张　敏，马拴全（指导）

（1.陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000）

老中医经验

马拴全根据面部分候论治痤疮经验

张敏1，马拴全（指导）2

（1.陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000）

马拴全主任根据自己多年临床经验以及对中医古籍经典的研读，运用面部分候论治颜面部痤疮病取得显著疗效，现总结如下。

1　理论依据

整体观。中医学是一个注重整体观的经验医学，强调人首先是一个不可分割的整体；其次，人与社会是一个有机整体，人与自然也是分不开的。人体外部可诊察的某些部分［1］，如舌、耳、寸口、面部、足掌面等，都是人体整个生命信息的表达部位，可反映整体生命活动的情况。皮肤病虽属体表浅表部位的疾病，但如若只是一味的重视皮肤损害的临床表现而忽视了它的整体性，就容易陷入“头痛医头，脚痛治脚”的局限性思维中。人体外在局部的病变，如面、舌体等的异常可以影响到全身，进而出现整体功能的不适。而体内的气血、脏腑、经络等的病理变化，必然会在体表相应部位反映出来，正如《内经》所述“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。

脏腑外候。面部为多气多血部位，因此面部也是脏腑气血之外荣。脏腑发生变化可以影响气血津液的变化，而气血津液的变化必然会影响脏腑的功能［2］。《温证指归·望色论》谓：“脏腑精华，皆陈于面，人能望面部之色，以知脏腑之病；而不能望脏腑之色，以决生死之机。彼洞见脏腑，一望而决生死者，大都观其外而知其内，使今之人理色脉而通神明，胸有成竹，奏效可以十全。”面部皮肤属于直观肉眼可辨别的部位，当面部气血异常时，医者可通过面部之色窥见脏腑之病。

脏腑辨证。《素问·刺热论》谓：“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”就五脏（心肝脾肺肾）分属面部而言，左颊属肝区，右颊属肺区，额上属心区，颌下属肾区，唇周及鼻属脾胃分布区。

经络辨证。面部为经脉汇聚之处，经脉内连脏腑、外络肢节。十二经脉中的六条阴经，虽未直接循行于面部，但可通过其经别的循行与相应的阳经相合于头面。手少阴心经循咽喉，上连目系，心又主血脉，这说明心经与面部的联系非常紧密；足阳明胃经，起于目下，循面颊至耳前，在面部穴位分布最多，与面部的关系也最为密切；足少阳胆经起于目外眦，其耳部分支从耳后进入耳中，出耳前到目外眦后方。奇经八脉中的冲、任、督脉、阴维脉、阳维脉，阴跷脉、阳跷脉等皆与面部有直接关系。基于经络的分布规律，有研究表明临证酌加引经药，能使药效直达病所［3］。

舌苔部位辨证。舌尖反映上焦心肺病变，舌中反映中焦脾胃病变，舌根反映下焦肾的病变。

2　辨证施治

肺经风热证：皮损以额面部显著。皮损多为细小红色丘疹、黑头粉刺、白头粉刺。兼证见伴有痒痛，鼻翼两旁皮肤发红、油腻、脱屑，兼见口干渴、大便秘、小便黄。舌脉见舌尖红苔薄黄、脉浮数。采用疏风清肺为治法。方药以枇杷清肺饮加减。

肺胃积热证：皮损以额面部（鼻翼、唇周）、胸背显著。皮损为毛囊炎性丘疹增多，基底潮红，有脓疱。兼证见多伴有口干渴、口臭、心烦、大便干、小便黄。舌脉见舌红苔黄、脉弦滑。采用清热解毒，泻肺通腑为治法。方药以泻白散合清胃散加减。

脾胃湿热证：皮损多在颜面（鼻、鼻翼口周）、胸背显著。皮损为粉刺、红丘疹、结节或脓疱。兼证见面部油腻，伴口臭口苦、大便粘滞不爽、尿赤、白带多。舌脉见舌红苔黄腻、脉弦滑数。采用清热除湿为治法。方用茵陈蒿汤加减。

肝经郁热证：皮疹多发于鼻梁面颊及近耳部，以炎性脓疱、丘疹为主。兼证见经前增多，兼见心烦易怒、女性患者伴有乳房胀满不舒、大便干结。舌脉见舌质红苔薄黄、脉弦数。采用疏肝解郁清热为治法。方用丹栀逍遥散加减。

