袁占奎，石　磊，刘　敏，徐晓林，李越鹏，潘庆山（中国农业大学动物医学院，北京海淀100193）



犬荐髂关节脱位内固定28例

袁占奎，石磊，刘敏，徐晓林，李越鹏，潘庆山
（中国农业大学动物医学院，北京海淀100193）

荐髂关节脱位是小动物临床上一种常见的损伤，而且由于骨盆特殊的盒子样结构，常伴有另一半骨盆的髂骨和髋臼骨折[1]。虽然在过去对荐髂关节脱位常采取保守治疗，而在近些年，随着国内小动物医疗水平的进步和动物主人意识的改善，此种情况采取手术内固定治疗的比例越来越大，但有关手术效果的报道在国内很少。本回顾性试验工作对28例犬的荐髂关节脱位内固定进行了分析，并对内固定的效果进行了总结。

1　材料与方法

1.1病例来源2005年到2012年中国农业大学教学动物医院收治的有完整病历记录的荐髂关节脱位内固定患犬28例，其中雄性16例，雌性12例。主要为小型犬，有2只萨摩耶犬。骨折主要为车祸所致。

1.2术前评估手术前系统性地进行体格、骨科和神经学检查。通常进行全血细胞计数、血清生化指标和尿检等方面的检查。根据有异常的身体系统，对患骨盆骨折的病例进行胸腔和其他部位的X线检查。

1.3手术方法（1）手术通路根据《犬猫骨骼手术通路》（《An atlas of surgical approaches to the bones of dog and cat》，第4版）[2]的描述；（2）手术固定主要采取螺钉以及螺钉与骨针结合，图1为8月龄雄性贵妇犬双侧荐髂关节脱位，左侧髂骨体骨折术前（左图）及术后（右图）X线片。

2　结果

2.1发病特征28例荐髂关节脱位固定的犬中，左侧脱位固定10例（36%），右侧脱位固定16例（57%），双侧脱位固定2例（7%）。28例中，仅有单侧骨盆损伤的为6例（21%），其他22例（79%）均存在对侧骨盆的损伤，主要包括髂骨体、髋臼和坐骨骨折。

2.2固定方法28例犬主要采用螺钉与骨针结合或者单独螺钉固定。

2.3其他28例犬中有1例（2%）同时发生了尿道破裂。

2.4预后28例犬中有1例（98%）出现了螺钉松脱，但无临床表现。28例犬中除了1例由于同时实施了股骨头和股骨颈切除术，仍然存在轻度跛行外，其余预后均良好。

图1　犬左侧髂骨体骨折X线片

3　讨论

荐髂关节脱位是一种常见的损伤，并伴有另一侧骨盆的髂骨和髋臼骨折[1]。这是因为骨盆的盒子样结构，在出现移位性骨折时，通常在至少3处发生骨折[3]。在556例中有24%为双侧髂骨体骨折、伴有对侧髂骨体骨折、髋臼骨折或双侧髋臼骨折[3]。在51例髂骨体骨折病例中，21例存在对侧损伤。在100例患骨盆骨折的犬中，39%有尿道损伤，16%的损伤需要手术治疗[5]。在我们统计的28例荐髂关节脱位内固定病例中仅有6例（21%）为单侧骨盆损伤，其他22例（79%）均存在对侧骨盆的损伤，主要包括髂骨体、髋臼和坐骨骨折。此外，还有1例发生了尿道破裂。因此，在高能创伤中，损伤的部位往往并非仅此一处，对此类病例应该进行系统性地评估。尽管在荐髂关节骨折-脱位可以采取保守治疗，但手术治疗会允许动物快速负重，防止因骨盆管塌陷造成的顽固性便秘[1]。

由于骨盆损伤多数是由于车祸和高空坠落等高能创伤所致，因此，除了骨盆损伤之外，还可能伴有其他严重的软组织创伤，且可能存在威胁生命的情况。为了减小动物的麻醉风险，可能要在软组织损伤已经被确认和管理后再进行骨盆骨折的手术修复。当出现荐髂关节脱位时，除非存在骨盆其他部位的严重骨折，导致骨盆的明显变形，否则，首先要考虑的不是进行骨折的修复。一般情况下，对软组织损伤的管理要优先于对骨盆骨折的修复。但是，与长骨损伤相比，骨盆骨折的修复时间依赖性更强，最好在创伤后7～10 d内完成。肌肉收缩和骨折处早期的纤维化都会使复位变得困难，并可能增加医源性手术创伤，包括外周神经损伤。其在中大型犬，由于其臀部肌肉发达，如果手术延误较长时间，会导致术中的复位变得比较困难。

