明显的性别差异，男生和女生超重与肥胖率分别为18.5%和10.6%，其中以7～12岁小学年龄段最高(17.1%)[1]。儿童的肥胖不仅影响生理功能和运动能力，而且导致各种慢性病，对健康的长期影响更严重[2]。

体育锻炼不足与儿童的超重与肥胖有关，然而，Prentice-Dunn等[3]对横断面研究进行综述，发现部分研究报道体育锻炼与体重状况的之间不存在相关性，还有一些文献仅在男性或者女性中发现两者相关。

与学生超重与肥胖相关的静态行为主要包括做作业、看电视和玩游戏等行为[4]。有研究发现视屏行为(包括看电视、玩电子游戏和电脑)时间过长是学生超重与肥胖的危险因素，视屏行为时间每上升1h，体质指数(bodymassindex,BMI)的标准化评分和腰围上升0.06cm和0.4cm[5]。还有研究发现对静态行为(包括静坐、看电视、玩游戏)时间过长进行干预，能够使BMI下降[变化值为-0.81kg/m2(95%CI：-1.44,-0.17)][6]。

到目前为止，对于体育锻炼、静态行为和超重与肥胖的关联强度的研究结果不一致，其性别差异尚不明确，因此，本研究利用2010年全国体质与健康调研的9～11岁小学生数据，在不同性别的人群中分析体育锻炼、静态行为和超重与肥胖的关系，并进一步分析其相关性在各省的异质性，为预防和控制超重与肥胖提供科学依据。

1资料与方法

1.1研究对象

在2010年全国学生体质健康调研资料中，选取身高、体重以及体育锻炼和静态行为时间数据完整的9～11岁汉族学生，数据来自中国大陆除西藏外的30个省、直辖市和自治区。利用学生体检数据中的身高、体重计算BMI，根据中国的《学龄儿童青少年营养不良筛查》标准剔除消瘦学生[7]，根据中国肥胖问题工作组(WorkingGrouponObesityinChina,WGOC)制定的《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI分类标准》，将研究对象分为体重正常、超重和肥胖[8]。本研究共纳入40 692名学生作为研究对象，其中男生20 004名，女生20 688名。

1.2研究方法

根据社会经济发展水平，在各省、直辖市和自治区内选择“好”、“中”、“差”3片地区，片区的划分依据以下5个指标：当地生产总值、当地人均年收入、当地人均食品消费、当地人口自然增长率和当地社会福利指数。片区内分城乡采用分层整群随机抽样的方法确定调研点校和班级(基本沿用1985年以来的点校)，再以年级分层，以教学班为单位整群随机抽样构成调研样本[9]。

按照《2010年全国学生体质与健康调研工作手册》进行身高、体重等形态指标测试，身高和体重分别测量两次，取其平均值进行记录。身高的测量精确到0.1cm，2次误差不得超过0.5cm。体重的测量精确到0.1kg，2次测量误差不得超过0.1kg。所有参加检测的人员均经过培训、考核，合格后参加正式测试，并有严格的现场质量控制。

在知情同意的基础上组织学生进行自填式问卷调查，小学调查的是4～6年级学生。学生问卷内容包括平均每天用于体育锻炼的时间、用于做家庭作业的时间以及看电视、玩电子游戏和电脑的时间，以及学生喝牛奶和吃鸡蛋的频率。

根据文献将体育锻炼时间分为>1h和≤1h两组[10]。每天看电视、玩电脑和电子游戏的视屏行为时间的上四分位数(P75)为1h，分为>1h和≤1h两组；每天做家庭作业时间的P75为2h，分为>2h和≤2h两组；将视屏行为时间和做家庭作业时间合并计算每天静态行为时间，其P75为135min，分为>135min和≤135min两组。每天喝牛奶频率的P75为1次，分为<1次和≥1次；每周吃鸡蛋频率的P75为3次，分为<3次和≥3次。

1.3统计学分析

计量资料采用均数±标准差进行描述，用独立样本的t检验比较均数。计数资料采用率进行描述，用χ2检验比较两组率的差异。分性别采用Logistic回归分析，首先在模型中调整年龄、经济片区、城乡、省份以及喝牛奶和吃鸡蛋等变量，将体育锻炼时间、视屏行为时间和做家庭作业时间同时放入模型，然后将体育锻炼时间和静态行为时间放入模型。各省分性别进行体育锻炼时间、静态行为时间和超重与肥胖的Logistic回归分析，采用Meta分析检验各省的异质性。采用SPSS19.0软件进行统计学描述和Logistic回归分析，用ReviewMana-ger5.3软件进行Meta分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1体重正常和超重与肥胖组的基本情况

体重正常组学生为32 617人，平均年龄为(10.14±0.78)岁，超重与肥胖组学生为8 075人，平均年龄为(10.12±0.78)岁，差别有统计学意义(P=0.032)。

