冯孟贤,孙福军，王　飞，王康琳，刘　民△

(1. 北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，北京　100191；2.北京国际旅行卫生保健中心，北京100094；3.北京出入境检验检疫局，北京　100026)

·论著·

2012年至2014年北京口岸10万入境人员梅毒血清学检测结果分析

冯孟贤1,孙福军2，王飞2，王康琳3，刘民1△

(1. 北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，北京100191；2.北京国际旅行卫生保健中心，北京100094；3.北京出入境检验检疫局，北京100026)

[摘要]目的：分析2012年至2014年北京口岸全部入境体检人员梅毒特异性抗体的检测结果，为梅毒的防控工作提供参考。方法: 从北京国际旅行卫生保健中心信息系统中获得全部入境体检人员人口学资料与梅毒特异性抗体检测结果，录入至Excel 2016，建立入境体检人员数据库，利用SPSS22.0软件进行统计学分析。结果: 2012年至2014年北京口岸入境体检人员共计106 302人次，按照研究标准有71 308名人员纳入分析，有277人梅毒特异性抗体阳性，阳性率为0.39%(95%CI：0.34%～0.43%)。40～49岁人员阳性率(0.81%)最高，男性阳性率(0.50%)高于女性(0.23%)，国籍为非洲的入境人员阳性率(1.27%)高于其他5个地区。多因素Logistic回归分析显示，40～49岁人员梅毒感染危险是<20岁人员的10.38倍(95%CI：5.59～19.28)；男性人员感染危险是女性的1.85倍(95%CI：1.40～2.44)；国籍为非洲、南美洲、亚洲的入境人员感染危险分别是北美洲入境人员的4.89倍(95%CI：2.97～8.06)、4.82倍(95%CI：2.39～9.74)和1.72倍(95%CI：1.15～2.59)，男性和女性阳性率均随年龄增加呈现明显升高趋势(趋势卡方检验，P<0.05)。除亚洲外，5个地区人员阳性率均随年份略有上升，但趋势不明显(趋势卡方检验，P>0.05)。在6 246名多次检测的入境人员中检出27名梅毒抗体阳性者，其中9人为研究期间内发生阳转者，累积阳转率为0.14%(9/6 228),平均阳转时间为(6.3±3.0)个月，不同性别、国籍人员阳转率差异无统计学意义(确切概率法，P>0.05)。结论： 梅毒防控工作面临严峻挑战，应加强北京口岸入境人员梅毒抗体检测和健康宣教工作，以降低疾病输入和传播的风险，保护易感人群以及促进健康。

[关键词]检疫；梅毒血清诊断；入境人员；北京口岸

据估计，2012年全球梅毒螺旋体感染者约为1 772万人，其中新发感染者为559万人[1]，由此可知，梅毒仍是危害人类健康的公共卫生问题，防控形势不容乐观。旅行被认为与传染病的发生密切相关[2-3],随着全球化进程的加快，人员在国际间的流动性日益增强，可能使影响病原体传播的因素发生彻底的改变[4],入境人员即是这种国际旅行人员，北京口岸是首都对外开放的门户，也是国际人员流动的核心枢纽，入境人员规模庞大，来源广泛，传染病防控工作面临着严峻挑战。本研究对北京口岸入境人员梅毒血清学检测结果进行分析，旨在评估该人群梅毒感染现况，为防控传染病的输入和促进人群健康等工作提供科学依据。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2012年1月1日至2014年12月31日在北京国际旅行卫生保健中心进行体检的全部入境人员为研究对象，其中包括申请来华居住1年以上的外籍各类人员、华侨和港澳台地区的自愿体检人员[5]。

1.2资料来源

使用北京国际旅行卫生保健中心信息系统，获得2012年1月1日至2014年12月31日全部入境人员人口学资料与体检资料。对信息系统自动生成的部分人口学资料(年龄、性别、人员类别等)进行核查，更正异常值。采用VLOOKUP函数匹配国籍信息。参照世界地图[6]，依据入境人员的国籍，将其划分为亚洲、欧洲、北美洲、大洋洲、非洲和南美洲共6个地区。将体检资料中梅毒血清学检测结果录入至已有人口学资料的Excel2016表，完成包含106 302人次入境人员信息的数据库。

1.3纳入和排除标准

纳入标准：全部研究对象。排除标准：(1)体检报告显示放弃检查者；(2)携境外医疗机构相关体检报告入境，无须再次进行体检者；(3)非入境人员；(4)体检未进行梅毒血清学检测者。