一项研究显示，77%的犬荐髂关节脱位为单侧，23%为双侧[6]。我们统计的28例荐髂关节脱位固定的犬中，左侧脱位固定为10例（36%），右侧脱位固定为16例（57%），双侧脱位固定的为2例（7%）。尽管荐髂关节脱位通常为单侧，但多数病例在对侧骨盆或对侧后肢也有严重的损伤，包括髂骨、髋臼和长骨骨折以及其他的脱位。荐神经根和腰荐干靠近荐椎翼，在荐髂关节脱位时可能会有损伤。对这些神经的损伤会引起膀胱、肛门括约肌和坐骨神经的神经支配缺陷。在一项对34只有创伤性后肢外周损伤的犬和猫的研究表明，41%的荐髂关节脱位病例伴有该损伤[5]。多数伴有部分神经损伤，81%的病例在16周内具有良好的功能性神经学恢复[5]。在这28例中，并未发现神经功能损伤的后遗症。

已经有关于荐髂关节脱位的开放式复位和固定技术的描述[1]。一般采取骨盆背外侧通路，沿髂骨背侧，将臀中肌和臀深肌在髂骨翼上的附着分离开[2]。尽管已经有关于螺钉角度的描述，但在术中要确定螺钉和骨针的位置和角度有一定难度[7-9]，因此我们推荐在手术过程中拍摄X线片，确认角度。

除了开放式复位和固定，也可以采取闭合式复位和固定，其效果与开放式修复技术的效果类似[6、10-11]。通过采用C形臂，在透视状况下有助于确定螺钉的精确放置，确保不会将螺钉放入椎间隙或椎管内（图2）[10-11]。采取这种微创手术方法的缺点是需要术中透视，不但设备昂贵，而且术中手术人员也要暴露在射线下。

图2　术中借助透视来确认植入物的位置注：图片由美国科罗拉多州立大学Ross Palmer教授惠赠

螺钉的选择要根据动物的体型，在猫和小型犬采用2.0 mm和2.7 mm的螺钉，在中型犬采用3.5 mm 和4.0 mm的螺钉，在大型犬采用4.5 mm的螺钉。一项对13个病例的研究显示，螺钉的平均深度为荐椎宽度的79%，未发现松动[10]。另一项对采用拉力螺钉固定的24例病例的研究显示，平均的螺钉深度为荐椎宽度的64%，8.3%出现松动[11]。对于长期拉力螺钉固定而言，足够的螺钉深度很重要。应该注意到的是，螺钉的松动并不意味着病例有不好的功能。松动性固定一般仅引起轻度的复位不良，但几乎对骨盆管的直径无影响[11]。在我们统计的28个病例中，主要采用了拉力螺钉或者拉力螺钉与骨针结合固定的方式，其中有1例出现了螺钉的轻度脱落，但动物未出现临床表现。在一项评估荐髂关节脱位修复稳定力的研究中，2个螺钉要比同样大小的1个螺钉更牢固，2个小螺钉比1个较大的螺钉更牢固，而复合骨针不会明显增加单个螺钉修复的强度[12]。

由于荐髂关节脱位的病例多数伴有对侧骨盆的损伤，这些动物在术后早期会站立困难，也难以保持卫生。在护理阶段，应经常擦洗动物、清洁笼子和采用较好的垫子。尽早让动物尝试站立，并鼓励正常的排尿和排便，以尽快恢复肌肉骨骼及生理功能。术后1～2个月内要严格控制动物的活动，进行牵遛和康复训练，对于存在双侧损伤的病例更是如此。我们一般在术后1、2、4、8周进行X线影像检查，以定期评估愈合情况[4]。多数骨盆损伤可在6～8周内愈合[13]。

总之，荐髂关节脱位的手术治疗有助于动物的功能尽快恢复，预后良好到非常好。术中要认真仔细，确保螺钉的位置正确。如果有条件，可以采取微创技术，术中借助C形臂进行透视。

参考文献：

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[13] Tobias M K，Johnston A S . Veterinary surgery：small animal[M] . Elsevier StLouis，2012.

通讯作者：潘庆山，E-mail：pan110108@sina.com

作者简介：袁占奎（1979-），男，讲师，博士，从事兽医临床科研与教学工作，E-mail：yzkui221@163.com

收稿日期：2014-09-17

中图分类号：S858.292

文献标志码：B

文章编号：0529- 6005（2016）01- 0091- 02