孙传颖

【摘要】 目的：比较小切口与传统切除术在治疗甲状腺瘤中的临床疗效，分析小切口切除术的临床应用价值。方法：将本院2013年1月-2015年1月期间收治的60例甲状腺瘤患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用小切口切除术，对照组采用传统切除术，比较两组患者的治疗结局。结果：观察组患者手术切口长度（4.05±0.73）cm明显短于对照组的（6.79±0.29）cm，术中出血量（38.03±2.87）mL明显少于对照组的（66.79±2.74）mL，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的临床治疗总有效率93.3%明显高于对照组的70.0%，且术后并发症发生率6.7%明显低于对照组的26.7%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统的甲状腺切除术相比，小切口切除术具有操作简单、术中创伤小、临床效果确切、安全系数高以及切口美观等优点，值得临床借鉴使用。

【关键词】 甲状腺瘤； 小切口； 临床疗效； 统计分析

Comparative Analysis of Therapeutic Effect of Small Incision and Traditional Resection in the Treatment of Thyroid Tumors/SUN Chuan-ying.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：068-070

【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy of small incision and traditional resection in the treatment of thyroid tumors，and analyze the value of clinical application of small incision resection.Method：Sixty patients with thyroid tumors admitted to our hospital from January 2013 to January 2015 were randomly divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The observation group was treated with small incision resection，and the control group was treated with traditional resection，and the treatment outcomes were compared between the two groups.Result：The incision length of the observation group was （4.05±0.73）cm，which was significantly shorter than （6.79±0.29）cm of the control group，the intraoperative blood loss of the observation group was （38.03±2.87）mL，which was significantly less than （66.79±2.74）mL of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 93.3%，which was significantly higher than 70.0% of the control group，and the postoperative complication rate of the observation group was 6.7%，which was significantly lower than 26.7% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional thyroidectomy，small incision resection has the advantages of simple operation，small intraoperative trauma，exact clinical curative effect，high safety coefficient and beautiful incision and other advantages，it is worthy of clinical use.

【Key words】 Thyroid tumors； Small incision； Clinical efficacy； Statistical analysis

First-authors address：The Center Hospital Huanggu District of Shenyang City，Shenyang 110036，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.019

甲状腺瘤是临床常见的良性肿瘤，一般发病率可达70%～80%[1]，多见于缺碘地区，女性的发病率高于男性。一般单纯的甲状腺瘤无明显的临床症状，瘤体比较软、光滑和无粘连，病情发展比较缓慢。但是自主功能性腺瘤可以使患者出现甲亢现象，并且有10%～20%的患者出现癌变[2]，后期患者会出现声音嘶哑等症状，严重影响着患者的身体健康。对于甲状腺瘤通常采用手术切除治疗，传统甲状腺瘤切除术虽然具有一定的临床效果，但是由于手术切口大，术后颈部会留下明显的瘢痕等，严重影响美观，而现代人对于美观的要求越来越高，因此传统甲状腺瘤切除术并不适用于现代临床。近年来，本院采用小切口甲状腺切除术治疗甲状腺瘤，不仅取得了良好的临床效果，并且由于切口小不影响美观，因此广泛受到患者的欢迎。笔者将资料整理汇报如下，旨在为后续的临床治疗提供方法和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月-2015年1月期间收治的60例甲状腺瘤患者，术前给予所有患者甲状腺B超、甲状腺抗体和甲状腺激素等检查均证实为甲状腺瘤。排除标准：合并其他类型的颈部或者甲状腺疾病；细胞学检查发现有恶变；患者不同意参与本次试验。将以上患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中，男9例，女21例；年龄26～59岁，病程7 d～3.3年；单侧结节19例，双侧结节11例；对照组中，男10例，女20例；年龄23～55岁，病程8 d～3.5年；单侧结节22例，双侧结节8例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 对照组实施传统的手术治疗。患者颈丛麻醉后在距离胸锁关节1.5～2.0 cm的地方作一颈部横切口，外端长至胸锁乳突肌外缘，游离舌骨下至胸锁关节上部之间的皮瓣，然后切除瘤体，术后放置硅胶引流管。