1.4梅毒血清学检测方法

入境人员梅毒初筛方法为梅毒螺旋体明胶凝集试验(treponemapallidumparticleassay,TPPA)，该方法为梅毒螺旋体血清试验[7],由北京国际旅行卫生保健中心实验室按照严格的检测流程完成。

1.5统计学分析

采用IBMSPSS22.0软件对数据进行分析。以梅毒螺旋体血清试验每百名检测人员中阳性人数计算梅毒血清阳性率,并计算95%可信区间(confidenceinterval, CI)。参照人类免疫缺陷病毒(humanimmunodemiciencyvirus,HIV)队列研究方法[8]，对于多次体检出现血清学阳转者，阳转时间为最后一次阴性结果体检时间与第一次阳性结果体检时间的中间点，以月份表示。累积阳转率(%)以研究期间血清阳转数为分子，以多次参加检测且第1次检测为阴性结果的总人数为分母计算，以百分数表示。率的比较采用χ2检验。采用非条件Logistic回归进行单因素和多因素分析，分别计算比值比(oddsra-tio, OR)及校正比值比(adjustedoddsratio, aOR)。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1纳入分析的研究对象

根据纳入和排除标准，本研究对106 302人次入境体检人员进行筛选，最终纳入分析的研究对象为71 308人，包含体检结果78 309人次。纳入排除流程见图1。

2.2研究对象的基本特征

纳入分析的71 308名入境人员，年龄最小者和最大者分别为11岁和92岁，主要为40岁以下的青年人，占77.4%(55 171/71 308)，其中20～29岁人员居多。男性入境人员占58.2%(41 476/71 308),多于女性(29 832/71 308)。入境人员的国籍共计为187个国家/地区，但是主要来自亚洲(50.4%，35 967/71 308)、欧洲(22.9%，16 303/71 308)和北美洲(16.9%，12 028/71 308)。人员类别主要为公务人员(50.9%，36 267/71 308)和留学人员(43.6%，3 139/71 308,表1)。

图1　纳入和排除流程图Figure 1　Flow chart of inclusion and exclusion

2.3梅毒抗体阳性率

2012年至2014年期间在71 308名入境人员中共计检出梅毒抗体阳性者277人，阳性率为0.39%(95%CI：0.34%～0.43%)。从年龄来看，阳性者在各年龄段均有分布，11～19岁入境人员梅毒抗体阳性率为0.13%(14/10 627)，低于其他年龄人员；此后阳性率随年龄增加而升高，40～49岁人员阳性率最高，为0.81%(79/9 708)；与之相比，50～92岁人员阳性率下降至0.61%(39/6 424)。从性别来看，阳性者主要为男性，男性阳性率(0.50%，209/41 476)高于女性(0.23%，68/29 832)。从国籍来看，非洲人员抗体阳性率最高，为1.27%(46/3 633)，北美洲人员阳性率最低，为0.25%(30/12 028)，亚洲人员阳性率居中(0.36%，131/35 967)。从人员类别来看，公务人员阳性率(0.42%,152/36 267)略高于留学人员(0.37%，116/31 139)和其他人员(0.23%，9/3 902，表1)。

2.4梅毒感染影响因素分析

采用单因素Logistic回归方法，分别分析入境人员的年龄、性别、国籍及人员类别与梅毒感染的关系，发现年龄≥20岁、男性、非洲及南美洲人员与梅毒感染相关。结合单因素分析结果，采用多因素Logistic回归(Enter法)进行进一步分析，发现调整了其他人口学变量后，年龄为20～29岁、30～39岁、40～49岁、50～92岁入境人员梅毒感染危险分别是11～19岁人员的2.14倍(95%CI：1.19～3.83)、5.26倍(95%CI：2.87～9.66)、10.38倍(95%CI：5.59～19.28)和8.63倍(95%CI：4.41～16.89)，呈现明显的上升趋势。男性感染危险高于女性(aOR=1.85，95%CI：1.40～2.44)。非洲、南美洲和亚洲人员感染危险分别为北美洲人员的 4.89倍(95%CI：2.97～8.06)、4.82倍(95%CI：2.39～9.74)和1.72倍(95%CI：1.15～2.59)。经调整后发现，与其他人员相比，留学人员感染危险高(aOR=2.98，95%CI：1.46～6.05，表1)。

2.5不同性别入境人员梅毒抗体阳性率随年龄的变化

对入境人员的年龄进行进一步划分，了解不同性别人员梅毒抗体阳性率随年龄的变化，发现男性和女性梅毒抗体阳性率随年龄的变化趋势相似，趋势卡方检验均具有统计学意义(男性=55.174，P=0.001；女性=10.853，P=0.001)。但是，男性阳性率峰值(1.04%)所在年龄段为40～44岁，而女性峰值(0.59%)所在年龄段为45～49岁，其后阳性率均略有下降(图2)。

