唐一衡

【摘要】 目的：探讨营养不良对急性加重慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响。方法：收集笔者所在医院2012年7月-2014年10月住院治疗的急性加重期COPD患者78例，根据患者的体质量指数分为营养不良组（BMI<18.5 kg/m2）和正常组（BMI≥18.5 kg/m2）。比较两组患者入院时的肺功能、住院期间的病死率及住院时间。分析COPD患者BMI与死亡率、肺功能指标（FEV1/FVC）、住院时间的关系。结果：营养不良组死亡率明显高于正常组（P<0.05），肺功能明显低于正常组（P<0.05），住院天数明显长于正常组（P<0.05）。随患者BMI的增加，肺功能（FEV1/FVC）呈增加趋势，经Pearson相关性分析显示，BMI与FEV1/FVC呈明显的正相关性（P<0.05）；随着BMI的增加，患者住院时间明显缩短，经Pearson相关性分析显示，BMI与住院天数呈明显的负相关性（P<0.05）。结论：对急性加重COPD患者，除了给予常规的抗感染治疗外，还需加强营养支持治疗以改善其营养状况，防止BMI降低，进而改善患者的预后，缩短住院时间，降低死亡率。

【关键词】 营养不良； 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重； 感染

中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0037-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.020

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床呼吸系统较为常见的疾病，其以持续存在且呈进行性加重的气流受限为主要特征[1]。近10来年，COPD病死率呈上升趋势，已位居疾病死亡病例总数的第三位[2]。众所周知，COPD常伴有体重降低。据报道，约60%的COPD患者伴有营养不良[3]。COPD患者通常因病情急性加重而入院治疗，而急性加重最主要原因是感染所致。感染引起的机体免疫反应可增加患者的能量需要，使其机体处于高代谢状态，可见患者机体营养状况对其康复和预后会产生直接的影响。COPD随着病情的急性加重会明显降低患者的生活质量，增加死亡率。本研究对急性加重COPD患者的营养状况进行调查，分析患者营养不良与疾病病死率、肺功能间的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2012年7月-2014年10月住院治疗的急性加重期COPD患者78例，参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[4]中提出的诊断标准。排除有高血压、糖尿病、冠心病等其他基础疾病患者。根据患者的体质量指数分为营养不良组（BMI<18.5 kg/m2）和正常组（BMI≥18.5 kg/m2）。营养不良组36例，其中男27例，女9例；年龄34～79岁，平均（49.2±4.1）岁，吸烟16例。正常组42例，男30例，女12例；年龄35～80岁，平均（49.0±4.4）岁，

吸烟18例。两组患者性别、年龄、吸烟等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

肺功能测定分别在入院首日至第3日连续测定3次FEV1、FVC，取其中最大值作为最终结果，测定仪器选用北京远大科技有限公司提供的FIM肺功能检测仪。

1.3 观察指标

比较两组患者入院时的肺功能、住院天数及住院期间的死亡情况。住院期间死亡率是指自入组后在住院期间死亡的病例均为有效死亡病例，即死亡率=有效死亡例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，BMI、肺功能指标间的关系采用Pearson相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院期间死亡情况比较

营养不良组患者在住院期间死亡10例，其中因呼吸衰竭死亡9例，心肌梗死死亡1例，死亡率为27.8%（10/36）；正常组住院期间有3例死亡，均因呼吸衰竭死亡，死亡率为7.1%（3/42）。营养不良组死亡率明显高于正常组，两组比较差异有统计学意义（字2=5.943，P<0.05）。

2.2 两组患者肺功能、住院时间比较

营养不良组肺功能FEV1/FVC为34%～56%，平均（41.1±1.9）%，正常组为41%～64%，平均（46.4±2.4）%，营养不良组肺功能较正常组明显低，两组比较差异有统计学意义（t=10.684，P<0.05）。营养不良组患者住院天数为10～20 d，平均（15.0±3.6）d，正常组为5～12 d，平均（9.7±2.0）d；营养不良组患者住院天数明显长于正常组，两组比较差异有统计学意义（t=45.889，P<0.05）。随患者BMI的增加，肺功能（FEV1/FVC）呈增加趋势，经Pearson相关性分析显示，BMI与FEV1/FVC呈明显的正相关性（r=0.924，P=0.000）；随着BMI的增加，患者住院时间明显缩短，经Pearson相关性分析显示，BMI与住院天数呈明显的负相关性（r=-0.761，P=0.000）。

3 讨论

营养不良已经成为COPD患者呼吸衰竭、死亡的重要原因。COPD发生营养不良的机制为营养物质的消化吸收障碍、药物的影响、能量代谢消耗增加、细胞因子的作用等[5]。COPD患者营养状况与其呼吸功能有着密切的关系，营养不良会导致COPD病情进展，严重者则可使COPD急性加重，是患者死亡的一个独立危险因素[6]。有研究报道，约有超过20%稳定期和35%的急性加重患者BMI降低，当COPD患者BMI<25 kg/m2时，将会显著增加患者死亡率[7]。营养不良会对此类患者的机体构成、肺组织、呼吸功能等各方面产生不利影响。肺组织有极强的重塑性，且与机体的营养状况密切相关，当营养不良时，肺泡表明活性物质和肺弹性纤维减少，减弱了肺的顺应性，进而减少肺泡和肺细胞数，弥散功能减弱，最终加重了患者的肺气肿症状；同时患者机体内的肌肉蛋白和收缩蛋白会加速分解，致使患者所获得的热量减少，导致膈肌和肋间肌功能改变，呼吸肌易疲劳，使肺的通气交换功能进一步减弱；另外营养不良除了影响呼吸肌功能外，还会影响外周骨骼肌肌力，加剧患者病情。有研究报道，COPD患者发生营养不良会增加骨质疏松的风险，这是由于长期的营养不良会导致机体处于负氮平衡状态，消耗大量的蛋白和营养成分，进而影响骨细胞功能和胶原合成，最终诱发骨质疏松[8]。