男生和女生的超重与肥胖检出率分别为27.1%和12.9%，男生高于女生(P<0.001)。城市学生和农村学生的超重与肥胖检出率分别为23.8%和15.6%，表现为城市高于农村(P<0.001)。学生超重与肥胖检出率在“好”、“中”、“差”3类经济片区中分别为22.6%，19.2%和17.5%，差异有统计学意义(P<0.001，表1)。

表1　研究对象营养状况的分布情况

2.2体育锻炼、视屏行为、做家庭作业时间和超重与肥胖的关联分析

调整年龄、经济片区、城乡、省份以及喝牛奶和吃鸡蛋等变量之后，以每天体育锻炼时间>1h、每天看电视、玩电脑和电子游戏的时间≤1h、每天做家庭作业的时间≤2h作为参照组，分性别进行Logistic回归分析,结果显示，男生每天体育锻炼时间≤1h的学生的超重与肥胖率高于每天体育锻炼时间>1h的学生，OR值为1.09(95%CI：1.02, 1.17);女生每天视屏行为时间>1h、每天做家庭作业的时间>2h是超重与肥胖的危险因素，OR值分别为1.13(95%CI：1.02, 1.26)、1.18(95%CI：1.03, 1.35)，见表2。

2.3体育锻炼、静态行为和超重与肥胖的关联分析

调整年龄、经济片区、城乡、省份以及喝牛奶和吃鸡蛋等变量之后，以每天体育锻炼时间>1h、每天静态行为时间≤135min作为参照组，分性别进行Logistic回归分析，结果显示，男生中每天体育锻炼时间≤1h是学生超重与肥胖的危险因素，OR值为1.09(95%CI：1.02, 1.17)；女生中每天静态行为时间>135min是学生超重与肥胖的危险因素，OR值为1.19(95%CI：1.08, 1.33)，见表3。

2.4各省体育锻炼、静态行为和超重与肥胖关系的异质性分析

在调整年龄、经济片区、城乡以及喝牛奶和吃鸡蛋等变量之后，以每天体育锻炼时间>1h、每天静态行为时间≤135min作为参照组，各省分别进行Logistic回归分析，用Meta分析检验男生每天体育锻炼时间≤1h以及女生每天静态行为时间>135min对超重与肥胖OR值的异质性，结果显示，男生每天体育锻炼时间≤1h对超重与肥胖的OR值在各省之间的异质性差异没有统计学意义(χ2=31.23，P=0.35)，见图1;女生每天静态行为时间>135min对超重与肥胖的OR值在各省之间的异质性差异没有统计学意义(χ2=35.20，P=0.20)，见图2。

表2　2010年全国9～11岁男生、女生体育锻炼时间、视屏行为时间、家庭作业时间和超重与肥胖关系的Logistics回归分析

CovariatesofLogisticregressionincludedage,urban/rural,socialeconomicstatus,provinces,timesofmilkdrinkingandeggseating.

表3　2010年全国9～11岁男生、女生体育锻炼时间、静态行为时间和超重与肥胖关系的Logistics回归分析

CovariatesofLogisticregressionincludedage,urban/rural,socialeconomicstatus,provinces,timesofmilkdrinkingandeggseating.

3讨论

本研究发现全国9～11岁小学生超重与肥胖率表现为男生高于女生、城市高于农村、经济好片区高于经济中片区和差片区，此结果与既往研究一致[11]。关联研究结果仅发现体育锻炼时间不足与男生超重与肥胖有关，并未在女生中发现两者之间的关联，此结果与Hobin等[12]在加拿大初中生中的研究结果类似，该研究仅发现男生的体重水平与体育锻炼时间呈负相关(β=-8.63，P<0.001)，而在女生中并未发现两者之间的相关性。由于生理、社会影响等原因，男生比女生更具有运动的天性，更加倾向于参加一些高强度的身体活动，而女生更多的选择一些低强度的娱乐活动，所以相比女生，男生的体重状况可能与体育活动水平更加相关[13-14]。男生每天体育锻炼时间≤1h时，超重与肥胖的风险增加，所以在全面贯彻实施学生每天体育锻炼1h的工作时，要着重关注男生体育锻炼时间不达标所造成的影响。

2001年美国儿科学会建议儿童、青少年的每日视屏时间不应超过2h[15]。Fulton等[16]也在美国6～11岁的全国样本中发现看电视这一项静态行为时间>2h是女生超重与肥胖发生的危险因素，OR值为1.86(95%CI：1.44,2.41)。本研究发现当女生每天视屏行为时间>1h时，超重与肥胖发生的风险即会增加。同时，每天做家庭作业时间>2h也是超重与肥胖的危险因素，并且女生每天静态行为时间>135min组的超重与肥胖率较高，而在男生中并未发现类似结果，因此，在对超重与肥胖的预防控制中，应该对女生静态行为时间的控制更为严格。同时，不能单单关注某一项静态行为，每天做家庭作业和各种视屏行为时间加在一起的静态行为总时间同样需要控制。

