邹峰

【摘要】 目的：探讨腹腔镜不同手术方式在精索静脉曲张中的临床治疗效果。方法：对2013年1月-2014年12月本院收治的100例采用腹腔镜手术治疗的精索静脉曲张患者资料进行分析，根据腹腔镜手术方法的不同将患者分为对照组和试验组，每组50例。对照组术中保留精索内动脉，试验组术中对精索连同动脉集束结扎，比较两组患者的疗效。结果：两组患者的住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组的手术时间和术后住院时间分别为（37.03±17.20）min、（3.37±2.19）d，均明显短于对照组的（47.56±23.38）min、（5.86±2.03）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者术前精子质量提高≥20%的比例48.0%（24/50）明显高于对照组的26.0%（13/40），术后并发症发生率4.0%明显低于对照组的20.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：精索静脉曲张患者在腹腔镜下行精索连同动脉集束结扎治疗效果理想，手术对患者损伤小、疗效显著，复发率及并发症发生率低，值得推广使用。

【关键词】 腹腔镜不同手术方式； 精索静脉曲张； 治疗效果

Surgical Treatment Options of Varicocele/ZOU Feng.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：129-132

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery in different ways on varicocele.Method：The data of 100 patients with varicocele who underwent laparoscopic surgery admitted to our hospital from January 2013 to December 2014 were analyzed，they were divided into the control group and the experimental group according to the difference of laparoscopic surgical ways，50 cases in each group.The internal spermatic arteries of patients in the control group were retained，while for the patients of the experiment group，the spermatic cord were cluster ligation together with the internal artery in the surgery.The treatment effect were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the cost of hospitalization between the two groups（P>0.05）.The operative time and postoperative hospital stay of the experimental group were （37.03±17.20）min，（3.37±2.19）d respectively，which were significantly shorter than （47.56±23.38）min and（5.86±2.03）d of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The proportion of preoperative sperm quality increased more than 20% in the experimental group was 48.0%（24/50），which was significantly higher than 26.0%（13/40） in the control group，the postoperative complication rate of the experimental group was 4.0%，which was significantly lower than 20.0% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Cluster ligation of spermatic artery together with spermatic cord in the laparoscopic surgery for patients with varicocele has significant treatment effect，low recurrence rate and complication rate，damages slightly，it is worth to be popularized.

【Key words】 Laparoscopic surgery in different ways； Varicocele； Treatment effect

First-authors address：The First Peoples Hospital of Shunde District in Foshan City，Foshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.037

精索静脉曲张（varicocele，VC）是临床上常见的疾病，此种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势。它是指精索静脉回流受到阻塞、血液反流等从而引起局部血液瘀滞，导致患者静脉丛出现扩张、伸长现象。患者发病后主要表现为阴囊肿大、坠胀感等，影响患者的正常工作和生活[1]。常规治疗方法主要以精索静脉结扎法为主，这种方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗预后较差。近年来，腹腔镜在精索静脉曲张患者的治疗中广为使用，并取得了理想疗效，但是临床上对于腹腔镜不同手术方式尚存在较大的争议[2]。为了探讨腹腔镜不同手术方式在精索静脉曲张中的临床治疗效果，本文将100例精索静脉曲张患者进行分组后分别采用不同的手术方法进行治疗，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2013年1月-2014年12月本院收治的100例精索静脉曲张患者的资料进行回顾性分析，根据腹腔镜不同手术方法将其分为对照组和试验组，每组50例。试验组50例患者中，年龄22.9～40.6岁，平均（26.8±3.3）岁；精索静脉曲张部位：左侧23例，右侧21例，双侧6例；对照组50例患者中，年龄21.8～42.5岁，平均（27.5±3.1）岁；精索静脉曲张部位：左侧20例，右侧22例，双侧8例；患者对治疗方案、护理措施等有知情权，两组患者的年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：入选患者均符合精索静脉曲张临床诊断标准，且患者术前均给予B超以及精液检查。患者临床上表现为：阴囊坠胀、隐痛、步行加重而平卧休息后临床症状得到改善；患者均自愿参加本次研究并签署知情同意书[3]。排除标准：排除不符合纳入标准者；排除伴有其他泌尿系统疾病或精神异常者；排除严重心、肝、肾功能异常者；排除不符合腹腔镜手术标准者[4]。

1.3 方法 入选患者均采用腹腔镜手术治疗，术前均进行全身麻醉并排空膀胱，且术中不留置导尿管。同时，手术过程中保持20°头低脚高仰卧姿势。在患者脐下作一长度10 mm的弧形切口，采用布巾钳将切口提起，放置Veress针入腹腔，并注入CO2建立人工气腹，保持气腹压力为13 mm Hg[5]。医师置入直径10 mm的30°腹腔镜。观察患者肠管是否存在损伤，并在患者右侧麦氏点以及左侧相对应的位置分别作长度10 mm和5 mm切口，在内镜下将Trocar放置其中，并且在内环上方能够看见蓝黑色的斜向外上方行走的精索静脉及呈“人”字形分叉的输精管。在距离内环3、4 cm处提起后腹膜，并呈“T”形剪开20 mm，让游离的精索血管束充分暴露，从而能够看见精索动脉的脉搏动。对照组术中保留精索内动脉，牵开后使用HamLock集束钳闭血管；试验组术中对精索连同动脉集束结扎。两组患者手术过程中均采用钳夹两处，但是不剪断血管。对于双侧精索静脉曲张患者进行同样的处理[6]。手术后对患者精索静脉、创面等进行仔细检查，检查无异常患者排除腹腔内气体，并将器械撤出，拔出Trocar并采用4号线进行缝合。患者手术后根据患者情况采用抗生素预防感染，并做好患者术后日常护理[7]。

