杨永华　秦春美

[摘要] 目的 研究在慢性阻塞性肺疾病的临床治疗中雾化吸入布地奈德与复方异丙托溴铵的治疗效果。 方法 整群选取2014年7月—2015年7月在该院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病患者70人，将这些病患随机分成两组，治疗组与对照组，每组病患35人，为对照组中的病患提供常规治疗，治疗组中的病患在对照组的基础上雾化吸入布地奈德与复方异丙托溴铵，统计学方法对比分析两组患者的治疗效果。 结果 治疗7 d后，治疗组中病患的治疗总有效率为94.3%，对照组中病患的治疗总有效率为74.3%，治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），进一步分析显示治疗组脉搏血氧饱和度较对照组明显改善，脉氧改善起效时间明显短于对照组[（4.7±1.2） h vs（8.5±2.1） h]、持续稳定时间明显长于对照组[（23.5±2.8） h vs （16.7±3.2） h]，差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 在临床治疗慢性阻塞性肺疾病时，雾化吸入布地奈德与复方异丙托溴铵治疗效果良好，可在临床治疗中推广使用。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；布地奈德；复方异丙托溴铵；雾化泵吸入

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0013-03

[Abstract] Objective To study the effect of atomized inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods 70 cases with COPD treated in our hospital from July 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into two groups， the treatment group and the control group with 35 cases in each. Patients in the control group were given the conventional treatment， and those in the treatment group were given the conventional treatment combined with atomized inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide. And the treatment effect of the two groups was analyzed and compared statistically. Results After seven days of treatment， the total effective rate was much higher in the treatment group than in the control group （94.3% vs 74.3%） with statistically significant difference， P<0.05. Further analysis showed that the SpO2 improved more significantly in the treatment group compared with the control group. The onset time of improved SpO2 was much earlier in the treatment group than that in the control group [（4.7±1.2） h vs （8.5±2.1） h] with statistically significant difference， P<0.05. The duration of improved SpO2 was much longer in the treatment group than that in the control group [（23.5±2.8） h vs （16.7±3.2） h] with statistically significant difference， P<0.05. Conclusion In the clinical treatment of COPD， atomized inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide has good effect， which can be widely applied to the clinical treatment.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Budesonide； Compound ipratropium bromide； Atomizing pump inhalation

伴随着我国老龄化人口的日益严重以及环境污染的急剧加重[1]，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病率正在呈逐年上升趋势，严重时会对中老年病患的生命健康及生活质量造成一定影响。慢性阻塞性肺疾病是一种继发性疾病，它是由肺气肿或是慢性支气管炎产生进行性气流受阻而形成的病症，并且气流受阻现象不完全可逆，为进行性加重[2]。该研究对2014年7月—2015年7月在该院接受治疗的70例慢性阻塞性肺疾病患者提供布地奈德与复方异丙托溴铵雾化吸入，治疗效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2014年7月—2015年7月在该院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病患者70例，将这些病患随机分成两组，治疗组与对照组，每组病患35人。治疗组中，男性20人，女性15人；年龄52～80岁，平均年龄为（64.3±2.8）岁；病程最短2年，最长17年，平均病程为（7.3±2.2）年。对照组中，男性21人，女性14人；年龄在52～78岁之间，中位年龄为（62.2±3.4）岁；病程最短3年，最长14年，中位病程为（5.9±3.1）年。两组病患全部符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[3]，临床表现主要为：咳嗽伴有白色粘稠的痰液，胸闷、气喘，口唇发紫，肺部听诊有干湿啰音。研究排除的病患包括：肺部做过手术的病患；心肺功能严重不全的病患；需要长期使用机械通气进行治疗的病患；有消化性溃疡症状的病患；有支气管哮喘症状的病患等。对比两组患者的年龄、性别、病程等临床基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 为对照组中的患者提供常规治疗，包括：根据病患的症状提供抗菌药物治疗，止咳平喘，调节体内水电解质平衡，使用呼吸机辅助呼吸，控制病患的饮食，给予病患适当的心理疏导，同时为病患提供慢性阻塞性肺疾病的健康教育。

1.2.2 治疗组 治疗组中的患者在对照组治疗的基础上，加入2 mL布地奈德雾化混悬液（生产商：阿斯利康药业有限公司；批准文号：国药准字H20090902；产品规格：2 mL：1 mg）与2.5 mL的复方异丙托溴铵（生产商：Boehringer Ingelheim Limited；批准文号：国药准字H20050296；产品规格：2.5 mL/支）并加入5 mL的生理盐水调成混合溶液，使用雾化泵经口雾化吸入，2次/d，10 min/次。治疗7 d后判定两组病患的治疗效果、脉氧改善情况与不良反应发生情况。

1.3 观察指标

详细记录并观察两组患者治疗前与治疗后各项临床症状、生命体征及不良反应，并将不良反应及时报告给医生，以便在最短的时间内对治疗方案作出及时调整，为病患获得良好的预后争取更多的有效时间。

1.4 疗效判定

显效：病患的临床症状有显著的好转，痰液咳出量显著减少，咳嗽及呼吸困难等症状明显减轻，并且肺部听诊时，啰音消失；有效：病患的临床症状有所好转，痰液咳出量有所下降，咳嗽及呼吸困难等症状减轻，并且肺部听诊时，啰音减弱；无效：使用药物治疗3 d后，病患的临床症状与生命体征没有改善，甚至有加重的趋势。总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。

1.5 统计方法

使用SPSS 13.0统计学软件对两组患者的数据资料进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗总有效率