2.6不同国籍入境人员阳性率随年份的变化

2012年至2014年，除亚洲外，其他国籍入境人员梅毒抗体阳性率均有不同程度的升高。3年间非洲人员阳性率均高于1.00%，大洋洲和南美洲人员检测人数较少。经检验，非洲、亚洲、欧洲和北美洲人员梅毒抗体阳性率随年份没有明显的变化(非洲=0.619，P=0.431；亚洲=3.238，P=0.072；欧洲=1.495，P=0.221；北美洲=0.740，P=0.390，图3)。

2.7梅毒抗体阳转情况

2012年至2014年在71 308名入境人员中，有6 246人曾进行了多次梅毒抗体的检测(占总人数8.76%)，阳性者27人，其中18人在第1次入境检测时即为梅毒抗体阳性者，而9人在2012年至2013年梅毒抗体由阴转阳，由此计算血清抗体累积阳转率为0.14%(9/6 228)，95%CI为0.05%～0.24%。在9名阳转者中，年龄最小和最大的分别为16岁和67岁。男性阳转率为0.23%(8/3 546)，略高于女性(0.04%，1/2 682)，但差异无统计学意义(确切概率法，P=0.087)。南美洲、亚洲、欧洲、北美洲人员阳转率分别为1.10%(1/91)、0.15%(5/3 418)、0.14%(2/1 381)和0.11%(1/938),非洲(0/232)和大洋洲(0/168)人员中未发现阳转者,不同国籍人员阳转率差异无统计学意义(确切概率法，P=0.400)。梅毒血清抗体阳转时间最短为2.6个月，最长为12.0个月，平均阳转时间为(6.3±3.0)个月。

表1　2012年至2014年北京口岸71 308名入境人员人口学特征及梅毒感染影响因素

△represents5missingvaluesinage,about0.07%ofallparticipants; ORandaORwerederivedfromunivariateandmultivariateLogisticanalysisrespectively.

图2　2012年至2014年北京口岸41 471名男性及29 832名女性入境人员梅毒抗体阳性率随年龄的变化Figure 2　Prevalence of syphilis antibody by age groups in 41 471 males and 29 832 females from Beijing port during year 2012-2014

2讨论

梅毒是一种古老的疾病，然而至今仍是全球值得关注的传染病。研究表明[9]，2013年梅毒位于全球寿命损失前50位死因中的第35位，造成的死亡人数达13.7万人。对于成人，梅毒不仅可能损害多组织器官功能，还可能令感染人类免疫缺陷病毒的风险增加3倍以上[10]。我国2013年报告显示梅毒发病率已较前3年的均值上升了4%[11]。高收入国家男男性行为者人群梅毒发生率的升高备受关注[12]，梅毒也可以通过母婴传播引发多种不良妊娠结局[10]，多项研究均表明近年来先天梅毒发病率也有所上升[13-14]，因此梅毒带给全球公共卫生的挑战仍十分严峻。既往对梅毒的研究多集中在孕产妇、男男性行为者、献血者、吸毒者、HIV感染者等人群，对口岸入境人员梅毒血清学检测数据分析报道较少。北京口岸是国内大型口岸，地处我国经济文化中心，入境人员来自世界各地，传染病防控及研究工作不仅对北京口岸具有重要意义，对国内甚至国际疫情评估也具有重要指导价值。

本研究对北京口岸2012年至2014年入境人员的梅毒血清学检测结果进行了分析，发现北京口岸入境人员梅毒特异性抗体阳性率为0.39%。王飞等[15]在北京口岸2006年至2008年入境人员中的调查结果，梅毒抗体阳性率为0.19%，提示近年来梅毒输入风险可能有所升高。本研究发现，40～49岁入境人员的梅毒抗体阳性率最高，感染危险是20岁以下人员的10倍，因此应加强对该年龄人群梅毒的血清学检测，以及时了解感染状态并采取防控措施。

图3　2012年至2014年北京口岸不同国籍入境人员梅毒抗体阳性率随年份的变化Figure 3　Prevalence of syphilis antibody in personnel from Beijing port by nationalities during year 2012-2014

有研究显示[1]，非洲和东南亚是梅毒的主要流行地区，感染者分别约占全球感染人数的42.0%和20.6%。非洲地区梅毒感染率最高，接近2%[1]。本研究显示，在所有的入境人员中，非洲国籍的入境人员梅毒抗体阳性率最高(1.2%)，南美洲入境人员梅毒抗体阳性率次之(0.99%)，其梅毒感染危险约为北美洲入境人员的5倍，提示非洲、南美洲入境人员是梅毒监测的重点人群。

