张相容

小儿脑瘫患者合并肺部感染的临床特点分析

张相容

目的 研究探讨小儿脑瘫患者合并肺部感染的临床特点，研究其致病因素、致病菌和抗生素的耐药情况。方法 选取38例合并肺部感染的小儿脑瘫患者，分析其临床特点，寻找感染原因和致病菌。结果 小儿脑瘫合并肺部感染的影响因素为低龄和哮喘。其常见的药物致病菌很多，最主要是鲍曼不动杆菌，这种病菌的敏感源有亚胺培南、氨苄西林、他唑巴坦、哌拉西林、舒巴坦，其中尤其对亚胺培南最为敏感。结论 采用正确的治理方法，加强临床护理，合理使用抗生素能够有效治疗该疾病，疗效显著，有临床推广的价值。

小儿脑瘫；合并肺部感染；致病因素

小儿脑瘫是指幼儿在出生1个月后由于脑损伤引发以功能性障碍为主的综合症，通常伴有智力低下、感官障碍以及癫痫等症状，治疗的原则是早干预早治疗。脑瘫患者的免疫系统不够成熟，容易感染多种疾病。合并肺部感染尤其是重症肺部感染已经成为小儿脑瘫患者死亡的重要原因。本文对38例合并肺部感染的小儿脑瘫患者进行分析研究，了解其临床特点，并对抗菌药物进行病毒抗菌性测试，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2013年3月～2014年3月期间在江西省高安市立医院确诊治疗的脑瘫患儿合计80例，其中并发肺部感染患者38例，非肺部感染患者42例。选取38例合并肺部感染的小儿脑瘫患者作为本次研究对象，男20例，女18例，年龄0～7岁，平均年龄（2.3±1.6）岁，发病时间2～7 d。在并发肺部感染的患者中，其中长期卧床患者12例，哮喘患者13例，接受过手术的患者9例，其中低龄（≤1岁）患者有13例。

1．2 诊断标准 本文以出现发热、咳嗽、白细胞增多以及呼吸变化、啰音的小儿脑瘫患者为研究的对象，具体的诊断标准为：（1）口腔温度持续24 h高于38℃；（2）术后咳嗽以及咳嗽次数增加；（3）肺部有啰音；（4）浓痰增浓增多；（5）胸片出现新的浸润性改变；（6）白细胞数量增加，超出正常标准。除第4条是3分以外，其余每条1分，当分值累计超过4分时，可以确诊为并发肺部感染[1]。

1．3 细菌学研究 采集患者的痰液进行细菌的化验和药物敏感源试验，对其结果进行分析。

1.4 统计学方法 本文所有相关数据均运用统计学方法并采用SPSS 18．0统计学软件，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小儿脑瘫合并肺部感染相关因素分析 对38例合并肺部感染的小儿脑瘫患者的感染原因进行分析，发现导致感染的危险因素为低龄以及哮喘等。见表1。

表1 小儿脑瘫合并肺部感染危险因素分析(n)

2.2 致病菌分析 从患者的呼吸道采集分泌物，并进行细菌培养。经过痰液细菌化验以及药物过敏源测试，发现患者对亚胺培南、氨苄西林、他唑巴坦、哌拉西林、舒巴坦等药物比较敏感。从38例的痰液标本中分离出100株致病菌，其中鲍曼不动杆菌对亚胺培南最为敏感，对氨苄西林、舒巴坦、哌拉西林、他唑巴坦的敏感度次之。见表2。

表2 致病菌构成和药物敏感率分析［n（%）］

3 讨论

脑瘫患儿的免疫力低下，容易受到各种因素的影响产生感染，其中最常见的是肺部的感染[2-3]。从本文的研究中可以看出，哮喘症以及低龄很容易对脑瘫患者造成肺部感染。与正常幼儿相比，脑瘫患者自身的免疫系统没有发育成熟，而且从母体获取的免疫力较少[4]，当患者接受手术治疗后，容易造成感染。哮喘患者使用的药物更会进一步降低自身的抵抗力，加上低龄患者的气道并没有发育完全，会影响肺部清除痰液的功能。

脑瘫患儿由于免疫系统发育不完全，极易受到各种因素的影响，导致肺部感染。哮喘、手术史、长期卧床和低龄成为疾病的主要危险因素。通过近年对本院脑瘫患者合并肺部感染的研究发现，患者的致病菌多为各种病菌的混合，主要为鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌、其他杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌，前4种病菌对亚胺培南的敏感率达到100.0%，鲍曼不动杆菌对氨苄西林和舒巴坦的敏感率也有97.5%，对哌拉西林、他唑巴坦的敏感率也达到了95.0%。这些致病菌存在于患者正常的呼吸道和肠道、皮肤内，虽然侵袭力和独立不强，但是一旦爆发，容易造成混合感染，严重损害患者的身体机能[5-6]，破坏免疫系统，要早发现，及时进行治疗。因此在治疗的过程中可以调整患者的抗菌药物，例如选用亚胺培南抗感染治疗，或选择性使用氨苄西林、舒巴坦等药物配合治疗。

综上所述，哮喘病史以及低龄是脑瘫患儿并发肺部感染的主要原因，要加强护理，提高患者的抵抗力。加强对致病菌的研究，合理使用相关的抗生素药物，预防肺部感染，加强治疗的效果，预防并发症。在治疗的过程中也要了解疾病的特征，注重日常的护理，采取多种手段，将治疗的效果发挥到最佳水平，预防脑瘫患儿并发肺部感染[7-8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.032

江西 330800 江西省高安市立医院儿科（张相容）