李凤杰　欧阳松云　孙培宗　陈瑞英

(郑州大学第一附属医院 呼吸睡眠科　河南 郑州　450052)



经鼻持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者及同室伴侣生活质量的影响

李凤杰欧阳松云孙培宗陈瑞英

(郑州大学第一附属医院 呼吸睡眠科河南 郑州450052)

【摘要】目的探讨经鼻持续正压通气(nCPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者及同室伴侣生活质量的影响。方法选取2010年1月至2014年12月在郑州大学第一附属医院呼吸睡眠科进行睡眠呼吸监测并nCPAP治疗的75例OSAHS患者。采用Epworth嗜睡量表(ESS)、Calgary睡眠呼吸暂停生活质量指数(SAQLI)等进行评分，对比分析nCPAP治疗前后患者及同室伴侣生活质量的改善情况。结果nCPAP治疗后OSAHS患者的BMI、AHI、最低血氧饱和度(L-SaO2)、ESS评分、SAQLI总评分均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。nCPAP治疗后同室伴侣的ESS评分较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；SAQLI总分较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.05)。患者鼾声指数、呼吸暂停次数与同室伴侣白天嗜睡程度呈正相关(P<0.05)。结论nCPAP治疗可改善OSAHS患者夜间低氧血症、呼吸暂停等情况，有利于OSAHS患者及同室伴侣睡眠及生活质量的提高。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；经鼻持续正压通气；同室伴侣；生活质量

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是成人睡眠呼吸暂停低通气综合征的最常见类型。成人OSAHS的发病率为2%～4%[1]，而成年男性的患病率高达24%[3]。我国一项流行病学调查研究显示，伴有嗜睡症状的OSAHS患者在成年人中的患病率为3%～5%[3]。

由于OSAHS患者睡眠时反复上气道塌陷及睡眠结构紊乱，使机体处于慢性间歇性低氧状态，长期慢性间歇性低氧会导致心脑肺血管系统、内分泌系统等全身多器官受损[4]。研究显示，OSAHS甚至是引发交通事故的重要因素[5]。OSAHS患者的同室伴侣因鼾声被反复吵醒，或者担心患者呼吸停止而不停摇醒患者，睡眠质量也会受到影响。长期的睡眠缺失易出现日常生活、社会功能和情绪的改变，导致生活质量下降。经鼻持续正压通气(nasal continuous positive airway pressare，nCPAP)治疗可以改善患者的睡眠生活质量[6]，其同室伴侣睡眠生活质量的变化却罕见报道。本文探讨nCPAP对OSAHS患者同室伴侣生活质量的影响，现报告如下。

1对象与方法

1.1纳入标准①确诊为重度OSAHS，诊断标准参照2014年美国医师协会制定的OSAHS诊治指南[7]；②未接受过针对OSAHS的治疗；③有固定的同室睡眠伴侣；④有一定的文字阅读能力并愿意配合检查；⑤同意并签署知情同意书；⑥男性。

1.2排除标准①不同意填写量表；②正服用可能影响睡眠的药物；③合并严重的心脑肺等疾病。

1.3一般资料按以上纳入及排除标准连续选取2010年1月至2014年12月在郑州大学第一附属医院呼吸睡眠科进行睡眠呼吸监测并nCPAP治疗的75例OSAHS患者。患者平均年龄为(42.31±5.10)岁，体质量指数(body mass index，BMI)为(28.05±2.60)kg/m2，睡眠呼吸紊乱指数(apnea hypopnea index，AHI)为(41.66±5.14)次/h。同室伴侣平均年龄为(40.92±9.71)岁，BMI为(22.52±1.86)kg/m2。