本研究结果显示，营养不良与急性加重COPD患者的预后有着显著的相关性，可导致患者肺功能下降及增加病死率。营养不良还会直接延长患者正常缓解时间，增加其住院时间。本研究对患者BMI与其肺功能指标（FEV1/FVC）间的关系进行分析，发现患者肺功能随着BMI的增加而增强；同时对BMI与住院时间进行相关性分析发现，住院天数随着BMI的增加而缩短，由此可见，营养不良对COPD患者的病情转归及预后有着显著的影响。有研究表明，在COPD患者中，营养不良使其呼吸肌收缩功能减弱，肌肉正常生理特性发生了明显改变，伸缩力变小，这一定程度影响了炎症的愈合速度，细胞免疫力也出现减弱，且使气道对缺氧耐受能力降低[9]。所有这些因素均可促进COPD患者的病情恶化而发生呼吸衰竭。本研究结果虽然提示营养不良可能是导致FEV1/FVC降低的原因，但并不能肯定是营养不良单一因素致使患者肺功能减弱，还是患者先出现肺功能减弱后，机体缺氧致使其营养摄入、蛋白质等营养物质的生成，笔者认为这是一个恶性循环过程。据报道，伴有营养不良的COPD患者若给予足够的营养支持后，其机体抵抗力、呼吸肌的收缩功能即可获得明显的改善；患者的缺氧状态也随着体质量的增加而明显改善[10]。邓惠英等[11]研究证实，急性加重COPD患者的营养状态与其气道阻塞及肺功能减弱与直接的关系。罗勇等[12]指出，COPD患者肺功能降低程度与其吸烟多少有关，但若营养状况降低，则加剧肺功能的减弱。本研究所选的病例中，营养不良组和正常组间的吸烟患者比例无统计学差异，提示营养不良与吸烟无关。另一方面，本研究发现，急性加重COPD患者BMI与其病死率明显相关，即BMI越低，其发生死亡的概率越高。杨玉萍等[13]研究发现，BMI是COPD患者病死的独立危险因素，其能显著影响患者的存活时间，这一现象仅以肺功能降低来解释是不全面的，而需从肺功能、BMI降低等因素综合评估。许多研究结果显示，营养不良极易引起COPD患者发生相关并发症，加速疾病进展，增加治疗难度，进而影响疗效及预后，增加死亡风险。本研究对BMI、住院时间进行Pearson相关性分析，提示BMI与住院时间呈负相关性，说明BMI降低会使患者的住院时间延长，影响其康复和症状的改善，这与王艳芳[14]研究的结论一致。

综上所述，对急性加重COPD患者，除了给予常规抗感染治疗外，还需加强营养支持治疗以改善其营养状况，防止BMI降低，进而改善患者的预后，缩短住院时间，降低死亡率。

参考文献

[1]杨红辉，孙圣华，刘纯，等.血清瘦素、肿瘤坏死因子-α与慢阻肺疾病患者营养不良的关系研究[J].中国医师杂志，2004，41（6）：56-57.

[2]储霞.COPD患者营养不良发生情况调查及营养支持效果探讨[J].西南国防医药，2014，26（10）：71-72.

[3]周新，白春学.慢性阻塞性肺疾病的预防与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：4.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，12（1）：8-17.

[5]陈国忠，曹霞，余昌平.慢性阻塞性肺疾病的炎症反应与体重指数密切相关[J].临床肺科杂志，2010，62（6）：78-79.

[6] Cole C G.Surrogates of mortality in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Med，2013，119（10）：54-62.

[7] Grossman R F.Use of guidelines and risk stratification in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Semin Respir Crit Care Med，2012，31（21）：113-122.

[8]李文华.早期肠内营养对老年COPD并营养不良患者疗效的影响[J].中国医学创新，2011，8（27）：100-101.

[9]吕小英.徐玲芬.陈海燕，等.不同营养比例的支持治疗对慢性阻塞性肺疾病患者营养状况的影响[J].解放军护理杂志，2012，29（2）：77-78.

[10]李干文.早期肠内营养支持在重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并营养不良患者中临床应用[J].中国医疗前沿，2013，27（22）：61-62.

[11]邓惠英，谭耀坤，彭春兰，等.肠外营养支持对慢性阻塞性肺疾病营养不良患者中蛋白和肺功能的影响[J].右江医学，2014，62（4）：32-33.

[12]罗勇，施萍.慢性阻塞性肺疾病患者营养参数与最大呼吸肌力的相关性研究[J].中国临床康复杂志，2012，22（9）：1259-1261.

[13]杨玉萍，方利洲，刘凌.稳定期COPD营养与肺通气功能的关系探讨[J].中国医师杂志，2012，33（6）：660-661.

[14]王艳芳.慢性阻塞性肺疾病病人营养不良的营养支持[J].肠外与肠内营养，2011，35（4）：77-78.

（收稿日期：2015-11-23）