王立芳，周　虹,张　妍，王　燕

(北京大学公共卫生学院妇女与儿童青少年卫生学系，北京　100191)

·论著·

孕前体质指数与早产的关系

王立芳，周虹,张妍，王燕△

(北京大学公共卫生学院妇女与儿童青少年卫生学系，北京100191)

[摘要]目的：探讨孕前体质指数(body mass index, BMI)与早产的关系。方法： 以在北京市海淀区妇幼保健院住院分娩的174例早产儿为病例，382例足月儿为对照，收集孕妇身高、孕前体重、分娩前最后一次体重、孕周、家族史、疾病史以及孕期并发症等信息,运用多因素Logistic回归模型调整混杂因素，分析孕前BMI等因素与早产的关系，并估计调整后的比值比(odds ratio，OR)和95%可信区间(confidence interval，CI)。结果： 通过对早产相关因素的Logistic回归分析，发现孕前肥胖是早产的危险因素，调整后的OR值为2.461(95% CI：1.174～5.159, P=0.017)，未发现孕前超重或孕前偏瘦与早产的关联；妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和早产儿家族史是早产的危险因素，调整后的OR值分别为1.781(95% CI：1.025～3.095, P=0.040)、3.831(95% CI：2.044～7.180, P<0.001)和3.675(95% CI：1.358～9.942, P=0.010)。结论： 孕前肥胖是早产的危险因素，为了降低早产的发病率，孕妇需要加强孕前保健，在备孕期应控制孕前BMI在正常范围内。

[关键词]人体质量指数；早产；妊娠；体重增长；孕前保健

早产是新生儿死亡的首要原因，也是5岁以下儿童死亡的第二大原因[1-2]，此外，早产也会增加成年期患慢性疾病的风险，如高血压[3]、2型糖尿病等[4]。我国早产发生率的报道不一，约5%～10%。孕妇孕前和孕期的营养状况对胎儿的健康有很大的影响，目前有研究认为早产的发生可能与孕妇营养不良密切相关[5]。孕前体质指数(body mass index, BMI)和孕期体重增长能较好地反映孕前和孕期营养状况。目前，孕前超重和肥胖与早产的关系尚无一致的结论，尽管有些研究发现孕前肥胖的妇女早产的发病率升高[6-7]，但也有研究认为孕前肥胖的妇女早产的危险降低[8]。有研究发现孕期体重增长不足是早产的危险因素[9]，但孕期体重增长过多与早产的关联尚无一致结论[6, 10]。此外，妊娠期糖尿病对早产的影响也存在争议[10-11]。本文着重探讨孕前BMI与早产发生的关系，并分析孕期平均体重增长、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压以及早产儿家族史对早产的影响。

1资料与方法

1.1研究对象

本研究为病例对照研究，选择2013年1～4月期间在北京市海淀区妇幼保健院住院分娩的新生儿为研究对象，以早产儿为病例组，足月儿为对照组。

入选病例组的符合以下纳入标准：(1)孕妇在海淀区妇幼保健院建档；(2)出生时孕周不足37周；(3)身体健康，没有被诊断为任何残疾(包括脑瘫、听力障碍等)；(4)单胎；(5)对参加本研究知情同意并完成了书面调查表。

方便选择在该院同病区、同期(24 h内)分娩的足月儿为对照组，纳入标准为：(1)孕妇在海淀区妇幼保健院建档；(2)出生时孕周≥37周；(3)身体健康，没有被诊断为任何残疾(包括脑瘫、听力障碍等)；(4)单胎；(5)对参加本研究知情同意并完成了书面调查表。

若研究对象存在以下情形则被排除：(1)不同意参加本研究；(2)未完成现场调查问卷；(3)被诊断为任何残疾(包括脑瘫、听力障碍等)。

以2002年中国居民的超重和肥胖流行现状调查结果为参考，大城市育龄期妇女的肥胖比例为8.6%[12]，假设显著性水平α为0.05，样本量把握度为80%，如比值比(odds ratio，OR)=2.5时，所需的样本量为病例组与对照组各171例；大城市育龄期妇女的超重比例为24.4%，假设显著性水平α为0.05，样本量把握度为80%，如OR=2.0时，所需的样本量为病例组与对照组各154例。

本研究共收集住院分娩的早产儿239例，足月儿385例，排除其中65例多胎的早产儿，3例多胎的足月儿，最终共收集556例符合纳入、排除标准的研究对象，其中早产儿为174例，足月儿为382例，研究对象的数量能满足上述计算的样本量的需要。

