邓书禄　蒋　勇 　 谢新凤

2119593997@qq.com



疏血通注射液协同治疗不稳定型心绞痛的疗效分析

邓书禄蒋勇*谢新凤

2119593997@qq.com

【摘要】目的：观察常规治疗联合应用疏血通注射液对不稳定型心绞痛(UA) 患者血脂、血清炎性因子、血流变指标水平和心电图的临床疗效。方法：120例UA患者按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组60例。对照组给予常规对症药物治疗,观察组在对照组治疗基础上联合静滴疏血通注射液，一疗程(15天)后统计分析两组治疗前后血脂四项[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、血流变指标(不同切变率全血表现黏度和血浆黏度)、血清炎性因子[超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和可溶性CD40配体(sCD40L)]、24h心电图变化及临床疗效。结果：观察组UA患者治疗后TC、TG、hs-CRP、sCD40L、全血高切、低切、中切表观黏度和血浆黏度均比治疗前下降，24h缺血总时间、ST段下移和T波倒置均较治疗前改善(P<0.01)；观察组治疗后效果更优于对照组(P<0.01)；观察组临床总有效率(96.67%)明显高于对照组(75.00%)。结论：在常规治疗基础上联用疏血通注射液可明显降低UA患者血脂、血流变、炎性因子水平，改善症状，提高临床疗效。

【关键词】疏血通注射液；不稳定型心绞痛；临床疗效

不稳定心绞痛(UA)是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂,伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床症状，介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛[1]，10%-20%的UA患者可发生非ST段抬高心肌梗死，危及患者生命[2]。因此，对UA患者进行有效治疗可显著提高和改善其生存率和生活质量。临床治疗UA仍以药物治疗为重要举措[3]。但是UA的发病机制复杂，部分患者还合并其它慢性病，致临床用药有很多选择，尚无循证医学公认的用药方案。目前治疗UA的目标是稳定活动斑块、有效抗血小板、溶栓、减少缺血再灌注心肌损伤，阻止动脉粥样硬化的发展。已有研究[4]表明中药对防治及延缓冠心病心绞痛的进程有重要作用。疏血通注射液是采用现代西药提取技术制成的中成药制剂，具有活血化瘀、破血、逐瘀、通络功效，对急性心肌梗死的治疗作用已有研究报道[5]。本文将其与常规治疗联合应用于治疗UA，观察对患者生化指标、血流变、动态心电图及临床疗效的影响。

1资料与方法

1.1病例及分组

2015-01-2015-08本院心血管内科收治的UA患者120例，均符合中华医学会心血管病分会"不稳定型心绞痛诊断和治疗建议"中的诊断标准[6], 排除有过敏史及过敏性疾病者及孕妇、有出血倾向者。按照随机数字表法分成：观察组和对照组，每组各60例。两组患者年龄、性别、心功能分级、UA类型等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组患者入院时一般临床资料比较(两组总例数均为60)

1.2治疗方法

对照组:常规治疗,包括吸氧、镇静止痛、心肌营养、低分子肝素、阿斯匹林、辛伐他汀等治疗。 治疗组：在常规治疗基础上联用疏血通注射液(牡丹江友搏药业股份有限公司生产，批号14060921，2ml/支)，在250ml 0.9%氯化钠注射液中加入疏血通注射液3支，每天一次，缓慢静滴,持续15天为一疗程。

1.3检查指标和方法

患者于开始治疗前一天及疗程结束后次日清晨，分别空腹采肘静脉血7ml，一部分不抗凝分离血清检测血脂四项和炎性因子，另一部分肝素抗凝检测血流变指标。血脂四项包括总胆固醇 (TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)；血清炎性因子包括超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、可溶性CD40配体(sCD40L)。血脂与血清炎性因子检测采用美国罗氏公司Modular P800型生化分析仪和厂家原装试剂(血脂试剂盒批号为689977-01，血清炎性因子试剂盒批号为69442001、ED4815h)。先行3 500r/min离心6min后,用酶法进行血脂测定，用免试比浊法检测血清炎性因子水平。血流变指标包括全血高切、中切、低切表观黏度和血浆黏度,采用重庆大学维多科技有限公司FASCO-301B型全自动血流仪、锥-板法测定全血表观黏度，毛细管法测定血浆黏度。24h动态心电图采用长春数码有限责任公司生产的SDD型多导联同步长程心电图检测仪，观察指标包括24h缺血总时间、24hST段下移和T波倒置。

1.4临床疗效判定标准[7]

显效: 心绞痛完全缓解，心绞痛发作次数减少> 80%，完全停用硝酸甘油；有效：临床症状缓解50%-80%，使用硝酸甘油频率在50%-80%。无效：临床症状缓解<50%，心绞痛发作次数无显著改善，仍需要应用硝酸甘油。总有效率 =(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5统计学处理

2结果

2.1两组治疗前后血脂及血清炎性因子水平

两组患者治疗前TG、TC、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、sCD40L比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组治疗后血脂四项与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后hs-CRP和sCD40L较治疗前均明显降低(t值分别为10.19、12.31，P<0.01)；观察组治疗后TC、TG较治疗前明显下降(t值分别为3.48、2.96，P<0.01)，hs-CRP和sCD40L亦较治疗前显著下降(t值分别为18.13、13.46，P<0.01)。观察组治疗后TC、TG、hs-CRP和sCD40L较对照组治疗后下降更显著(t值分别为1.86、2.05、3.79、3.34，P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2　两组患者治疗前后血脂及炎性因子水平比较±s，n均=60)