痰湿瘀滞证：皮损多位于颜面与胸背。病程较长，反复发作，结节、囊肿，或遗留疤痕色素沉着，或呈细小米粒样丘疹隐现于皮下，皮疹暗红或呈皮色。兼证见伴有纳呆、便滞。舌脉见舌淡胖或紫暗有瘀点，苔薄白，脉滑。治法以除湿化痰，化瘀散结为主。方选二陈汤合桃红四物汤。

阳郁寒凝证：皮损以面、胸背部多发。暗红丘疹、结节、囊肿、少数新疹肿痛。兼证见下半身怕冷，手足不温，食后腹胀，易困倦，面色晦暗，大便稀溏，口干喜热饮。舌脉见舌暗紫或淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉弱。治法以温阳解郁，通络解毒为主。方选麻黄附子细辛汤加减。

肝肾阴虚证：病位在颧、颊或下颏。暗红丘疹、结节、囊肿、偶发新疹肿痛明显。兼证见女性患者月经前加重，或伴月经不调、痛经、多见于中年女性，反复发作。舌脉见舌质红、苔薄黄、脉细数。治法以滋养肝肾，调摄冲任为主。方药选二至丸加生地黄、淫羊藿、薏苡仁、玄参、当归、丹参、金银花、连翘、蒲公英、黄柏等。

3　典型病例

苏某，女，25岁。于2015年3月上旬就诊。主诉颜面部炎性丘疹结节3个月。专科检查见口周及下颌部位炎性丘疹，色红密集分布，部分丘疹质坚硬融合成坚实结节。自诉面部灼热感，经期皮损加重，无痛经史。舌尖偏红脉细数。诊断为粉刺（肝肾阴虚证）。治疗予外用夫西地酸乳膏，内服中药以二至丸为主方。药用女贞子9g，旱莲草9g，生薏苡仁30g，当归12g，丹参15g，金银花18g，连翘18g，白芷15g，浙贝母14g，皂角刺14g，益母草15g，白花蛇舌草15g。10剂，嘱经期停服中药。2015年3月下旬复诊，患者颜面部丘疹粉刺数量减少，色淡红，面部无灼热感。继续服用上方。1个月后复诊，大部分丘疹消退，仅有少量结节，质软，残留痘痕。隧转诊至美容科做彩光治疗3次。1个月后电话回访，颜面部无粉刺，痘痕减退。

4　小结

痤疮俗称“青春痘”，好发于青春期，多与青春期激素分泌旺盛有关［4］，但并非是痤疮的唯一患病因素，而是由内分泌、饮食、环境、遗传等多因素综合作用的结果。彭拥军发现126例寻常型痤疮患者中油性皮肤占65.08%［5］。主要因为油性皮肤患者皮脂腺分泌旺盛，毛囊皮脂腺导管角化异常，毛囊中过多油脂排不出去。中医认为痤疮与过食膏粱厚味及素体脾胃湿热郁蒸肌肤有关。面部乃人体五脏分布区域，额头候心，左颊候肝，右颊候肺，唇周候脾，颌下候肾。当某一部位丘疹、粉刺等皮损显著时，依脏腑分布部位应用相应的药物。我们根据痤疮的临床表现和分布部位将痤疮分为7个证型，有别于中医诊疗规范中的临床分型，更具有现实意义。此7个证型源于马栓全多年临床经验的总结，概括了痤疮的临床表现，能更好的指导临床辨证用药。

［1］ 陈曦，潘桂娟.论中医学的整体观［J］.辽宁中医杂志，2008，35（4）：515-517.

［2］ 张家锡.脏腑辨证的地位和规律探讨［J］.四川中医，2002，20（11）：5-7.

［3］ 张茜薇，吴林玲.从脏腑经络论治痤疮［J］.河南中医，2014，34（2）：280-281.

［4］ 王宝玺.皮肤性病学［M］.北京：人民卫生出版社，2014：234-238.

［5］ 彭拥军，姚彦，郭顺，等.寻常痤疮发病影响因素分析［J］.山东医药，2013，53（35）：61-62.

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1004-2814（2016）02-0169-02

2015-09-28