1.2资料收集

通过问卷调查和查阅病历获得资料,由经过统一培训的调查员在孕妇产后的住院期间，采用统一设计的调查问卷进行面对面调查。问卷内容包括一般人口学资料、家族史、疾病史等，其中早产儿家族史是指新生儿父母中任一方或双方为早产儿。从病历中查阅孕妇身高、分娩前体重以及孕周信息，孕前体重由孕妇自述。根据孕妇身高、孕前体重、孕周以及分娩前的体重指标，计算孕前BMI和孕周平均增重。BMI=体重(kg)/身高2(m2)，孕期周平均增重=(分娩前体重-孕前体重)/孕周。

1.3BMI及孕期周平均增重的分组标准

根据世界卫生组织(World Health Organization，WHO)亚洲人群BMI标准[13]分组为：体重偏瘦(BMI<18.5 kg/m2)、体重正常(18.5 kg/m2≤BMI<23 kg/m2)、超重(23 kg/m2≤BMI<25 kg/m2)和肥胖(BMI≥25 kg/m2)。根据WHO亚洲人群BMI标准和2009年美国医学研究所(Institute of Medicine，IOM)的孕期增重指南[14]，正常孕期平均增重的范围是：每周440～580 g(孕前BMI<18.5 kg/m2)，每周350～500 g(孕前BMI 18.5～22.9 kg/m2)，每周230～330 g(孕前BMI 23.0～24.9 kg/m2)和每周170～270 g(孕期BMI≥25.0 kg/m2)。孕期平均增重低于正常范围的被定义为孕期平均增重不足，孕期平均增重高于正常范围的被定义为孕期平均增重过多。

1.4统计学分析

所有数据使用Epidata 3.0软件录入，采用SPSS 20.0统计软件进行统计学处理。对一般情况进行描述性统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用方差分析进行均数比较；计数资料用百分比表示，百分比的比较采用χ2检验；运用多元Logistic回归进行早产发生的影响因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

入选的556例产妇中，早产组和足月对照组产妇在文化程度分布上的差异有统计学意义(P=0.022)。早产和足月产产妇的分娩孕周分别是(34.1±1.9)周和(38.6±1.0)周，早产组的分娩孕周小于对照组(P<0.001)。早产组的孕前BMI高于对照组(P<0.001)，早产组和对照组的孕前BMI分布差异有统计学意义(P=0.005)。早产组妊娠期高血压的发生率明显高于对照组(P<0.001)，有早产儿家族史的比例也明显高于对照组(P=0.013)。未发现两组在孕妇年龄、孕期周平均增重、孕期平均增重分组、是否为初产妇、孕期是否吸烟、妊娠期糖尿病的发生情况、家庭人均年收入和家庭人均居住面积等方面的差异有统计学意义，具体见表1。

表1　研究对象基本情况

BMI, body mass index.

2.2早产相关因素的多因素分析

通过对早产相关因素的Logistic回归分析，发现孕前肥胖是早产的危险因素，调整后的OR值为2.461(95%CI：1.174～5.159)，未发现偏瘦组或超重组与正常组的差异。妊娠期糖尿病(调整后的OR=1.781, 95%CI：1.025～3.095)、妊娠期高血压(调整后的OR=3.831, 95%CI：2.044～7.180)和早产儿家族史(调整后的OR=3.675, 95%CI：1.358～9.942)均是早产的危险因素，未发现孕期周平均增重分组与早产的关联(表2)。

表2　早产相关因素的多因素分析

*Adjusted for maternal age, education, smoke during pregnancy, primiparous, mean income, and mean family living space. Maternal age, education, smoke during pregnancy, and primiparous were categorical variables, mean income and mean family living space were continuous variables. BMI, body mass index.

3讨论

早产是重要的公共卫生问题，也是产科和新生儿科重要的临床问题。孕妇营养是胎儿生长、发育的基础，BMI包括身高和体重双重因素，是衡量孕妇营养状况的指标。目前孕前超重和肥胖与早产的关系尚无一致的结论，有些研究认为孕前肥胖与早产没有关联[15-16]，也有些研究认为孕前肥胖(BMI≥30 kg/m2)的妇女早产的危险降低[8-9]。本研究中发现肥胖是早产的危险因素，超重不是早产的危险因素，与以往一些研究结果一致[6, 17]。另外，尽管一些研究发现孕前偏瘦是早产的危险因素[6, 18]，但本研究并未发现孕前偏瘦与早产的显著关联，这可能与本研究中偏瘦组的孕前BMI [(17.6±0.7) kg/m2]与正常组的临界值(BMI=18.5 kg/m2)比较接近有关。也有研究发现孕前BMI为17.00～18.49 kg/m2时不是早产的危险因素，与本研究结果一致[19]。

