梁莎莎

（兰州市榆中县中医院检验科，甘肃　兰州　730100）



腔隙莫拉菌所致泌尿、男生殖道感染一例

梁莎莎

（兰州市榆中县中医院检验科，甘肃兰州730100）

摘要：目的：泌尿、男生殖道感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系统繁殖引起的炎症。引起感染的病原菌大多是G菌，最常见的致病菌是来自肠道细菌，但淋病奈瑟菌引起的特异性感染，因其感染方式途径的特殊性，应明确病原体。方法及资料：本病例患者39岁，男性，因排尿时尿道口疼痛伴黄色分泌物经头孢曲松+左氧氟沙星治疗数日后复发，来榆中县中医院门诊就诊。门诊查尿常规无异常，怀疑淋病，为明确感染性质，随取泌尿、生殖道分泌物送检细菌培养及涂片检查。涂片经革兰染色镜检，可见大量白细胞及G双球菌，且有吞噬及伴行现象。结果：细菌培养鉴定为腔隙莫拉菌。讨论：经该病例的分析，以明确对泌尿、男生殖系统感染其他病原菌与淋病奈瑟菌感染的性质。淋病奈瑟菌与腔隙莫拉菌形态很难辨认，容易混淆，引起误诊，培养鉴定方能明确病原菌性质。

关键词：泌尿、男生殖道感染；腔隙莫拉菌；淋病奈瑟菌

DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.05.036

泌尿、男生殖道系统感染，常见的病原微生物大多是来自肠道的G杆菌，如60%～80%大肠埃希菌，其他常见菌如克雷伯杆菌、变形杆菌等。还有结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、厌氧菌、真菌、病毒等，但腔隙莫拉菌引起的感染非常少见，应与淋病奈瑟菌所致泌尿、生殖系统感染引起的特异性感染鉴别分析，明确诊断。

1　资料和方法

1.1临床资料

患者39岁，男性，本地人，再婚，司机。一月前因排尿时尿道口疼痛伴黄色分泌物在私人诊所诊治，输注头孢曲松+左氧氟沙星治疗三日，剂量不详，每日一次。症状减轻后给予中草药治疗，药名及用量不详，五日后停药。约一月后复发，且症状加重，伴大量黄色分泌物。来榆中县中医院门诊就诊，门诊查尿常规，干化学、镜检均正常。门诊大夫怀疑淋病，随取泌尿、生殖道分泌物送检细菌涂片及细菌培养检查。主诉否认婚外性行为，但因职业所需，肯定公共场所生活史。其妻本地人，专职家庭妇女，否认婚外性行为。涂片经革兰染色镜检，镜下可见大量白细胞和粘液丝及G双球菌，且有吞噬及伴行现象，细菌培养，接种血、巧克力、麦康凯、沙保弱琼脂培养，血、巧克力琼脂置烛缸中，麦康凯、沙保弱琼脂置普通环境中，35℃孵育24 h。血琼脂上有细小、无色菌落生长，触酶阳性，氧化酶阳性。其他琼脂均未生长。血琼脂上细小菌落涂片，革兰染色镜检，镜下可见G球菌，单、成双、四联状、短链状排列，但以成双排列为主，且伴不易脱色菌体。进一步做生化鉴定，靛基质阴性，OF葡萄糖、麦芽糖不分解，硝酸盐还原阳性，苯丙氨酸脱氨酶阴性，转种血琼脂，置25℃烛缸孵育24 h，不生长，明胶试验7 d后阳性。鉴定结果为：腔隙莫拉菌。参照CLSI其他非-肠杆菌科药敏选择、判断标准进行药敏实验，结果三代头孢菌素类，左氧氟沙星等多数抗菌药物敏感。

