我国东、中、西部地区农村卫生室现状比较分析

2016-06-15何中臣唐贵忠

重庆医学 2016年4期

关键词：办医卫生室卫生

龙　华，何中臣，唐贵忠△

(1.重庆医科大学公共卫生与管理学院，重庆 400016；2.重庆市卫生局卫生监督局，重庆 401147)

我国东、中、西部地区农村卫生室现状比较分析

龙华1，何中臣2，唐贵忠1△

(1.重庆医科大学公共卫生与管理学院，重庆 400016；2.重庆市卫生局卫生监督局，重庆 401147)

农村卫生室作为我国三级农村卫生医疗保健网网底，在农村卫生防病工作中具有不可替代的作用[1]。新医改确立了村卫生室在医疗卫生服务中的重要地位[2]，根据卫生部发布的该方面最新数据，本文拟就全国农村卫生室建设的相关资料[3-5]，利用SPSS19.0软件进行比较分析，揭示其存在的主要问题，并提出相关建议。

1东、中、西部地区农村卫生室的作用

根据经济特征，我国可以划分为东、中、西3个区。从发展程度来说，东部最优，中部次之，西部相对落后。随着我国经济的不断增长，公民的卫生健康状况逐步得到改善，但因地区经济的差异性，发展的不均衡也引起了医疗、卫生的发展失衡[6]，农村卫生室在各地区所起到的作用也不尽相同。在东部地区，由于经济发展较好，卫生条件更优越，村民就医不仅仅局限于村卫生室，他们的选择面更广；而中、西部地区经济较为落后，医疗卫生配套条件缺失，村民受制于收入水平，不能主动选择就医地点，在生病就医时，则更倾向于就近就医，此时村卫生室就起着不可替代的作用[7-9]。

2东、中、西部地区农村卫生室现状

2.1村卫生室的一般情况2012年，东、中、西部地区行政村分别有221 196个、192 972个和174 307个；设有卫生室的村数占总的行政村百分比，分别为82.30%、99.70%和100.00%(数据来自2013中国卫生统计年鉴)；平均每村卫生室个数，分别是1.01个、1.17个和1.17个。以上数据表明，东部地区的状况不如中、西部地区，这可能是因为东部地区更发达的经济，更便利的交通，农村居民更愿意、更能够选择较村卫生室更高级的医疗服务机构。东、中、西部农村卫生室在行政村的分布情况，见表1。

2.2卫生室的办医形式卫生室的办医形式主要包括3种形式：即乡村医生挂村集体牌个人办(个人承办)、村委会集体办(村办)和乡镇卫生院办(政府举办)[10]。2012年我国农村卫生室的办医形式主要是以村办为主。在村办卫生室地区分布数量方面，东部有125 607个，占东部总数的56.14%；中部有143 816个，占中部总数的63.57%；西部有100 676个，占西部总数的49.48%。对以上3个地区村办卫生室数量、乡镇卫生院设点和个人承办的卫生室数量总体进行统计分析，如，东部(125 607个)、中部(143 816个)、西部(100 676个)地区村办数量进行统计学分析，其他两种办医形式以此类推；再分别对3个地区的以上3个办医形式进行两两比较，如，东部地区中村办(125 607个)与乡镇卫生院设点(25 627个)进行比较，乡镇卫生院设点(25 627个)与联合办医(10 030个)进行比较，村办(125 607个)与联合办医(10 030个)进行比较；中部和西部地区以此类推，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　2012年我国东、中、西部农村卫生室在

2.3人力资源现状截止2012年年底，我国东、中、西部地区农村卫生室拥有卫生人员分别为475 521人、508 089人和387 982人。3个地区执业医师比例分别为17.96%、17.44%、 15.16%；注册护士比例分别为3.51%、3.33%、2.78%。对东、中、西3个地区执业医师数量85 392个、88 606个、58 828个和注册护士数量16 672个、16 906个、10 769个进行统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)；从每千农业人口拥有卫生室人员数来看仍然为东部地区最高，西部地区最低。可看出我国农村卫生室在卫生人员配备上东部地区更加充足，而西部地区相对匮乏，见表3。