治疗组中病患的治疗总有效率为94.3%，对照组中病患的治疗总有效率为74.3%，治疗组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.295，P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者的脉氧改善情况

治疗组中患者的脉搏血氧饱和度（SpO2）相较于对照组而言有明显改善，并且脉氧改善起效时间、持续稳定时间也优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

2.3 不良反应

两组患者在治疗过程中没有发生严重的不良反应，都在病患能够承受的范围内，其中治疗组中，有1例病患出现头晕，有1例病患出现口干，有1例病患出现恶心呕吐，不良反应发生率为8.57%；对照组中，有1例病患出现头晕，有1例病患出现口干，有2例病患出现恶心呕吐，不良反应发生率为11.43%，对比两组病患的不良反应发生情况，差异无统计学意义（χ2=1.109，P>0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病主要是由于气道阻塞并且不可逆[4-5]，它是一种呼吸系统疾病，容易越演越重，如果病情不能得到有效控制，它很可能发展成呼吸衰竭或慢性肺源性心脏病，这将严重威胁到病患今后的生活状态及社会能力。目前，慢性阻塞性肺疾病的发病机制还不是十分明确，主要认为它的发生和空气中的有害颗粒及有害气体有一定关联[6]，因有害颗粒及有害气体进入肺部，从而使呼吸系统发生异常，发生炎性反应。如今，在临床治疗中，慢性阻塞性肺疾病具有很高的发病率，主要发病人群为中老年人，而且慢性阻塞性肺疾病的病死率与致残率也较高，这会使中老年人的生命安全面临很大隐患[7]。

布地奈德属于一种非卤代化吸入性糖皮质激素，是临床治疗中应用范围最广的一种糖皮质激素，可以有效地控制呼吸道中免疫细胞的活动[8]，降低呼吸道炎性反应，减缓腺体分泌，改善呼吸道内部环境，减轻慢性炎性反应及过敏性反应所引发的支气管阻塞。布地奈德能够有效提升病患第一秒用力呼吸时的呼气量，并且使病患的呼吸困难、气喘等临床不良症状得到有效改善。另外，布地奈德能够有效预防高反应病患运动性哮喘的发作[9]。

复方异丙托溴铵中的主要成分为异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇，它能有效地阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用，从而达到抑制细胞内磷酸环鸟苷酸的上升。异丙托溴铵被雾化吸入病患的体内后仅为防止肺部支气管痉挛，但是不能有效应用于病患的全身，沙丁胺醇为β2肾上腺素是受体激动剂，它能舒张呼吸道平滑肌，用于主支气管至终端肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支气管收缩作用，异丙托溴铵和沙丁胺醇叠加作用于肺部的毒蕈碱受体和β2肾上腺素能受体而产生支气管扩张作用。

从研究结果中可以得出，使用布地奈德与复方异丙托溴铵进行雾化治疗的治疗组中患者的治疗总有效率为94.3%，常规治疗的对照组中病患的治疗总有效率为74.3%，治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明布地奈德与复方异丙托溴铵雾化吸入可以有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效，该研究结果与陆海宁等人[10]的既往研究报道相一致。既往研究报道显示布地奈德与复方异丙托溴铵雾化吸入可以明显改善患者的第一秒用力吸气容积（FEV1），减轻呼吸困难程度，不良反应少[11]。该研究发现布地奈德与复方异丙托溴铵雾化吸入可以明显改善患者的脉搏血氧饱和度，而且脉氧改善起效时间明显短于对照组[（4.7±1.2） h vs. 8.5±2.1） h]、持续稳定时间明显长于对照组（23.5±2.8） h vs.16.7±3.2） h]，差异有统计学意义（P<0.05），该研究数据进一步补充了前期的研究结果，说明布地奈德与复方异丙托溴铵雾化吸入可以明显改善患者的呼吸功能，减轻低氧血症，从而改善患者的临床症状与体征，使病患的预后效果更好。

综上所述，在临床治疗慢性阻塞性肺疾病时，雾化吸入布地奈德与复方异丙托溴铵治疗效果良好，可在临床治疗中推广使用。

[参考文献]

[1] 杨文杰.联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂在慢性阻塞性肺疾病中的应用价值[J].国际呼吸杂志，2006，26（13）：192-194.

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[4] 董佩芳，沈林美.雾化吸入提高支气管扩张症患者体位引流疗效的护理观察[J].中华护理杂志，2004，39（17）：492-493.

[5] 郭庆荣，程秀芹，张美艳，等.氨溴索雾化治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺结核疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7（15）：139-141.

[6] 娄金波，李霞.盐酸氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].贵阳中医学院学报，2012，34（2）：152-153.

[7] 袁莉，张茂先.氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病疗效分析[J].中国保健营养，2012，14（10）：381-383.

[8] 李旺，王志艺，廖欧飞.雾化吸入辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床分析[J].泰山医学院学报，2013（4）：278-280.

[9] 顾珏，张凌云.布地奈德联合硫酸沙丁胺醇及氨溴索雾化吸入治疗70岁以上慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床观察[J].中国综合临床，2011，27（8）：819-821.

[10] 陆海宁，高庆梅.布地奈德、异丙托溴铵联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病的疗效观察[J].临床论坛，2014，30（35）：42-44.

[11] 刘涛， 刘莎莎. 布地耐德异丙托溴铵联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床试验[J].黑龙江医学， 2009， 33（2）： 99-101.

（收稿日期：2015-11-15）