李　丹，张　洁，张黎黎，张　林，刘　堃△



非小细胞肺癌患者社会支持与生存质量的相关性研究*

李丹1，张洁2，张黎黎1，张林1，刘堃1△

[摘要]目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者社会支持与生存质量的现状，分析二者间相关性，为提高患者生活质量提供参考。方法以社会支持评定量表(MSPSS-SCV)和癌症患者生存质量量表(QLICP-LU)对辽宁省锦州市某三甲医院肿瘤科、肿瘤门诊、胸外科病房196例NSCLC患者进行随访调查。结果不同文化程度的NSCLC患者在MSPSS-SCV的3个维度中得分差异有统计学意义(P<0.01)；不同文化程度在QLICP-LU的得分差异有统计学意义(P<0.01)。家庭支持与生存质量各维度及总分呈正相关(r为0.41～0.59，P<0.05)；朋友支持与生存质量量表各维度及总分呈正相关(r为0.41～0.59，P<0.05)；其他社会支持与生存质量量表各维度及总分呈正相关(r为0.38～0.56，P<0.05)；社会支持总分与生存质量量表各维度及总分呈正相关(r为0.41～0.59，P<0.05)。多元回归显示生存质量得分的影响因素有：分化程度、朋友支持、吸烟情况、家庭人均月收入、临床分期。结论在重视NSCLC患者生存质量水平的同时，也应该注重心理和社会关注，帮助NSCLC患者获得广泛的社会支持以提高患者的生存质量。

[关键词]癌，非小细胞肺；社会支持；生活质量；相关性研究

世界卫生组织估计，近年来全世界每年死于恶性肿瘤的人数为690万，其中肺癌患者人数约180万，占恶性肿瘤死亡人数的26.08%[1]。肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，已成为中国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第1位[2]。非小细胞肺癌(non-small cell lung carcinoma，NSCLC)约占所有肺癌的80.00%，NSCLC包括鳞状细胞癌(鳞癌)、腺癌、大细胞癌，与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚，约75.00%的患者发现时已处于中晚期，5年生存率很低[3]。继而，癌症患者的生活质量比生存期、缓解率更能准确地反映患者的治疗和康复状况[4]。掌握影响NSCLC患者生活质量的相关因素[5]，制订有效的家庭社会支持计划有重要意义。

1对象与方法

1.1对象选择辽宁省锦州市某三级甲等医院2013年8月1日至2014年10月31日在肿瘤科病房和胸外科病房住院及门诊就诊的NSCLC患者196例，对其进行整群抽样调查。纳入标准：(1)有明确的临床和病理诊断的肺癌住院患者；(2)年龄在60岁及以上；(3)有小学以上文化水平，能够用普通话进行交流；(4)能够独立完成阅读和书写工作；病情许可并能够配合者；(5)患者明确癌症诊断真相。排除标准：合并有其他严重躯体疾病、精神或意识障碍的肺癌患者；不愿意配合的肺癌患者。共发放问卷260份，回收196份，有效问卷196份，其中男120例(61.22%)，女76例(38.78%)；年龄60～82岁，平均(65.63±11.81)岁。

1.2方法

1.2.1调查工具社会支持评定量表(the multidimensional scale of perceived social support-simplified Chinese versions，MSPSS-SCV)由香港Cella等[6]等人将MSPSS译为中文的MSPSS-SCV，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3个维度，含有12个条目，全部为正向计分。其中3、4、8、11用于评价家庭支持；6、7、9、12用于评价朋友支持；1、2、5、10用于评价其他支持。量表分数越高表明个体主观感受得到社会支持越多。MSPSS已经被证明在亚洲人群中具有良好的信度和效度[6]。分数越高表明该患者需要社会支持感越强烈。1999年，Holland等[7]以美国和欧洲的系列量表为蓝本，经过汉化和适当的文化调试，研制成具有中国特色的癌症患者生存质量量表(QLICP-LU)，专门用于肺癌患者。包括身体功能、心理功能、社会功能、共性症状和不良反应、特异性模块和共性模块共40个条目，每个条目以5等级法计分，1～5分别表示一点也不、有一点、有些、相当、非常。得分越高，表明生存质量越高，目前已在肺癌患者中应用，具有良好的信效度。

