孟鲁司特钠联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘疗效观察

2016-03-30樊琪作者单位110041沈阳沈阳市第一人民医院呼吸科

中国实用乡村医生杂志 2016年3期

樊琪作者单位：110041 沈阳，沈阳市第一人民医院呼吸科

樊琪
作者单位：110041 沈阳，沈阳市第一人民医院呼吸科

【摘要】目的探讨孟鲁司特钠联合沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘的治疗效果。方法选择沈阳市第一人民医院2010年至今收治的哮喘急性发作病人80例，按照随机数字表法将入组病人分为观察组和对照组各40例。对照组接受沙丁胺醇气雾剂雾化吸入治疗，观察组在此基础上加用孟鲁司特钠，比较两组病人治疗后肺功能改善情况及外周血炎性因子水平。结果经治疗后，观察组第1秒用力呼气量、用力呼气流量、最大呼气流量、1秒率均显著高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组半胱酰胺白三烯、高敏C-反应蛋白、转化生长因子-β1、肿瘤坏死因子-α均显著低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论孟鲁司特钠联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘能有效改善病人肺功能并降低病人体内炎性因子水平，值得推广应用。

【关键词】支气管哮喘；孟鲁司特钠；沙丁胺醇；肺功能；炎性因子

随着工业化的进展，全球大气、水、土壤污染日益严重，支气管哮喘(以下简称哮喘)的发病率和病死率在全球范围内呈逐年上升的趋势，已成为全球关注的健康问题。全球哮喘的患病人数据估计达3亿人，而每年因哮喘死亡的人数将近25万人[1]。我国哮喘病人人数＞1 500万；一般儿童发病高于青年人群，老年人群发病率近年来有增高趋势[2]。孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂之一，可有效阻断哮喘病人体内白三烯的合成及其与相关受体的结合；同时还能调节多种炎性因子水平异常，如半胱酰胺白三烯(GysLTs)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等。沙丁胺醇气雾剂是一种β2肾上腺素能受体激动剂，可有效扩张支气管，迅速缓解哮喘症状。因此，本研究旨在观察上述两种药物联合应用治疗支气管哮喘的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2010年至今收治的哮喘急性发作病人80例，诊断标准参照相关指南标准[3]，即临床表现有呼气性呼吸困难、大汗淋漓、吸气性三凹征；双肺可闻及广泛哮鸣音；呼吸＞30次/min，心率＞120次/min；且哮喘状态持续＞12 h；动脉血气分析氧分压(PaO2)＜60 mm Hg，伴二氧化碳分压(PaCO2)＞45 mm Hg。排除标准：①合并重要脏器功能(心、肝、肾等)障碍；②患有心理疾病无法配合研究者；③哺乳期及妊娠期妇女；④合并全身免疫性疾病及近3个月内接受激素类药物治疗者。入组病人中，男45例、女35例；年龄41~77岁，平均(58.4±16.3)岁；病程5~18年，平均(11.3±4.7)岁；本次哮喘发作持续时间2~9 h，平均(5.4±2.2)h；中度发作47例、重度发作33例。按照随机数字表法将入组病人分为观察组和对照组各40例，两组病人性别、年龄、病程、哮喘发作持续时间、病情程度等基础资料差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组接受沙丁胺醇气雾剂(万托林)雾化吸入治疗。使用方法：喷吸0.1~0.2 mg/次，即喷吸1~2揿，必要时重复1次/4 h，但24 h内总次数≤4次。观察组在此基础上加用孟鲁司特钠(顺尔宁)，使用方法：口服10 mg/次，1次/d，用药时间选择在每晚睡前[4]。

1.3 研究方法比较两组病人治疗后肺功能情况及外周血炎性因子水平。肺功能观察指标包括第1秒用力呼气量(FEV1)、用力呼气流量(PEER)、最大呼气流量(PEF)、1秒率(FEV1/FVC)。炎性因子观察指标包括GysLTs、hs-CRP、TGF-β1、TNF-α。本研究观察时间选择病人接受治疗后10 d。

1.4 统计分析采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能比较经治疗后，观察组FEV1、PEER、PEF、FEV1/FVC均显著高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 炎性因子比较经治疗后，观察组GysLTs、hs-CRP、TGF-β1、TNF-α均显著低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

哮喘是由人体内包括多种炎性相关细胞，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞及细胞组分参与的气道炎症性疾病。哮喘主要为气道慢性炎症及对刺激因素的高反应性，即呈现广泛多变的可逆性气流受限并在长期病程下出现气道重塑。此外，哮喘病人体内亦存在Th1/Th2免疫调节失衡，导致多种细胞因子水平异常。

孟鲁司特钠作为新型的特异性半胱氨酸白三烯受体拮抗剂，通过抑制半胱氨酸白三烯与白三烯受体的结合，使半胱氨酸白三烯的生物活性降低，抑制炎性细胞的黏附、聚集，从而使血管的通透性降低和呼吸道黏膜分泌量减少。沙丁胺醇可以选择性激动β2受体，进而对支气管平滑肌具有兴奋作用，使支气管平滑肌持久、有效地扩张，对支气管痉挛具有较强的缓解作用。

本研究中，我们收集了80例哮喘急性发作病人，旨在观察孟鲁司特钠联合沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘的治疗效果。结果显示，经过10 d治疗后观察组FEV1、PEER、PEF、FEV1/FVC均显著高于对照组，这说明病人肺功能得到了明显改善；而在进一步炎性因子比较中我们发现，观察组GysLTs、hs-CRP、TGF-β1、TNF-α水平明显低于对照组，这说明病人体内气道高反应的内因已亦得到有效控制。

综上所述，孟鲁司特钠联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘能有效改善病人肺功能并降低体内炎性因子水平，值得推广应用。

参考文献：

[1] 林江涛．轻度哮喘的流行病学、临床特点及治疗策略[J]．中华结核呼吸杂志，2015，38(3)：236-238．

[2] 符丽娥．支气管哮喘持续状态临床观察及护理分析[J]．护理研究，2014，8 (24)：292-293．

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会．中国支气管哮喘防治指南(基层版)[J]．中华结核和呼吸杂志，2013，36(5)：2013，36(5)：331-336．

[4] 朱明辉，胡广奋，陆婉晖，等．孟鲁司特钠联合沙丁胺醇气雾剂治疗对咳嗽变异性哮喘白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α影响[J]．临床荟萃，2015，30(1)：54-56．