既往国内对学生超重与肥胖的危险因素研究中，发现体育锻炼时间、静态行为时间和超重与肥胖之间关联的结果不一致[17-19]。本研究分析各省男生每天体育锻炼时间≤1h以及女生每天静态行为时间>135min和超重与肥胖的相关性时并未发现异质性。熊琰等[20]在对我国儿童单纯性肥胖发生的影响因素研究进行Mata分析时也发现，看电视时间偏长和活动量小是儿童肥胖发生的危险因素[OR值分别为2.47(95%CI：1.84,3.32)和2.67(95%CI：1.77,4.04)],因此，既往国内对于不同地区研究人群进行分析时，样本量不同可能是结果存在差异的原因之一，有些阴性结果可能是由于样本量小而导致的统计效能不足。

图1　各省男生每天体育锻炼时间≤1 h和超重与肥胖关系的Meta分析图2　各省女生每天静态行为时间>135 min和超重与肥胖关系的Meta分析Figure 1　Meta analysis of the OR between no more than 1 h of physical activities per day and overweight/obesity in boys across different provincesFigure 2　Meta analysis of the OR between more than 135 min of sedentary behavior per day and overweight/obesity in girls across different provinces

本研究样本量大、代表性好，发现小学生体育锻炼、静态行为时间和超重与肥胖的相关性在不同性别之间存在差异，对今后小学生体育锻炼和静态行为时间的控制程度有指导意义。本研究也同时存在一定的局限性，首先，本研究是横断面调查，并不能进行因果推论；其次，体育锻炼和静态行为时间来源于问卷调查结果，在今后的研究中建议采用更加准确的测量方式；最后，本研究仅采用喝牛奶和吃鸡蛋反映营养摄入状况，未能全面地考虑其他饮食行为。

总之，小学生体育锻炼和静态行为时间对超重与肥胖的影响不容忽视，其关联存在性别差异，没有发现各省之间的异质性，未来应该针对不同性别的特点开展肥胖防控工作。

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(2016-02-23收稿)

(本文编辑：刘淑萍)

Association of physical activities, sedentary behaviors with overweight/obesity in 9-11 year-old Chinese primary school students

CHENG Lan, LI Qin, SONG Yi, MA Jun, WANG Hai-Jun△

(Departmentofchild,AdolescentandWomen’sHealth,PekingUniversitySchoolofPublichealth;InstituteofChildandAdolescentHealthofPekingUniversity,Beijing100191,China)

ABSTRACTObjective： To explore the association of physical activities, sedentary behaviors with overweight/obesity in Chinese children aged 9-11 years, analyze the gender difference and heterogeneity of the association across different provinces, and provide evidence for prevention and control of overweight and obesity. Methods: Using the data of 40 692 children aged 9-11 years from Chinese National Survey on Students’ Constitution and Health in 2010, the height and weight were measured and the time spent in physical activities, screen behaviors and homework were collected. We analyzed the associations among physical activities, sedentary behaviors and overweight/obesity in boys and girls separately, and assessed the heterogeneity of associations across different provinces with Meta-analysis. Results: The prevalence of overweight/obesity of the boys (27.1%) was higher than that of the girls (12.9%), compared with the rural students (15.6%), the situation of overweight/obesity of the urban students (23.8%) was more serious, the prevalences of overweight/obesity were separately 22.6%, 19.2% and 17.5% among developed, middle-developed and undeveloped social economic status subgroups. The boys with physical activities no more than 1 hour per day were more likely to be overweight/obese, with the OR of 1.09 (95%CI: 1.02, 1.17). The girls with screen time more than 1 hour per day or homework time more than 2 hours per day were more likely to be overweight/obese, with the ORs of 1.13 (95%CI: 1.02, 1.26) and 1.18 (95%CI: 1.03, 1.35) respectively. The high level of sedentary behaviors (more than 135min per day) was associated with overweight/obese in the girls, and the OR was 1.19 (95%CI: 1.08, 1.33). There was no significant heterogeneity of effect values between physical activities and overweight/obesity in the boys and between sedentary behaviors and overweight/obesity in the girls across the different provinces (P> 0.05). Conclusion: The associations among physical activities, sedentary behaviors and overweight/obesity existed in Chinese children aged 9-11 years, which were different in boys and girls. There was no statistically significant heterogeneity across different provinces. The strategies to prevent and control overweight/obesity in primary school students should focus on gender-specific needs.

KEY WORDSMotor activity; Sedentary lifestyle; Overweight; Obesity; Child

基金项目:中华医学基金( CMB, 11-064) 资助Supported by the Foundation of China Medical Board (CMB, 11-064)

Corresponding author△’s e-mail, whjun1@bjmu.edu.cn

[中图分类号]R179

[文献标志码]A

[文章编号]1671-167X(2016)03-0436-06

doi:10.3969/j.issn.1671-167X.2016.03.011

网络出版时间：2016-5-1213：25：37网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160512.1325.018.html