1.4 观察指标 观察两组患者临床疗效；比较两组患者的手术时间、术后住院时间以及术后住院费用指标；参照《男性生殖病理学》中的患者并发症评价标准对并发症进行评价[8]，如精索水肿、睾丸萎缩、术后胀痛等。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对采集到的数据进行统计分析，其中计数资料以率（%）表示，行卡方检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验。以P<0.05为两组数据间比较存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组手术时间及术后恢复情况比较 两组患者的住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患者的手术时间、术后住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后3～6个月精子质量改善情况比较 试验组患者术前精子质量提高≥20%的比例48.0%（24/50）明显高于对照组的26.0%（13/40），差异有统计学意义（ 字2=5.1909，P=0.0227）。

2.3 两组术后并发症发生情况比较 试验组的术后并发症发生率4.0%明显低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（ 字2=6.0606，P=0.0138），见表2。

3 讨论

精索静脉曲张是临床上常见的疾病，此种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，主要发生在需要长时间站立的人群中，其病因主要是精索静脉血流淤积，机体长时间站立姿势影响了精索静脉回流。静脉壁及周围结缔组织薄弱、提睾肌发育不全或者静脉瓣膜缺损，这些因素均会造成精索静脉曲张。患者发病后如果不采取积极有效的方法治疗将会造成男性不育。根据相关数据结果显示：成年男性精索静脉曲张发病率为40%，患者发病后临床症状显著，影响患者正常生活和工作[9]。根据相关研究结果显示：若在儿童及青春期精索对睾丸组织产生损害，这种疾病容易随着患者年龄的增加而加重。目前，临床上对于精索静脉曲张尚缺乏理想的治疗方法，传统手术虽然能够改善患者症状，但是手术对患者创伤较大，术后并发症较高[10]。

近年来，腹腔镜精索静脉高位结扎手术在精索静脉曲张患者中广为使用，且疗效尚佳。本次研究中，两组患者住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组的手术时间和术后住院时间分别为（37.03±17.20）min、（3.37±2.19）d，均明显短于对照组的（47.56±23.38）min、（5.86±2.03）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜精索静脉高危结扎手术和传统手术相比优势较多，腹腔镜下进行手术，手术视野相对较广，更加便于医师了解患者精索静脉的走向以及数目，降低精索静脉结扎遗漏，结扎位置更高，患者手术治疗效果更理想[11]。该手术下患者不需要解剖提睾肌，能够有效地避免手术过程中精索外静脉、输精管动脉的损伤，从而更加有利于患者术后侧支循环的建立以及恢复等。对于双侧精索静脉曲张患者，该手术能够有效地降低患者术后复发率，患者手术后恢复相对较快，开放手术失败患者均可以选择腹腔镜手术[12]。本次研究中，试验组患者术前精子质量提高≥20%的比例48.0%（24/50）明显高于对照组的26.0%（13/40），差异有统计学意义（P<0.05）。

目前，临床上对于精索静脉曲张手术治疗时是否需要保留精索内动脉公认的观点是经腹股沟途径从内环以下进行结扎，但是患者进行结扎时必须要避免对动脉产生损伤，腹腔镜下从内环以上腹膜后途径手术则能够有效地整束，这样能够保证患者手术过程中不刻意保护动脉。因此，腹腔镜下行精索静脉高位结扎术能够将精索动脉联合结扎，并且手术过程中不需要担心精索动脉损伤而进行过多的分离，使得结扎更加方便，从而不容易被遗漏[13]；同时，腹腔镜手术下进行结扎时位置相对比较高，不会引起输精管以及动脉、静脉发生损伤，能够有效地避免腹股沟途径或者腹膜后途径手术引起的血管损伤等，对于双侧手术患者也不需要分两次手术，患者能够在一次手术中完成，能够降低患者的术后并发症发生率。本次研究中，试验组2例患者出现并发症，并发症发生率为4.0%，明显低于对照组的20.0%（10/50），差异有统计学意义（P<0.05）。

但是，Student等进行了一次试验，试验中采用腹腔镜治疗精索静脉曲张，试验结果显示：患者手术后对睾丸供血情况以及精子质量等差异不显著（P>0.05）[14]。基于这种观念，腹腔镜手术方法也从传统的三孔Sanchez得到了改进，变为两孔法，从而进一步提高了手术操作的安全性，能够有效地提高手术速度，改善患者生活质量[15]。根据笔者经验：一般情况下腹腔镜下能够整束结扎精索，从而能够减少漏扎现象，降低术后复发率。但是，对于这种手术临床上尚缺乏远期随访结果，均需要进一步研究和分析。对于青少年，在结扎时应尽可能保留精索内动脉，避免损失患者动脉；对于未生育者，在进行双侧手术时尽可能保留一侧动脉，降低术后复发率[16]。

综上所述，精索静脉曲张患者在腹腔镜下行精索连同动脉集束结扎治疗效果理想，手术对患者损伤小、疗效显著、复发率及并发症发生率低，值得推广使用。

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（收稿日期：2015-07-09） （本文编辑：欧丽）