1.2.2 观察组 观察组采用小切口甲状腺瘤切除术。患者全麻，然后插管，在胸骨柄正中的位置上方1.5～2.0 cm处沿着皮纹横切一长度约5.0 cm大小的手术切口，双侧甲状腺瘤的患者可以适当扩大切口，然后皮下注射0.5%的肾上腺素的氯化钠液15 mL，目的是为了预防皮下出血。然后常规分离皮肤、游离皮瓣、皮下以及颈阔肌，注意要尽可能保持纵向肌群的完整性，然后沿着白线切开使得甲状腺暴露在视野下。对于怀疑是恶变的要快速冰冻然后进行病理检查，采用7-0线大圆缝合针进行缝合良性肿瘤，切下甲状腺瘤体，止血，采用无创缝合线进行缝合手术切口，加压包扎即可。

1.3 观察指标及疗效判定标准 记录两组手术切口长度、术中出血量，比较两组临床治疗效果及术后并发症发生情况。临床疗效判定标准具体如下，（1）显效：术后咽喉部无压迫症状，无转移；（2）有效：术后咽喉部压迫感明显减轻，有轻微的术后并发症；（3）无效：相关症状无明显改善，术后出现淋巴结转移[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组患者手术切口长度明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床治疗效果比较 经过对应的手术治疗后，观察组的临床治疗总有效率93.3%明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（ 字2=5.4545，P=0.0195），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组切口粘连1例，颈前区疼痛1例，不良反应发生率为6.7%；对照组切口粘连2例，颈前区疼痛1例，颈部麻木不适3例，皮下结节2例，不良反应发生率为26.7%，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（ 字2=4.3200，P=0.0377）。

3 讨论

甲状腺肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤主要包括甲状腺肿、甲状腺瘤以及甲状腺囊肿[4-6]。由于甲状腺自身解剖的结构特点，使得手术具有一定的难度。因为甲状腺后方紧贴着迷走神经，同时和气管及食管相邻，而且周围血管丰富，因此在进行甲状腺切除时比较容易发生大出血等严重的不良事件。因此为了降低手术并发症发生率，提高术后美容度，医学家们研究出了小切口术[7-8]。

在本次研究中，笔者分别采用小切口和传统切除术治疗甲状腺瘤，结果发现采用小切口切除术组的患者手术切口长度以及手术出血量均明显优于传统组，而且术后并发症少，手术临床治疗有效率高，说明小切口术的优点显著，本次研究结果与文献[9-10]的报道结果基本一致。分析小切口切除术在甲状腺瘤取得如此理想的效果与其不可替代的优点直接相关，小切口切除术的优点包括：（1）手术保留甲状腺背面部分腺体组织，能够有效避免较小甲状腺旁腺的切除；（2）避免气管和食管的暴露，减少对以上组织的损伤；（3）手术切口小，使得术中出血量小，愈合快；（4）不需要离断甲状腺周围的静脉，减少术后并发症的发生[11-12]。

综上所述，小切口切除术治疗甲状腺瘤具有手术操作简单、术中创伤小、临床效果确切、安全系数高以及切口美观等优点，值得临床借鉴使用。

参考文献

[1]肖刚，刘立新，李丹.改良小切口手术治疗50例甲状腺瘤临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2014，13（13）：1086-1089.

[2]罗智辉，孔令言，邱翠平，等.甲状腺手术的综合改良应用体会[J].广东医学，2010，26（5）：669-670.

[3]傅豪.小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤的临床疗效观察[J].中国医学工程，2015，23（2）：170-173.

[4]伍日照，黄斌豪，甄作武，等.99 Tc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像临床价值探讨[J].中国医学创新，2013，10（14）：73-74.

[5]尚元春.小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术比较研究[J].当代医学，2012，18（26）：60-61.

[6]万拥军，李刚.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].中国医学工程，2012，20（3）：80-81.

[7]李焕朗，林伟明，谭木秀，等.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].临床医学工程，2010，17（12）：64-65.

[8]陈新，古晓光.改良颈部切口甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿[J].白求恩军医学院学报，2010，8（3）：163-165.

[9]朱新辉.低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术对比分析[J].医学理论与实践，2011，24（2）：173-175.

[10]汤金剑.小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术在治疗甲状腺瘤中的比较[J].中外医学研究，2013，11（25）：29-30.

[11]王震宇.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（5）：158-159.

[12]洪钟光，林树德.小切口切除术在甲状腺瘤治疗中的应用效果研究[J].吉林医学，2014，35（20）：4415-4417.

（收稿日期：2015-11-18） （本文编辑：欧丽）