注：与同组治疗前比较,1)P<0.01；与对照组治疗后比较，2)P<0.05，3)P<0.01

2.2两组治疗前后血流变水平

两组患者治疗前全血高切、低切、中切表观黏度和血浆黏度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组、观察组治疗后全血高切、低切、中切表观黏度和血浆黏度较治疗前均明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)，观察组较对照组降低更显著(P<0.01)。见表3。

表3　两组治疗前后血流变水平比较±s，n均=60)

注：与同组治疗前比较,1)P<0.01；与对照组治疗后比较，2)P<0.01

2.3两组治疗前后动态心电图指标比较

两组患者治疗前24h缺血总时间、ST段下移、T波倒置比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组、对照组的24h缺血总时间、ST段下移、T波倒置均较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.01)，观察组治疗后较对照组改善效果更显著(P<0.01)。见表4。

表4　两组24h动态心电图变化均=60)

注：与同组治疗前比较,1)P<0.01；与对照组治疗后比较，2)P<0.01

2.4两组临床疗效比较

治疗后，观察组显效47例，无效2例，总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(z=-5.58，P<0.01)，见表5。

2.5两组患者在治疗过程中均未出现不良反应。

表5　两组临床治疗效果比较(n均=60)

注：与对照组比较，1)P<0.01

3讨论

正常情况下，机体内凝血和抗凝、纤溶和抗纤溶相互激活和相互制约，这种动态平衡，维持着血液在血管内流动。UA的主要原因是在冠状动脉器质性狭窄基础上，易损粥样硬化斑块纤维帽发生破裂或糜烂，导致血管内皮下胶原组织暴露，从而激活血小板发生黏附、聚集等一系列凝血反应，加剧血小板凝聚，导致血栓形成[8, 9]。因此，治疗UA首先需抗凝。

疏血通主要成分为水蛭素和蚓激酶样物质，这些物质通过促进纤维蛋白降解，抑制血小板聚集而使血栓溶解[10],疏血通还具有显著减轻炎症反应及保护血管内皮、促进血管再生等作用[11，12]。

本文结果表明，常规治疗联合疏血通注射液能明显降低UA患者血脂指标TG、TC与炎性因子hs-CRP、sCD40L水平，降低全血高切、中切、低切表观黏度和血浆黏度，缩短24h缺血总时间，改善ST段下移和T波倒置，效果明显优于常规治疗组，临床总有效率达到96.67%，且未出现不良反应。因此，临床治疗UA，推荐在常规药物基础上联合应用疏血通注射液，以利于更显著改善症状和提高疗效。

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邓书禄(1976-)，男，汉族，主治医师，主要从事心血管疾病的临床诊疗

参考文献

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3李淑玲, 朱成朔, 刘国安. 不稳定型心绞痛的发病机制及药物治疗进展[J]. 世界中西医结合杂志, 2013, 8(2): 210-212.

4刘婷, 肖振东, 李培培. 理气化痰祛瘀法治疗冠心病合并高脂血症 (痰瘀互阻证) 45 例[J]. 中国实验方剂学杂志, 2014, 20(8): 221-225.

5邓书禄. 联合应用疏血通注射液治疗急性心肌梗死对患者凝血、 生化指标和心电图的影响[J]. 微循环学杂志, 2015, 25(1): 51-54.

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11杨勇填, 林珮仪, 林绍鹏，等. 疏血通联合阿托伐他汀对短暂性脑缺血发作患者血脂及颈动脉内膜厚度的影响[J]. 中国病理生理杂志, 2012, 28(8): 1 513-1 515.

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Effects of Combined Shuxuetong Injection in Unstable Angina Patients

DENG Shu-lu，JIANG Yong*， XIE Xin-feng

Department of Cardiology, Guangxi Zhuang Autonomous Region Brain Hospital, Liuzhou 545005, China;*Corresponding author

【Abstract】Objective: To observe the conventional of treatment combined with shuxuetong injection in unstable angina (UA) patients on blood lipids, serum inflammatory factors,blood rheology changes and the clinical efficacy of ECG. Method: A total of 120 UA patients were randomly divided into the observation group and control group,each group with 60 cases. The control group received conventional symptomatic treatment, the observation group's method of treatment based on the control group combined with shuxuetong injection. Statistical analysis before and after treatment (a course of treatment 15 days) on four of blood lipid [cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C)], blood rheology indicators (different shear rate whole blood viscosity and plasma viscosity performance), serum inflammation factor [hypersensitivity C- reactive protein (hs-CRP) and soluble CD40 ligand (sCD40L)], the changes of 24h ECG and clinical efficacy. Results: TC,TG,hs-CRP,sCD40L,blood rheology indicators, and the changes of 24h ECG were significantly improved after treatment(P<0.01). However, the observation group was superior to the control group (P<0.01).The observation group total effective rate was 96.67% , and in the control group was 75.00%. Conclusion: Combined shuxuetong injection treatment can improve biochemical indicators and the index of ECG also to improve the clinical efficacy.

【Key words】Shuxuetong injection；Unstable angina；Clinical efficacy

作者简介：本文第一

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]A

[文章编号]1005-1740(2016)01-0049-04

本文2015-10-10收到，2015-12-10修回