本研究对3年间多次检测梅毒抗体者进行了分析，发现梅毒抗体累积阳转率为0.14%(95%CI：0.05%～0.24%)，平均阳转时间为半年，表明需要加强对入境人员的健康宣教，以减少梅毒感染的风险。从特点来看，人员为男性，国籍为南美洲、亚洲等地区的人员阳转率较高。针对阳转者，应进一步加强调查，以明确影响阳转的因素，指导预防措施的制定。

本研究仅对梅毒TPPA的检测结果进行了分析，该方法是非定量的梅毒螺旋体血清试验[7]，阳性说明有感染或感染过梅毒。对于出入境检验检疫机构来说，一旦发现梅毒血清学阳性者，应对其进行转介[7]，使阳性者得到进一步的确诊和治疗，以此来保障感染者的健康，并且预防梅毒的境内传播。

本研究仅对2012年至2014年在北京口岸进行梅毒血清学检测的入境人员及其结果进行了分析，缺乏因各种原因未在该口岸进行检测的入境人员的感染信息，因此在评估梅毒的传入风险时，还应结合其他研究数据进行综合评估。

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(2016-03-08收稿)

(本文编辑：王蕾)

Analysis for serological diagnostic results of syphilis among entry personnel in Beijing port during 2012-2014

FENG Meng-xian1, SUN Fu-jun2, WANG Fei2, WANG Kang-lin3, LIU Min1△

(1.DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,PekingUniversitySchoolofPublicHealth,Beijing100191,China; 2.BeijingInternationalTravelHealthCareCenter,Beijing100094,China; 3.BeijingEntry-ExitInspectionandQuarantineBureau,Beijing100026,China)

ABSTRACTObjective： To analyze the results of syphilis specific serological tests among entry personnel in Beijing port during year 2012-2014 in order to provide evidence for the prevention and control of syphilis. Methods: Demographics data and syphilis specific test results of entry personnel were obtained from the information system of Beijing International Travel Healthcare Center and input into Excel 2016. Database for entry personnel was built up accordingly and was analyzed by IBM SPSS22.0. Results: The number of entry personnel in Beijing port during year 2012-2014 was 106 302 person-time. According to the evaluation criteria, 71 308 persons were recruited and analyzed, of whom 277 were tested serologically positive and the total prevalence was 0.39% (95% CI: 0.34%-0.43%). The prevalence was highest in the persons aged 40-49 years (0.81%) and was higher in males (0.50%) than in females (0.23%). The persons from Africa held higher prevalence (1.27%) than from other five regions. As multivariate logical regression analysis indicated that the risk of syphilis infection was 10.38 times more in the persons aged 40-49 years than in the persons <20 years (95%CI:5.59-19.28), and 1.85 times more in males than in females (95%CI: 1.40-2.44). For the people from Africa, South America and Asia, the infection risks were respectively 4.89 times (95%CI: 2.97-8.06), 4.82 times (95%CI: 2.39-9.74) and 1.72 times (95%CI: 1.15-2.59) more than that for the people from North America. Rising trend of the prevalence was observed in both genders by age groups (P value for trend χ2<0.05). Except for Asia, the prevalences of the people from other five regions were rising slightly by years, however there were no obvious trends (P value for trend χ2>0.05). Twenty-seven seropositive cases were found within 6 246 entry persons who were tested repeatedly during the research period, 9 of which were seroconversion cases so that the cumulative conversion rate was 0.14% (9/6 228). The average conversion time was (6.3±3.0) months. There was no statistical significance between the cumulative seroconversion rates of the persons with different genders and nationalities (P of Fisher’s exact test>0.05).Conclusion: Serological detection of syphilis for entry personnel in Beijing port and syphilis-related health education should be reinforced to reduce the risk of disease importing and spreading, protect susceptible subjects and promote health.

KEY WORDSQuarantine; Syphilis serodiagnosis; Entry personnel; Beijing port

基金项目:国家质检总局科技计划项目(2014lk056)和国家十二五科学技术研究重大专项(2012ZX10001001)基金资助Supported by the National Bureau of Quality Inspection Science and Technology Plan Project (2014lk056) and the Mega-project of National Science Research for the 12th Five-year Plan (2012ZX10001001).

[中图分类号]R185.35

[文献标志码]A

[文章编号]1671-167X(2016)03-0491-05

doi:10.3969/j.issn.1671-167X.2016.03.020

△Correspondingauthor’se-mail,liumin@bjmu.edu.cn

网络出版时间：2016-5-1815：21：10网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160518.1521.012.html