1.2.2质量控制调查员进行统一培训，调查对象身体耐受，环境舒适下填写问卷，研究人员盲法录入数据，逻辑校错。

2结果

2.1不同特征NSCLC患者社会支持与生存质量得分比较MSPSS-SCV内部一致性Cronbach′s α系数为0.86，分半信度系数为0.89，重测信度为0.75，内容效度为0.84，结构效度为0.63；肺癌患者生存质量量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.78，分半信度系数为0.74，重测信度为0.67，内容效度为0.93，结构效度为0.51。本研究的两量表信效度均良好。NSCLC患者生存质量得分男女比较，差异无统计学意义[(39.89±17.65)分vs.(37.31±20.70)分,t=0.93,P=0.35]；文化程度：小学(29.32±12.71)分、初中(46.19±18.60)分、高中(中专)(30.73±16.73)分、大学(含大专)(37.80±16.76)分、研究生及以上(15.51±12.30)分，不同文化水平比较差异有统计学意义(F=10.65，P=0.00)。不同性别NSCLC患者社会支持得分及生存质量得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；不同文化程度的NSCLC患者社会支持得分及生存质量得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2NSCLC患者社会支持与生存质量得分相关性分析家庭支持与生存质量各维度及总分呈正相关(r为0.41～0.59，P<0.05)；朋友支持与生存质量量表各维度及总分呈正相关(r为0.41～0.59，P<0.05)；其他支持支持与生存质量量表各维度及总分呈正相关(r为0.38～0.56，P<0.05)；社会支持总分与生存质量量表各维度及总分呈正相关(r为0.41～0.59，P<0.05)。NSCLC患者社会支持与生存质量得分相关性，见表2。

表1　不同特征NSCLC患者社会支持各维度得分比较

表2　NSCLC患者社会支持与生存质量各维度的相关性

2.3影响NSCLC患者生存质量的因素以生存质量得分为因变量；年龄、性别(1=男，2=女)、文化程度[(1=小学，2=初中，3=高中(含中专)，4=大学(含大专)，5=硕士及以上)]、家庭人均月收入、吸烟情况(1=从不吸烟，2=吸烟)、病理类型(1=鳞癌，2=腺癌，3=其他)、分化程度(1=高分化，2=中分化，3=低分化)、临床分期(1=Ⅰ期，2=Ⅱ期，3=Ⅲ期，4=Ⅳ期)、家庭支持、朋友支持、其他支持为自变量，采用线性多元逐步回归方法建立方程模型见表3。多元回归显示生存质量得分的影响因素有：分化程度、朋友支持、吸烟情况、家庭人均月收入、临床分期。

表3　生存质量得分性多元回归模型参数估计

-：此项无数据。

3讨论

3.1NSCLC患者社会支持状况及特点社会支持作为一种可利用的外部资源，与癌症患者生存质量密切相关[8]，每个方面都与癌症患者生存质量及其维度存在一定的相关，不同研究其结果存在差异。本研究结果中不同性别NSCLC患者社会支持得分差异无统计学意义(P>0.05)，分析原因可能在于现在无论是男性还是女性个体患有NSCLC后，来自社会各方面及其他亲友的问候、尊重和理解都有所增多，社会也普遍存在着同情心，它不会因为性别的不同而对患者给予的关心、安慰和支持有所不同，因而无论是男性患者还是女性患者得到的社会支持是一致的。当被诊断为肺癌后，患者从否认到默认经历了痛苦的5个时期，在此期间他们渴望得到各方面的社会援助特别是家人的鼓励和支持，从回避问题到主动寻求他人帮助来度过这段困苦时期。社会支持中的家庭支持、朋友支持、其他支持具有不可或缺的影响及调节动力，一旦缺乏上述支持的患者就很难适应疾病带来的巨大痛苦，所以强大的社会支持环境可以增强患者的抗病能力和求生欲望。

3.2NSCLC患者的生存质量状况及特点NSCLC临床表现为发热伴咳嗽、咯痰、胸痛、咳嗽伴体质量减轻、咯血伴胸痛、咳嗽伴胸痛等，由于影响肺部换气减少气体交换导致患者通气障碍，病情迁延，患者出现诸多不适甚至生活不能自理。患病后，由于不能从事原来的工作或逐渐与社会疏离、交际范围缩小，会产生无望、沮丧、失落等心理问题。因此，NSCLC患者的生理、心理状况和社会范围内的活动等诸多方面都处于极低水平。本研究也证实此观点。因此，在通过用药物等手段改善患者病情的同时，应高度重视患者因疾病的痛苦所产生的心理问题[9]。

3.3NSCLC患者的社会支持与生存质量的相关性本研究发现，NSCLC患者社会支持各维度与生存质量各维度之间具有高度的正相关，提示NSCLC患者获得的社会支持越多获得的支持越大，生存质量也会随之越高。所以，要在全社会范围内，对NSCLC患者给予更多的关注、关心、关怀、关爱；给予他们更多的支持和帮助。社会支持所给予的精神上和物质上的帮助和支援，反映了一个人与社会联系的密切程度和质量[10]。对患者而言，还包括来自医护人员的社会支持[11]。社会支持的目的是通过与其他部门其他人交流意见，得到相应的指导和支持，患者可得到易于自己相关信息和处理问题的方式和技巧，认清认可自己的处境，通过外界的力量进而能够自己调节心理，减少本身的负性情绪，从而提高自己的生活质量与生存时间[12]。因此，作为关注NSCLC患者的机构应将家庭、朋友和社会等重要的支持系统纳入到护理NSCLC患者的计划中，同时对患者加强健康教育，加强他们的主观能动性，促使他们主动寻求社会的支持，充分利用目前现有的各种资源，提高患者生理、心理功能减轻病痛，寻求自己的幸福感和愉快感，缓解患者得病期间的压力，提高他们的生存质量。