表2　2012年我国东、中、西部地区农村卫生室办医形式比较[n(%)]

a：P<0.05，与中部比较。

表3　2012年我国东、中、西部地区农村卫生室卫生人员现状[n(%)]

a：P<0.05，与西部比较。

2.4服务范围2012年我国东、中、西部地区在诊疗人次方面分别为79 837.25万人次、67 346.58万人次和45 523.74万人次，其中门急诊人次数3个地区分别为70 974.70万人次、59 607.13万人次和41 673.75万人次。从诊疗人次看，西部最少，但从门急诊人次占诊疗人次百分比看，西部比例最高，对3个地区的门急诊人次进行统计分析，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　2012年我国东、中、西部地区农村卫生室诊疗

a：P<0.05，与西部比较。

3讨论

3.1我国东、中、西部地区村卫生室分布不均衡原因分析由于经济、地域等原因，我国村卫生室分布不均衡，从个数来看西部地区低于东部和中部地区，但从卫生室个数所占行政村比例来看西部地区覆盖最为全面；而东部地区无论是在平均每村卫生室个数还是设卫生室的村占行政村的比例方面都低于其他两个地区，这主要与东部地区经济更发达，医疗卫生条件更优越，人们选择性更多有关。卫生室以村办为主，中部比例最大(63.57%)，其次是私人办医，西部比例最大(30.25%)，最后为乡镇卫生院设点，东部比例最大(11.45%)。其中，西部地区私人办医形式较为突出，主要是由于政府对该地区投入较少，以村的形式无法承办村卫生室，部分有条件的医务人员承担起了村医的角色，办起了诊所，虽然私人承办可以提高乡村医生工作积极性，但不利于提高村卫生室抗御风险的能力，也难以保证村卫生室医疗服务的公益性[11]。人力资源方面，总体来说我国村卫生室的执业医师和注册护士都比较少，村卫生室工作人员水平相对偏低，其中仍然以西部地区为主[6]。服务范围局限性较大，以东部地区诊疗人次最多，西部地区最少，但门急诊人次以西部地区所占比例最大，达到91.54%，可见，西部地区农村居民在生病需急诊时大多数首选村卫生室。服务对象大部分为村卫生室周边地域的村民，服务业务多为基础诊疗，对难度较大的疾病医治能力不足，对疾病的预防、妇幼保健等方面的业务开展较少[12]。

3.2应加强我国东、中、西部地区村卫生室的建设无论从卫生室的分布，还是卫生工作人员的整体水平，或是诊疗服务人次，西部地区都明显低于中、东部地区。第三次国家卫生服务调查结果显示，在农村，53.50%的就诊者选择村级卫生机构[13]，农村卫生室在我国农村起着重要的作用。(1)由于西部地区经济较落后，居民的选择性较小，对本村卫生室的依赖性更大，政府应该加大对西部地区农村卫生室的投入[12]，以农村居民对村卫生服务的需求为导向，扩大该地区村卫生室的规模数量，改善配套设施的条件，优化卫生服务的硬件水平，提升农村居民对村卫生服务的预期水平；在办医形式方面，尽量增加西部地区村集体办医和政府办医规模，有效的提高村卫生室抗御风险的能力。(2)应改善西部地区农村卫生室服务的局限性，在提高基础医疗服务水平的基础上加强对高血压，糖尿病等慢性疾病的宣传预防，适当增加妇幼保健或老年疾病等方面的服务项目。(3)应加强对村卫生室工作人员的培训，提升其医疗保健服务能力。开拓多种学习、培训渠道，实现由数量型向质量效益型转变，由单纯的业务培训向强化全面素质教育转化的目标[14]；建立吸引大中专毕业生到村卫生室工作的激励机制，并根据实际情况鼓励实行多种形式的乡村医生养老保险[15]，让更多优秀人才愿意留在农村。

参考文献

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