李晓英　马　成　 金一琦　赵富丽　钱春霞　朱金伟　陈亚欧

15009605650; E-mail:macheng1993@sina.com



主动脉夹层患者手术前后血小板参数变化

李晓英1马成2，*金一琦3赵富丽1钱春霞1朱金伟1陈亚欧1

15009605650; E-mail:macheng1993@sina.com

【摘要】目的：分析主动脉夹层(AD)患者手术前后血小板相关参数变化。方法：AD患者43例, 采用自动化血球仪，检测其手术前及手术后1天、1月、3月的血小板计数(PLT) 、血小板压积(PCT)、大血小板比率(P-LCR)、平均血小板体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)，分析各时相上述参数的动态变化。结果：AD患者术后1天与术前各项参数无明显差异(P>0.05)。术后1月时PLT、PCT较术后1天升高，P-LCR、MPV和PDW较术后1天降低(均P<0.01)；术后3月各项指标与术后1月相比，PLT明显下降，P-LCR、MPV及PDW显著上升(均P<0.05)。结论：AD患者术后1月、3月血小板参数异常，存在凝血风险。

【关键词】主动脉夹层; 血小板参数

主动脉夹层(Aortic Dissection,AD)指主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁，在内膜与中层间形成的夹层假腔，可随时破裂大出血导致患者死亡，是目前病死率最高的心血管疾病。AD治疗以手术及血管腔内修复为主。诸多影响因素可增加院内死亡率[1,2]。2014年欧洲主动脉疾病诊治指南[2]推荐的随访实验室检查只有D-二聚体，无其它凝血及血小板相关指标[3]，而大量研究表明AD腔内隔绝术后短期即存在凝血和纤溶功能障碍[4]。对于AD术后中长期凝血功能有何变化，目前尚缺乏随访观察。因此，本文收集行主动脉腔内隔绝术后1天、1月及3月AD患者，对其血小板参数进行回顾性分析，为临床针对性治疗，改善患者远期生存状态提供实验室依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择苏州市立医院本部于2009-04-2015-06收治的AD患者54例,排除11例漏访者，其余43例均进行术前、术后1月、3月随访，其中男36例 , 女7例 , 年龄 30-80岁。43例患者经主动脉造影明确AD的类型和内膜破口位置，包括Standford B型39例，Standford A型4例。全部患者均行主动脉腔内隔绝术，术后随访3月。术中应用低剂量普通肝素，术后坚持服用控制血压和心室率药物，根据病情未行常规服用抗血小板聚集药物。患者均于手术前、手术后1天、手术后1月、手术后3月自愿接受随访和抽血检查。43例患者基本临床资料见表1。

表1　43例AD患者的基本临床资料

1.2标本采集与指标测定

手术前均为患者急诊时抽血，术后第1天为患者术后次日清晨6 ∶ 00抽血，术后1月和3月为患者接受随访，回苏州市立医院本部住院后次日清晨6 ∶ 00抽血。所有血标本均为静脉血、EDTAK2抗凝。采用日本希森美康公司五分类血球仪(型号XE-2100)及其原装配套试剂测定血小板计数(PLT) 、血小板压积(PCT)、大血小板比率(P-LCR)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)。所有标本均在抽血后2h内完成检测。

1.3统计学处理

2结果

43例AD患者术后1月PLT、PCT较术后1天升高(t值分别为-3.594和-3.104，P<0.01)，P-LCR、MPV和PDW较术前及术后1天降低(t值分别为3.833、4.017和4.077，P<0.01)；术后3月较术后1月的PLT明显下降(t=-2.151，P<0.05)，P-LCR、MPV及PDW明显上升(t值分别为2.145、2.254和2.484，P<0.05)；术后3月的PLT、PCT、P-LCR、MPV和PDW水平恢复至手术前水平(P>0.05)，见表2。

3讨论

AD的手术治疗可封堵原发破口，阻断假腔血流，降低真腔内压力，改善分支血管血流，降低主动脉进一步扩张或破裂风险。对缓解症状、改善预后以及抢救生命皆至关重要。已有报道，AD急性期多出现PLT下降，MPV、P-LCR、PDW升高，血液处于高凝状态；腔内隔绝术后短期内会出现PLT升高，凝血功能增强[5]。但有关腔内隔绝术后中长期的血小板参数及其功能变化，目前少见报道。本研究对此进行检测分析。

PLT反映血小板生成和衰亡的数量变化；PCT反映单位容积全血中血小板体积所占比例，与血小板体积和数量有关；MPV反映骨髓中巨核细胞增生、代谢和血小板生成情况，年轻血小板体积更大，活性更高；PDW反映血小板大小离散度，通常在PLT降低时MPV和PDW均增加；P-LCR反映大血小板比率，与MPV和PDW关系密切。

表2　43例AD患者随访各时相血小板相关参数检测结果±s)

