陈先武（湖北省监利县第三人民医院，湖北 监利 433304）

综合疗法治疗肩周炎50例

陈先武
（湖北省监利县第三人民医院，湖北 监利 433304）

［摘 要］目的：观察综合疗法治疗肩周炎的疗效。方法：50例采用综合疗法（关节松动术，局封，针推等治疗方法）治疗2周。结果：治愈率94%，总有效率100%。结论：综合疗法治疗肩周炎疗效确切。

［关键词］肩周炎；综合疗法；临床观察

肩周炎，即肩关节周围炎，也称冻结肩、粘连性肩周炎、五十肩，祖国医学称之为“凝肩”或“漏肩风”，是以肩关节周围疼痛和功能障碍为主要症状的常见病、多发病，好发于50岁左右，女性发病略高于男性。笔者采用综合疗法治疗肩周炎疗效显著，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2013至2015年收治患者，男22例、女28例，年龄38～69岁，病程1个月～1年，有外伤史8例、糖尿病5例、中风3例、胸部手术后2例、无明显诱因32例，肩关节周围压痛在肱骨结节间沟肱二头肌长头肌腱附着处23例、喙突附着处21例、冈下肌肩胛附着处26例、肱骨结节小圆肌、冈下肌附着处17例、肩峰外三角肌滑囊处36例。排除骨质本身及器质性病变。

诊断标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。

2 治疗方法

在斜角肌间沟行神经阻滞麻醉，麻醉效果不佳或肥胖者行全麻，麻醉起效后行以肩关节松解手法，对肩关节进行关节松动术，患肢紧靠床边，施术者一手压住患肩的腋窝处，用掌心按住肱骨头，以防关节松动时肩关节脱位，另一手握住患者患肢的肘部，用力压使患肢上举到达功能位，常可听到关节囊的撕裂声［2］，依此，根据肩关节的解剖及功能，对其前屈位、外展位、后伸位的关节粘连进行全面松解［3］。手法松解完成后用生理盐水稀释曲安奈德40mg至10～15mL，在关节囊腔注射5～10mL，使关节囊腔扩张，肌腱附着处疼痛点分别注射1～2 mL；糖尿病患者直接在关节囊内注射生理盐水5～10mL，注射完成后，施术者一手固定肩关节，一手握住患肢肘部做肩关节的画圈活动，使注射药物在关节腔内充分扩散。关节松解24h之后行以针灸治疗，取穴为肩髃、肩贞、肩前、臂臑、曲池、天宗、外关、阳陵泉、阿是穴；常规消毒后，针刺得气后留针30min。

针灸后行以肩部的推拿，先用滚揉、点按、弹拨、牵抖等使肩部紧张肌肉得到松弛，然后嘱患者仰卧于治疗床上，对肩关节的功能位（平举、外展、前屈、内收、后伸）进行最大限度的扳动、推拿，以患者能够忍受疼痛的范围内进行操作（内收、后伸动作时，患者需患侧侧卧位），以防肩关节的后续再粘连。治疗后嘱患者做肩部功能康复锻炼。

3 治疗结果

治愈（肩关节疼痛消失，前屈上举大于150°，外展大于90°，内旋后伸手达对侧肩胛下角）47例。显效（肩部疼痛明显减轻或已基本不痛，前屈上举120°，外展80°，内旋后伸达第10胸椎）2例。好转（肩部疼痛减轻，前屈上举90°，外展70°，内旋后伸达等2腰椎）1例。无效（治疗前后无明显变化）0例。治愈率94%，总有效率100%。

4 讨 论

肩周炎发病的原因不明，现代医学观点认为与肩关节退行性变及无菌性炎症有关，祖国医学多认为肩关节周围炎多因肝肾亏损，气血不足，筋失濡养，加之感受风寒湿邪及劳累损伤，关节失于滑利；或风寒邪乘虚侵入，寒凝经脉；或外伤闪挫，局部瘀血，经络闭阻，经脉关节失荣所致。

肩关节周围炎临床主要表现为肩部疼痛，活动受限，昼轻夜重，肩关节外展、上举、内旋、后伸等功能受限，肩部压痛明显。肩关节周围炎的病变主要在盂肱关节周围，一是肌和肌腱的损伤，主要是肩袖，因为肩袖是肩关节活动时受力最大的结构之一，易于损伤，肱二头肌长肌腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨性纤维隧道，是炎症好发之处，肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响致肌痉挛，影响肩外展、后伸；二是滑囊，其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响；三是关节囊，盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易损伤，上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。只有松解肩关节的粘连，以增加关节的活动范围，才能增加患者的信心。关节囊内及肌腱附着处疼痛点注射药物能促进关节囊内、关节盂周围炎症的吸收，针刺沿手三阳循经路线，目的是治疗肩关节炎常出现的肩峰下缘三角肌上部的疼痛。

在肩关节炎的治疗中，患肩的主动运动也是康复的重要因素，但患肩的疼痛常使患肢无法进行主动运动，在针刺的基础上，行推拿手法，可以疏筋通络止痛，加强局部血液循环，改善组织营养，促进病变肌肉及韧带的修复，分解粘连，滑利关节，提高痛阈，解除痉挛，并防止肩关节松解后关节囊的重新粘连［4］。

［参考文献］

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：144.

［2］ 田慧中，黄卫，窦书和. 骨关节疼痛注射疗法［M］.北京：人民军医出版社，2011：114.

［3］ 徐少丹，徐菁.肩关节周围炎陆氏松解手法及其解剖学基础［J］.解剖与临床，2010，15（3）：209.

［4］ 张静.推拿和针灸治疗肩周炎的疗效比较［J］.按摩与导引，2003，1（19）：12-13.

［中图分类号］R255.684.8

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）06-0572-02

［收稿日期］2016-01-28