叶涛　李莉　王成刚

[摘要] 目的 探讨腺苷蛋氨酸在肠癌肝转移患者化疗期间的护肝作用。 方法 整群选取2013年1月—2014年10月间复旦大学附属中山医院分部收治的80例肠癌肝转移欲行化疗患者随机分为两组。对照组40例采用多烯磷脂酰胆碱治疗，而试验组40例采用腺苷蛋氨酸治疗。比较两组患者肝功能、生活质量及治疗满意度的差异。 结果 化疗后试验组患者ALT、AST及TBil显著升高，但其显著低于同期对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；化疗后试验组患者生活质量评分显著下降，但其显著高于同期对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗满意率为92.5%显著高于对照组72.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05） ； 结论 腺苷蛋氨酸对肠癌肝转移患者化疗护肝效果显著，其能够有效改善患者肝功能，提高其生活质量，治疗满意度评价也较高，值得临床选择。

[关键词] 腺苷蛋氨酸；肠癌肝转移；化疗期；护肝

[中图分类号] R735.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0016-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of ademetionine on protecting the liver function in patients with intestinal cancer and hepatic metastasis during the chemotherapy. Methods From January 2013 to October 2014， 80 patients with intestinal cancer and hepatic metastasis underwent chemotherapy in Branch of Zhongshan Hospital， Fudan University were randomly divided into two groups， the control group and the experimental group with 40 patients in each. Patients in the control group were treated by Polyene Phosphatidyl Choline， and those in the experimental group were treated by Ademetionine. And the liver function， quality of life and satisfaction with treatment were compared between the two groups. Results After chemotherapy， ALT， AST and TBil levels significantly increased in the experimental group， but those were much lower in the experimental group than in the control group （P<0.05）. The quality of life scores decreased significantly in the experimental group after chemotherapy， but those were much higher in the experimental group than in the control group （P<0.05）. The rate of satisfaction with treatment was obviously higher in the experimental group than in the control group （92.5% vs 72.5%）（P<0.05）. Conclusion For patients with intestinal cancer with hepatic metastasis， Ademetionine can significantly protect and improve the liver function， enhance the quality of life with high rate of satisfaction with treatment， therefore it is worthy of clinical selection.

[Key words] Ademetionine； Intestinal cancer with hepatic metastasis； Chemotherapy； Liver protection

结直肠癌是临床上常见的恶性消化道肿瘤之一，极易转移至肝脏，化疗是控制肠癌肝转移重要的综合治疗手段之一[1]，但化疗过程中常存在不同程度的化疗性肝损伤，目前保护肝功能的药物较多，但疗效及不良反应差异较大，不易选择；寻求疗效好、不良反应少的保肝药物对患者预后具有重要临床价值。该研究观察2013年1月—2014年10月该院采用腺苷蛋氨酸在40例肠癌肝转移患者化疗期间的护肝作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年1月—2014年10月该院收治的80例肠癌肝转移欲行化疗患者随机分为两组。试验组40例，男性23例，女性17例；年龄29～68岁，平均（54.4±6.8）岁；其中结肠癌肝转移22例，直肠癌肝转移18例；对照组40例，男性25例，女性15例；年龄28～69岁，平均（54.5±6.7）岁；其中结肠癌肝转移24例，直肠癌肝转移16例。

入组标准：①患者均符合肠癌肝转移的诊断标准[2]；②患者血常规及肝肾功能均在正常范围内；③既往无药物过敏体质者；④患者均签署治疗同意书；⑤未合并其他恶性肿瘤者。排除标准：①患者肝肾功能及血常规异常者；②合并其他恶性肿瘤者；③既往药物过敏体质者；④患者未签署治疗同意书；两组患者在年龄、性别及肿瘤分型等方面大体一致。

1.2 方法

两组患者均行标准的mFOLFOX6化疗方案，化疗过程中行常规的护胃、止呕等治疗，对照组给予多烯磷脂酰胆碱胶囊1粒（A.Nattermann & Cie.GmbH，规格228 mg，国药准字J20040114），口服，3次/d，而试验组给予腺苷蛋氨酸肠溶片（Abbott S.r.l，规格500 mg，进口药品注册证号H20110459）0.5g，口服，2次/d，连续服用7～10 d为1个疗程；