既往的国外研究发现，孕期异常增重会增加不良妊娠结局的风险，如低出生体重、早产等[6, 20]。由于现在国内尚无孕期周平均增重的参考值，本研究根据IOM的孕期增重指南分组，未发现孕期增重不足或孕期增重过多与早产发生之间的显著关联，既往的研究也未发现孕期增重过多与早产的关联[5, 15, 21]。一项中国人群的配比病例对照研究发现，孕期增重不足是早产的危险因素[10]，但该研究中孕期的增重是根据孕期总增重计算的，没有考虑孕周对孕期增重的影响，并且未根据国际上认可的IOM标准，因此在结论的比较和推广上受到限制。

本研究也发现妊娠期高血压会增加早产的发生风险，与以往的研究一致[22]。潜在机制是妊娠期高血压可能与胎盘供血不足有关，胎盘供血不足会影响母婴之间营养和氧气交换，最终影响胎儿生长并增加不良妊娠结局的风险，如胎儿生长受限、低出生体重和早产等。有研究表明，患有妊娠期糖尿病的孕妇发生肩难产、产伤和早产等的风险会相应增加[11]，本研究也发现妊娠期糖尿病是早产的危险因素，与之前的研究一致。然而，也有部分研究未发现妊娠期糖尿病与早产的关联[10]，这可能与妊娠期糖尿病诊断后会进行生活方式上的干预或药物治疗有关，为评价妊娠期糖尿病和早产发生之间的关联带来了潜在混杂偏倚。本研究还发现早产儿家族史是早产的危险因素，提示遗传因素对早产的发生具有一定的影响。

综上所述，本研究表明孕前肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和早产儿家族史都是早产的危险因素。育龄妇女在备孕期保持BMI在正常范围内、在被诊断为妊娠期糖尿病或妊娠期高血压后应积极控制血糖和血压将有助于减少早产的发生。

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(2016-02-22收稿)

(本文编辑：任英慧)

Relationship between pre-pregnancy body mass index and preterm birth

WANG Li-fang, ZHOU Hong, ZHANG Yan, WANG Yan△

(Department of Child, Adolescent and Women’s Health, Peking University School of Public Health, Beijing 100191, China)

ABSTRACTObjective：To study the relationship between pre-pregnancy body mass index (BMI) and preterm birth. Methods: A case-control study was conducted in Haidian Maternal and Child Health Hospital in Beijing from January to April in 2013. This study contained 174 preterm births in the case group and 382 term deliveries in the control group. The height, pre-pregnancy body weight, body weight before delivery, gestational weeks, history of diseases, family history of diseases, and complications during pregnancy of the subjects were collected. Multivariate Logistic regression was used to estimate the odds ratio and 95% confidence intervals (CI) after adjustment by maternal age, education, smoke during pregnancy, primiparous, mean income, and mean family living space. Results: After analyzing the relevant risk factors of preterm birth, the multivariate Logistic regression showed that pre-pregnancy obesity was a risk factor for preterm birth, the adjusted odds ratio was 2.461 (95% CI: 1.174-5.159, P=0.017). The associations between pre-pregnancy overweight and preterm birth or pre-pregnancy underweight and preterm birth were not found. The gestational diabetes mellitus, pregnancy-induced hypertension, and family history of preterm birth were risk factors for preterm birth, the adjusted odds ratios were 1.781 (95% CI: 1.025-3.095, P=0.040), 3.831 (95% CI: 2.044-7.180, P<0.001), and 3.675 (95% CI: 1.358-9.942, P=0.010), respectively. Conclusion: Pre-pregnancy obesity appeared to be a risk factor for preterm birth. To decrease the incidence of preterm birth, women should improve preconception care and keep their BMI in a normal range before pregnancy.

KEY WORDSBody mass index; Premature birth; Pregnancy; Weight gain; Preconception care

基金项目:国家自然科学基金(81202216)和北京高等学校青年英才计划项目(YETP0059)资助 Supported by the National Natural Science Foundation of China (81202216) and the Beijing Higher Education Young Elite Teacher Project (YETP0059)

[中图分类号]R153.1

[文献标志码]A

[文章编号]1671-167X(2016)03-0414-04

doi:10.3969/j.issn.1671-167X.2016.03.007

△ Corresponding author’s e-mail, wangyan@bjmu.edu.cn

网络出版时间：2016-5-1213：41：01网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160512.1341.040.html