注：与术后1天比较，1)P<0.01; 与术后1月比较，2)P<0.05

本文结果显示，术后1月与手术前、手术后1天相比， PLT、PCT明显升高，P-LCR、MPV和PDW降低。提示AD急性期PLT变化与炎症相关[6]，后者在AD的形成和破裂中有重要作用，血小板炎性反应也较强。随着术后夹层的封闭，血流对血管壁冲击较小，内皮损害减轻，炎症反应下降等使得血小板消耗减少，因而出现血小板升高和反映血小板在全血中所占体积PCT也升高；但该时相高血小板对骨髓巨核细胞刺激减少，其所产生年轻的大血小板数量减少，使P-LCR、MPV下降，继发PDW下降，而P-LCR、MPV、PDW降低也表明此时炎症反应较急性期减轻。也可能因为术后1月时大血小板被消耗，P-LCR下降，血小板体积的差异程度也缩小，PDW随之降低。这些变化又可能刺激骨髓代偿性新生更多血小板，使PLT增多。此外，覆膜支架置入后引起的内、外源性凝血途径的激活并未完全停止，也可能引发血小板的前述变化。因而提示术后1月时AD患者仍存在PLT和功能异常，高凝倾向明显，血栓形成风险较高。

术后3月时的血小板变化较术后1月有较大改善，PLT、PCT、MPV、P-LCR、PDW均恢复至手术前水平，有活性的、大的血小板明显增多，PLT和PCT显著下降，但并未改变AD患者仍处于高凝状态的趋势。加之患者已有的AD好发因素为高血压、糖尿病等引起的主动脉硬化、大动脉炎等，以及AD手术后中远期并发症如内漏形成、逆行A型夹层、支架移位、塌陷和破裂、远端破口的持续灌注、支架置入术后的解剖学改变、支架类型和尺寸、操作者经验均可影响患者凝血功能[7,8]，所以本文结果中术后3月血小板参数异常和血液凝固性升高，而且与这些并发症的发生和发展可能互为因果。

综上，术后监测血小板参数的动态变化，评估患者血栓形成及栓塞风险，关注其与腔内隔绝术后多种中长期并发症的相关性，有利于从临床和基础科研的不同角度分析其原因，不断降低术后的死亡率和并发症，从而进一步改善AD的腔内治疗效果。本研究尚存在不足，如病例数量偏少，以及仅仅观察了患者手术前后随访3月的血小板参数变化，对其血管内皮功能、炎症反应及其相关性和机制未行探究等，需要在今后的研究中进一步展开，以便更好地指导临床。

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李晓英 (1974-)，女，汉族，硕士，副主任医师，主要从事心血管危重症临床治疗

参考文献

1Wen D, Du X, Dong JZ, et al. Value of D-dimer and C reactive protein in predicting inhospital death in acute aortic dissection[J]. Heart, 2013,99(16): 1 192-1 197.

2田力, 樊晓寒, 朱俊,等. A 型急性主动脉夹层患者血浆D-二聚体浓度和住院死亡的关系[J]. 中国循环杂志, 2013, 28(6): 450-454.

3Erbel R, Aboyans V, Bolleau C, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult.The task force for the diagnosis and treatment of aortic diseases of the european society of cardiology (ESC) [J]. Eur Heart J, 2014, 35(41): 2 873-2 926.

4崔勇丽,王子珩,孙晓刚,等.急性主动脉夹层的凝血功能特点及围术期变化[J].中国现代普外科进展,2013,16(6):476-479.

5李丹枫,董全玲,潘侠.抗凝血酶对Stanford B型主动脉夹层腹膜支架置入术中凝血功能的影响[J],临床外科杂志,2013,21(3):212-214.

6梁海峰,杨明,韩凌.炎症反应对急性冠脉综合征患者血小板活性及预后的影响[J].微循环学杂志,2013,23(2):47-49.

7黄烽,韩涛,陈雷,等.主动脉夹层覆膜支架植入术后常见并发症33例分析[J].福建医药杂志,2010,32(6):21-23.

8刘昭,刘长建,刘晨,等. Standford B型主动脉夹层腔内治疗术后中远期并发症的治疗[J].中国血管外科杂志,2014,6(3):152-155.

Changes of Platelet Parameters in Patients with Aortic Dissection before and after Operation

LI Xiao-ying1,MA Cheng2*,JIN Yi-qi3, ZHAO Fu-li1, QIAN Chun-xia1,ZHU Jin-wei1,CHEN Ya-ou1

1Department of Intensive Care Unit, Suzhou Municipal Hospital, Suzhou 215006, China;2Department of Ophthalmology, the Fifth Hospital of Chinese PLA, Yinchuan 750004, China;3Department of Vascular Surgery and Interventional Radiology, Suzhou Municipal Hospital, Suzhou 215006, China;*Corresponding author

【Abstract】Objective: To analyse the change of platelet parameters in patients with aortic dissection.Method: The clinical data of 43 patients with aortic dissection were collected before and after the first day of operation, the first month and the third month. The platelet count(PLT), mean platelet volume(MPV), platelet-large cell ratio (P-LCR), and platelet distribution width (PDW) were detected. Results: There was no significant difference between the days before and after operation for 1 day(P>0.05). After the first month PLT and PCT were significantly higher than the first day after operation.P-LCR, MPV and PDW were lower than the first day after operation(P<0.01). For the third month group, PLT decreased significantly than the first month group, and P-LCR, MPV and PDW were higher than the first month group(P<0.05).Conclusion: For the first and the third month the change of platelet parameters is obviously, the risk of thrombosis is higher.

【Key words】Aortic dissection;Platelet parameters

作者简介：本文第一

[中图分类号]R543.5

[文献标识码]A

[文章编号]1005-1740(2016)01-0042-03

本文2015-08-31收到，2015-12-10修回