3.4影响NSCLC生存质量的因素分析本研究结果显示，影响NSCLC生存质量的因素有朋友支持、分化程度、吸烟情况、家庭人均月收入、临床分期这几个方面，这与大多数国内外文献报道一致。吸烟是目前世界上公认的导致肺癌的主要因素，有文献显示，被动吸烟的妻子因丈夫吸烟而患肺癌的危险性增加30.00%[13]。那么患病后肿瘤的分化程度和临床分期直接影响着患者的生存期限,NSCLC主要包括肺鳞癌和肺腺癌，根据分化程度可分为高中分化，中分化，低分化或者未分化等，分化程度越低，说明恶性程度越高，患者生存期限越短,临床分期越晚患者生存期越短,这与李小江等[14]研究的结果一致，所以在很大程度上，家人及朋友的支持和家庭人均月收入是影响患者生存质量的主要因素，家人及朋友的关系支持程度越高，患者生存质量相对越高，经济条件越好，给予的疾病治疗越及时，患者生存期限相对延长，经济条件越好给予的预后支持越及时，患者的生存质量相对越高。

3.5加强对NSCLC患者提供有效的社会支持干预多元回归显示生存质量得分的影响因素有：朋友支持、分化程度、吸烟情况、家庭人均月收入、临床分期。其他影响因素还有待于进一步探讨。目前对NSCLC患者的研究还未系统化，研究资料有限，应建立NSCLC患者的监测体系，加强患病人群监测，进一步加深研究影响NSCLC患者心理、生理特点，为科学引导患者拥有较为轻松的心情对抗因疾病造成身心的巨大痛苦，促进他们的生存质量提供指导。

综上所述，NSCLC患者的生存质量普遍低下，社会支持这一概念虽然近几年已经被越来越多的研究者或社会机构所认同和重视，但是目前患者所获得的社会支持在某些方面还是达不到一定的要求，全社会和相关部门包括医疗部门都应给予更多的关注，应该为这些患者提供更多的心理疏导、康复活动、健康宣教，让患者参与更多的社会活动，为患者创造更有利的条件环境，使社会支持成为患者心理干预的最有效最快速的手段之一。通过全社会的支持，帮助NSCLC患者树立坚强的抗癌信心，达到提高他们的生存质量的目的。

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(辽宁医学院：1.护理学院；2.附属第三医院社区医疗部，辽宁锦州 121001)

Research on relationship between social support and quality of life in patients with non-small cell lung cancer*

LiDan1,ZhangJie2,ZhangLili1,ZhangLin1,LiuKun1△

(1.CollegeofNursing;2.DepartmentofCommunityHealth,ThirdAffiliatedHospital,LiaoningMedicalUniversity,Jinzhou,Liaoning121001,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the present situation of society support and the survival quality in the patients with non-cellule lung cancer(NSCLC),and to analyze their correlation to provide the reference for improves the their quality of life.Methods The multidimensional scale of perceived social support-simplified Chinese versions (MSPSS-SCV) and the Quality of Life Scale of lung cancer (QLICP-LU) were adopted to perform the follow-up investigation on 196 cases of NSCLC in the oncology department,oncology outpatients department and thoracic surgery department of our hospital.ResultsThe 3-dimension scores of MSPSS-SCV had statistically significant differences among different cultural levels of NSCLC patients (P<0.01),the QLICP-LU scores also had statistically significant differences among different cultural levels of NSCLC patients (P<0.01).The family support was positively correlated with the each dimension scores and total score of survival quality (r=0.41-0.59,P<0.05);the friend support was positively correlated with the each dimension scores and total score of survival quality (r=0.41-0.59,P<0.05);the other social support was positively correlated with the each dimension score and total score of survival quality scale (r=0.38-0.56,P<0.05);the social support total score was positively correlated with the each dimension scores and total score of the survival quality scale(r=0.41-0.59,P<0.05).The multiple regression analysis showed that the influencing factors of survival quality included the differentiation degree,friend support,smoking situation,average monthly family income and clinical stage.ConclusionAttention is paid to the survival quality of NSCLC patients,at the same time attention should be paid to the psychology and social concern in order to help NSCLC patients obtain extensive social support for improving their survival quality.

[Key words]carcinoma,non-small-cell lung;social support;quality of life;correlation study

doi:·调查报告·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.04.024

*基金项目：辽宁省科学技术计划项目(2012225019)。

作者简介：李丹(1978-)，讲师，硕士研究生，主要从事临床肿瘤护理研究。

[中图分类号]R730.9

[文献标识码]A

[文章编号]1671-8348(2016)04-0501-03

(收稿日期：2015-07-08修回日期：2015-09-16)

△通讯作者，Tel：13591287168；E-mai:lidan20110310@126.com。