1.3 观察标准

记录两组患者肝功能、生活质量及治疗满意度情况；测定化疗前和化疗后丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）及总胆红素（TBil），生活质量评分采用Karnofsky功能状态评分[3]，治疗满意度采用本科室自编的治疗满意度调查表。治疗总评分为100，90～100分为特别满意，70～89分为满意，为70分以下为不满意；

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0软件分析观察项数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能

化疗后试验组患者ALT、AST及TBil显著升高，但其显著低于同期对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。

2.2 生活质量评分

化疗后试验组患者生活质量评分显著下降，但其显著高于同期对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 治疗满意度

试验组患者治疗满意率为92.5%显著高于对照组72.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05） ，见表3。

3 讨论

肠癌是临床上威胁人类健康常见及多发的消化系统恶性肿瘤，其发病率高、易转移、致死率及致残率较高，而肝脏是肠癌最常见的转移脏器，，化疗是控制肠癌肝转移的重要手段，其可延缓肿瘤的进展，提高患者的生存率及生存质量。而肠癌肝转移化疗方案多经过肝肾代谢，可产生不同程度的肝损伤，因此化疗过程中常需进行保肝治疗。腺苷蛋氨酸是临床上常用及有效的保肝药物之一，其能够调节肝细胞再生、分化，同时还可减少肝细胞应激性损伤，通过转甲基、转丙基等作用促进谷胱甘肽的合成[4-5]，具有较好的修复肝功能、促进肝细胞修复的功能。而体内的腺苷蛋氨酸在体内的含量较少，而其缺乏可减少肝细胞膜的转巯基作用，进而减少肝细胞内胆汁酸的解毒能力而损伤肝功能。

该研究观察腺苷蛋氨酸在肠癌肝转移患者化疗期间的护肝作用。其结果显示：化疗后试验组患者ALT、AST及TBil显著升高，但其显著低于同期对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；化疗后试验组患者生活质量评分显著下降，但其显著高于同期对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗满意率为92.5%显著高于对照组72.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；因此，腺苷蛋氨酸对肠癌肝转移患者化疗护肝效果显著，其能够有效改善患者肝功能，提高其生活质量，治疗满意度评价也较高。这一结果与国内相关研究相一致[6]。腺苷蛋氨酸对肠癌肝转移患者化疗护肝的优势：①有效改善肝功能。②有效提高患者生活质量。③副作用少、安全性高。④患者对治疗满意度评价也较高。研究已证明[7-8]，腺苷蛋氨酸可增加巯基化合物的合成，但不增加血液中的氨基酸含量，蛋氨酸累积并增加降解产物的浓度，肝性脑病的危险性也相对增加。而腺苷蛋氨酸还具有增强细胞膜Na-K+-ATP酶活性，进而改善患者的肝功能。

综上所述，腺苷蛋氨酸对肠癌肝转移患者化疗护肝效果显著，其能够有效改善患者肝功能，提高其生活质量，治疗满意度评价也较高，值得临床应用和推广。

[参考文献]

[1] 阎双缓，唐亚芳.不同剂量腺苷蛋氨酸治疗药物性肝损害疗效观察[J].河北医药，2015，37（8）：1188-1190.

[2] 曾红静，田长富.蛋氨酸补偿代谢途径及蛋氨酸酶抗肿瘤研究进展[J].昆明医科大学学报，2013，34（6）：144-148.

[3] 李自康.消化道恶性肿瘤患者化疗后肝功能异常的临床分析及对策[J].中国肿瘤临床与康复，2014（7）：796-799.

[4] 杨鑫，张绍庚.S-腺苷蛋氨酸对大鼠肝缺血再灌注损伤的保护作用[J].中国现代普通外科进展，2013，16（2）：89-92，126.

[5] Moon CM，Kim TI，Lee MS，et al. Comparison of a newly designed double-layered combination covered stent and D-weave uncovered stent for decompression of obstruction colorectal cancer：a prospective multicenter study[J].Dis Colon Rectum，2010，53（5）：1190-1196.

[6] 汤静，朱玲，胡珊珊，等.药物性肝病的发病类型及保肝药物的作用机制[J].世界华人消化杂志，2015（19）：3046-3052.

[7] 张银华，马德强，康健，等.腺苷蛋氨酸对肝细胞肝癌TACE术后的护肝作用[J].肝脏，2014（11）：862-864.

[8] 田亚敏，窦丽萍，姚盛，等.S-腺苷蛋氨酸对化疗药物性肝损伤防治疗效的观察[J].中国实验血液学杂志，2013，21（5）：1305-1308.

（收稿日期：2015-11-16）