张相成

【摘要】 目的 探讨胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效。方法 100例胃十二指肠溃疡大出血患者， 随机分为实验组和对照组， 各50例。对照组患者行保守治疗， 实验组患者行胃大部切除术治疗， 对比两组患者的临床治疗效果。结果 实验组患者临床治疗总有效率和总并发症发生率明显优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 胃十二指肠溃疡大出血患者接受胃大部切除术治疗， 整体治疗效果明显优于传统的各项临床治疗方法， 因而临床推广和应用价值较高。

【关键词】 胃大部切除术；胃十二指肠溃疡；大出血；近期疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.043

胃十二指肠溃疡大出血是一种发病率较高的胃肠系统急危重症， 该疾病具有发病较急、进展快等特点， 因而需要实施及时有效的临床治疗， 以达到早期止血， 纠正血容量的作用。胃十二指肠溃疡大出血患者现阶段最为常用的治疗方法是手术治疗， 且治疗的效果较为理想。在患者的手术治疗过程中， 应按照其实际病情的不同， 实施急诊手术或择期手术， 包括治愈性手术、外科单纯穿孔修补手术等， 以获得最佳的近期疗效。本次医学研究对胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效实施了系统的深入分析， 研究结果现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月收治在本院外科接受治疗的100例胃十二指肠溃疡大出血患者的临床治疗资料进行统计分析， 男53例， 女47例， 年龄最小20岁， 最大73岁， 平均年龄（56.4±12.1）岁， 病程最短1个月， 最长11年， 平均病程（4.7±3.5）年；患者临床症状包括：吐血30例， 便血25例， 柏油状大便20例。其中30例急性出血， 70例慢性出血。随机将患者分为对照组和实验组， 各50例。对照组男27例， 女23例， 平均年龄（55.3±13.1）岁， 平均病程（4.4±3.2）年；15例急性出血， 35例慢性出血；实验组男26例， 女24例， 平均年龄（57.4±13.5）， 平均病程（5.2±2.5）年；15例急性出血， 35例慢性出血。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断和纳入标准 本次医学研究以《外科学》的规定作为胃十二指肠溃疡大出血临床诊断依据[1]：①选择性腹腔动脉造影检查证实对比剂从溃疡出血点处溢入消化道；②胃镜检查可见出血源；③肠鸣音活跃， 上腹部压痛；④有休克征象或是回流代偿表现；⑤柏油样便或呕血； ⑥有溃疡病史。

纳入标准：①患者对于临床治疗过程完全知情， 且同意接受治疗；②患者存在典型的乏力、心悸、头晕、排柏油样大便、呕吐咖啡样胃内容物等症状且符合《外科学》规定的诊断标准；③排除食道胃底静脉曲张、急性糜烂性胃炎、应激性溃疡患者。

1. 3 方法 对照组患者接受保守治疗， 即胃镜下止血、口服止血药物以及生长抑素、H2受体拮抗等静脉注射止血治疗。实验组患者接受胃大部切除术治疗， 具体方法：全身麻醉后常规切开胃窦前壁， 对胃十二指肠情况进行探查后， 处理胃窦切口残端， 实施胃大部切除手术治疗， 术后置入10 cm胃管， 留置残端引流管， 手术切口逐层关闭。术后常规实施胃肠减压、营养支持和抗感染治疗， 在患者逐渐恢复胃肠功能后， 将胃管拔除， 恢复正常饮食。

1. 4 观察指标与疗效评定标准[2] 对比分析两组患者临床治疗效果及治疗后胃肠排空障碍、吻合瘘、肠梗阻和肠粘连等并发症发生情况。痊愈：指患者临床治疗后， 止血效果良好， 相关临床症状完全消失；有效：指患者临床治疗后， 止血效果一般， 相关临床症状有所改善；无效：指患者临床治疗后， 未达到止血效果， 仍然存在严重的出血症状。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效对比 实验组患者总有效率为92%， 高于对照组的72%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症情况对比 实验组患者术后总并发症发生率为6%， 低于对照组的28%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 小结

胃十二指肠溃疡大出血是一种临床常见疾病， 其主要治疗方法为手术治疗， 目前临床上应用率最高的手术方式就是胃大部分切除术[3]。医学研究结果认为， 目前防治再次出血、治疗胃十二指肠溃疡大出血的最有效方法就是将出血的溃疡组织完全切除[4]， 但从实际情况来看， 并非所有患者都适宜这一治疗方式， 因而需要对手术适应证进行严格把握， 具体包括： ①注意合并穿孔的患者；②尽管近期无出血征象， 但存在大出血的可能；③出血量过大， 会危及患者生命安全；④姑息治疗或是保守治疗无效[5]。

参考文献

[1] 何园.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血疗效观察58例. 中国医药指南， 2010， 8（20）：94.

[2] 李晓敏. 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效分析. 当代医学， 2011， 17（20）：75-76.

[3] 梁振涛. 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察.中国现代药物应用， 2013， 7（24）：211.

[4] 郭海涛. 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察.中国现代药物应用， 2014， 8（10）：83-84.

[5] 何翔.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察.基层医学论坛， 2015， 19（20）：2765.

[收稿日期：2015-11-09]