苏超颍，杨 毅，赵冰清（.山东中医药大学04级硕士研究生，山东 济南 5004；.山东中医药大学附属医院，山东 济南 500）

姜兆俊治疗乳腺增生病经验

苏超颍1，杨 毅2，赵冰清1
（1.山东中医药大学2014级硕士研究生，山东 济南 250014；
2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

姜兆俊教授系山东省中医院名老中医，从事中医外科临床、教学、科研工作50余年，治疗乳腺疾病经验丰富，现将其治疗乳腺增生的经验介绍如下。

1 整体观念，明确诊断

乳腺疾病属于中医外科疾病，外科疾病大都发于体表，既有局部症状又有全身表现，其发病多与经络、气血、脏腑息息相关。依据疾病所在部位经络，可辨析疾病与所属脏腑的关系。《外科理例前序》说：“然外科必本诸内，知乎内，以求乎其外，其如视诸掌乎……有诸中，然后诸外，治外遗内，所谓不揣其本而齐其末”［1］。根据人体“内外统一”的理论，遵循整体观念，采用局部与全身辨证相结合，追究其致病的根本原因，治病必求其本，或本于阴或本于阳，知病所由生而直取之，乃为善治［2］。乳腺增生的发生发展过程主要与肝、脾、肾三脏功能失调有关，其中与肝肾二脏关系最为密切。从经络循行的角度来看，足厥阴肝经，其支者穿过隔膜布散于胁肋，故乳头属足厥阴肝经；足阳明胃经，行贯乳中，故乳房属胃经［3］。肝主疏泄，肝为一身气机升降调节的枢纽，如若情致不舒，郁怒伤肝，肝气郁结，肝失疏泄，循行于乳房的肝经蕴结不通，使乳络阻塞，气血运行受阻，进而凝滞结块而发病。思虑伤脾，脾失健运，聚湿成痰，痰凝互结；冲任失调，致乳络气滞、痰凝、血瘀聚结成核。肾为先天之本，内寓元阴元阳，在肾气—天癸—冲任这个性轴上，肾气是核心，胞宫和乳房是性轴的靶器官，治疗必须适应妇女月经周期变化的生理特点［4］。疏肝解郁，活血化瘀，消痰散结，健脾补肾，调节冲任等治疗，可使肝郁得疏，脾运得复，郁结痰凝消散，冲任得调，内分泌紊乱而恢复正常。

2 辨证论治，识病为先

姜老强调，诊疗疾病识病为先，一病必有主方，一方必有主药。徐灵胎说：“预治病号，必先识病名，能识病名而求其病之所生，知其所由生，又当辨其生之因，名不同，而症状所由异，然而考其治之之法，一病必有主方，一方必有主药”［5］。说明治病首先要诊断明确，辨明所生原因，治疗时选相应病的主方主药，疗效才会显著。乳腺增生病的基本病因病机是肝郁肾虚，气滞血瘀痰凝。治疗当以疏肝补肾，理气活血，化痰散结为基本治疗原则。姜老临床多用柴胡、香附、夏枯草、淫羊藿、鹿角霜、三棱、莪术、海藻、昆布、浙贝母、生牡蛎。柴胡、香附为主药，旨在以轻清之气味疏理肝气之郁结。夏枯草、三棱、莪术、海藻、昆布、生牡蛎活血祛瘀，消痰散结。淫羊藿、鹿角霜补肾，调冲任。临床诊治时加减应用，乳痛明显加青皮、陈皮、橘叶、橘核、延胡索、川楝子疏肝理气止痛，身体虚弱、肾阳不足加仙茅、肉苁蓉温阳补虚，肾阴虚加天冬、枸杞子滋阴补肾，经前乳房胀痛明显加茯苓、白术、益母草健脾祛湿，乳腺增生肿块明显加穿山甲、僵蚕，乳头溢液呈清水样或黄色液体加麦芽、生山楂、神曲、薏苡仁。

3 典型案例

赵某，女，35岁，2013年10月28日初诊。3个月前因生气后忽觉双乳胀痛，未行治疗。持续乳房压痛，月经前乳房疼痛加重，累及双侧腋下胀痛，经后疼痛缓

［参考文献］

［1］ 汪机.外科理例［M］.北京：中国中医药出版社，2010.

［2］ 朱广仁.中医必读［M］.天津：天津科学技术出版社，1997.

［3］ 陈红风.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2005.

［4］ 杨毅.乳腺增生病现代研究概况［J］.中医药学刊，2005，23（8）：1469-1471.

［5］ 徐灵胎.徐灵胎医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，1999.

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）06-0606-02

［通讯作者］杨 毅解。平素容易情绪激动，心烦生气，乳痛多在生气或者劳累后明显加重。月经不定期、量可、色暗、伴血块。眠差。查双乳对称，外形正常，腺体厚韧，乳房内可触及多个大小不等肿块，质地韧硬，压痛明显，边界不清楚，形态不规则，活动度可。腋窝下淋巴结（-）。舌淡苔白，脉沉细。诊断为乳腺增生病。证属肝郁气滞痰凝。治则为疏肝理气，化痰散结。药用柴胡9g，香附12g，夏枯草12g，淫羊藿12g，鹿角霜12g，三棱9g，莪术9g，浙贝母9g，生牡蛎30g，皂角刺9g，橘叶9g，橘核9g。水煎服，日1剂，服6剂。服药后乳痛减轻，睡眠和情绪改善，余无明显不适，乳房肿块未见明显减小。上方加僵蚕9g、法半夏9g，再服10剂。服药后乳痛轻，身体无明显不适，乳房肿块减少。上方继服10剂。服药后乳痛消失，乳房肿块消失，两年内未复发。

［收稿日期］2016-01-19