1.2实验材料

杭州天和微生物试剂有限公司培养基及微量生化管；珠海贝索生物技术有限公司快速革兰染液；OXOID药敏纸片。

1.3质量保证和方法学评价

各种试剂均用标准菌株进行质量控制，严格按照《全国临床操作规程第三版》规范进行标本采集、运送、接种、涂片、染色镜检、培养、药敏实验等操作。

2　结果及治疗经过

2.1鉴定结果

腔隙莫拉菌，药敏结果三代头孢及左氧氟沙星等多数药物敏感。

2.2治疗经过

据《外科学》第49章泌尿、男生殖系统感染治疗原则中抗菌药物的正确使用指导用药，使用头孢曲松钠3.0 g+左氧氟沙星0.2 g静脉注射，每日一次，治疗10 d后，病人自诉无不适感，临床症状消失，要求复查泌尿、生殖道分泌物涂片及细菌培养。结果细菌涂片革兰染色镜检未见白细胞及细菌，细菌培养无细菌生长，该病人治愈。

3　讨论

泌尿、男生殖道感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系统繁殖引起的炎症。由于解剖学上的特点，泌尿道与生殖道关系密切，且尿道口与外界相通，两者易同时引起感染或相互传播。正常人的尿道口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒状杆菌等，称为正常菌群。莫拉菌可从人类或温血动物体内检出，能引起结膜炎、脑脓肿、心包炎、气管炎、肺炎、心内膜炎及泌尿生殖道炎症。莫拉菌属细菌为革兰阴性球杆菌，呈双、短链状，具有多形性。腔隙莫拉菌是莫拉菌属细菌中的一种。多数对青霉素类、头孢类、四环素类、喹诺酮类、氨基糖苷类药物均敏感。

奈瑟菌是革兰阴性双球菌，形似双肾性或咖啡豆状，除淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌对人致病外，其他大多数可寄生在人或温血动物鼻咽、口咽、肠道、及泌尿生殖道等部位。淋病是由淋病奈瑟菌所致的感染，常累及泌尿生殖系黏膜，人是淋病奈瑟菌唯一天然宿主，主要经过性接触传播，偶尔也可通过带菌的衣裤、毛巾、浴盆、便盆和手等间接传播。在性传播疾病中淋病的病例数排第二位，仅次于沙眼衣原体感染。感染初期病人尿道口黏膜红肿、发痒和轻微刺痛。尿道排出多量脓性分泌物，尿道不适。较重者尿频、尿急、尿痛明显，有时可见血尿，是传染病防治法26种乙类传染病病种之一。诊断有典型的临床表现及不洁性交史，泌尿、生殖道分泌物涂片可在中性粒细胞内、外找到G双球菌。对青霉素，头孢曲松多敏感。

《全国临床检验操作规范》第三版，把奈瑟菌属和莫拉菌属细菌同划分为奈瑟菌科细菌，但后来的文献如《临床微生物学检验》第5版，把莫拉菌属从奈瑟菌科划分出来，归莫拉菌科莫拉菌属。但奈瑟菌属、莫拉菌属、金氏菌属以及不动杆菌属细菌在形态上不易区分，易混淆。可根据氧化酶、触酶、分解葡萄糖产酸等试验进行鉴别。奈瑟菌属和莫拉菌属鉴别见表1所示。

表1　奈瑟菌属和莫拉菌属鉴别表

在泌尿、生殖道感染病例中，由于这两属细菌在形态学上不易鉴别，淋病奈瑟菌在传播途径主要是性接触，传播途径的特殊性，如果凭借形态学检验，容易引起误诊，会给病人家庭生活、道德、精神上带来不必要的负担，甚至会引起不必要的法律责任。所以在泌尿生殖道分泌物中，如果涂片形态学检验，可见G-双球菌及球杆菌，一定要谨慎报告，做好鉴定，方能明确病原菌性质，确定感染类型。

参考文献：

［1］倪语星，尚红.临床微生物学检验（第五版）［M］.北京：人民卫生出版社，2014：148.

［2］陈东科，孙长贵.实用临床微生物学检验与图谱（第一版）［M］.北京：人民卫生出版社，2013：233.

［3］吴孟超，吴在德，吴肇汉.外科学（第八版）［M］.北京：人民卫生出版社，2013：551.

作者简介：梁莎莎（1988-），女，汉族，甘肃兰州人，大学本科在读，主要研究方向：医学检验。

收稿日期：2016- 3- 13

中图分类号：R691.3；R446.5

文献标识码：A