1.4调查方法记录所有患者及同室伴侣身高、体质量、颈围。入院当晚对OSAHS患者行整夜7 h多导睡眠监测(polysomnography，PSG)，记录标准脑电、口鼻气流、胸腹运动、氧饱和度、呼吸紊乱指数、鼾声指数；次日行手动压力滴定治疗，记录滴定治疗压力、呼吸紊乱指数、鼾声指数。PSG监测仪采用Compumedies Profusion PSG3 V3.4。PSG及压力滴定均由专业睡眠技师按照OSAHS患者nCPAP临床应用专家共识(草案)[8]进行。nCPAP治疗前填写Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale, ESS)[9]、Calgary睡眠呼吸暂停生活质量指数(Calgary sleep apnea quality of life index，SAQLI)等调查量表对患者及同室伴侣的白天嗜睡程度及生活质量进行评价。OSAHS患者nCPAP治疗平均压力为(13.3±2.1)cm H2O，每晚平均治疗时间为(5.5±1.1)h，不得低于4 h。治疗6个月后复查PSG及以上的调查问卷。

2结果

2.1治疗前后OSAHS患者相关指标比较nCPAP治疗后OSAHS患者的BMI、AHI、最低血氧饱和度(L-SaO2)、ESS评分、SAQLI总评分均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；SAQLI量表中日常生活、社会交往、情感、症状各项评分均较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　nCPAP治疗前后OSAHS患者相关指标的

2.2治疗前后同室伴侣相关指标比较nCPAP治疗后同室伴侣的ESS评分较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；SAQLI总分较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.05)，其中日常生活、社会交往、情感、症状等分项评分均较治疗前升高(P<0.05)。见表2。

表2　nCPAP治疗前后OSAHS患者同室伴侣相关指标的

2.3相关性分析患者鼾声指数、呼吸暂停次数与同室伴侣白天嗜睡程度呈正相关(r1=0.824，r2=0.700，P均<0.05)。

3讨论

OSAHS患者通常有睡眠时打鼾，鼾声响亮、不规则以及白天嗜睡，注意力不集中，精神差等表现。夜间的鼾声和呼吸暂停造成同室睡眠者入睡困难或睡眠中反复被惊醒，或者担心患者呼吸暂停时间过长可能导致窒息而不停摇醒患者，甚至不敢入睡。故受OSAHS患者鼾声和呼吸暂停影响的同室伴侣长期睡眠缺乏，出现白天嗜睡、注意力不集中、记忆力下降等与OSAHS患者相同的症状(虽然她们并未罹患OSAHS)，严重者甚至出现焦虑、烦躁、抑郁等精神心理障碍，夫妻关系失和。研究证实，OSAHS患者及同室伴侣的睡眠质量、生活质量、社会关系均较普通人下降[10]。婚姻甚至成为OSAHS患者夫妻的负担。这与本研究的结果一致。本研究还发现，患者的鼾声指数、呼吸暂停次数与同室伴侣的白天嗜睡程度成正相关，即患者的鼾声越响亮、呼吸暂停次数越多，其同室伴侣白天嗜睡程度越重。

随着nCPAP治疗的持续进行，OSAHS患者打鼾症状、睡眠呼吸暂停次数、夜间低氧水平、机体缺氧状况逐渐消失，同室伴侣不再被鼾声吵醒，也不用担心患者呼吸暂停导致窒息而去摇醒患者，睡眠质量随之提高，白天嗜睡程度明显减轻，日常生活精力充沛，社会活动较前增加，焦虑、抑郁情绪减少，对家庭及他人的关心增多，使患者及同室伴侣的生活质量得到改善。研究亦证实，nCPAP治疗后OSAHS患者以及其同室伴侣的睡眠质量、生活质量、个人婚姻状况均较治疗前有不同程度的提高[11]。这也与本研究结果一致。

综上所述，nCPAP治疗可改善OSAHS患者夜间低氧血症、呼吸暂停等情况，有利于OSAHS患者及同室伴侣睡眠及生活质量的提高。

参考文献

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(收稿日期：2015-11-10)

【中图分类号】R 56

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.017