李志明 刘梅英 黄长军 乐树生 徐玉琴 蒙剑华

（江西省景德镇市中医医院针灸科，景德镇333000）

针刺治疗高胆固醇血症临床观察※

李志明 刘梅英 黄长军 乐树生 徐玉琴 蒙剑华

（江西省景德镇市中医医院针灸科，景德镇333000）

目的评价针刺与药物（洛伐他丁）治疗高胆固醇血症的疗效及安全性。方法将150例高胆固醇血症患者分成3组，针刺治疗组50例，药物（洛伐他汀）治疗组50例，针刺加药物治疗组50例，以中医理论为指导，对针刺治疗高胆固醇血症进行临床观察。结果在观察150例中，总有效率均在80%以上，针刺治疗与药物治疗组疗效相似（P>0.05），但针刺+药物组疗效高于其他两组（P<0.05）。结论针刺治疗高胆固醇血症有效，且无副作用，值得临床推广运用。

针刺疗法；高胆固醇血症；临床观察

高胆固醇血症是动脉粥样硬化和冠心病发病的重要危险因素，可使心脑血管疾病的发病率和死亡率都明显地增加。近年来，由于生活水平的不断提高，本病的发生率有逐渐增高和向中年人群发展的趋势。我们采用清上补下针刺法，标本兼治，补益肝脾肾，化痰散结祛瘀，防止膏脂浊化，使脂蛋白代谢异常得到纠正，从而达到调整胆固醇的目的，有一定临床疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取150例，首次发现者99例，二次以上发现者51例；男109例，女41例；年龄42～74岁，平均年龄49.1岁，发现病程最短者10天，最长者16个月。全部病例符合西医诊断标准，确诊为高胆固醇血症。胆固醇指标为6.2～8.2 mmol/L之间，治疗前均做生化检查，全部病例按照2007年“血脂异常防治指南”诊断标准执行。随机分成针刺治疗组、药物治疗组（洛伐他汀组）、针刺加药物治疗组各50例。

1.2 治疗方法在饮食控制、护理、生活起居、锻炼等基础治疗外，针刺选穴：俞穴：肝俞、脾俞、胃俞、肾俞；肢体：曲池、手三里、合谷、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、血海；手法：俞穴用补法，其他穴位按照虚实证采取补泻手法。每日针刺1次，每次留针30分钟，隔10分钟可行针一次。10天一疗程，观察2个疗程。药物治疗时间8周，针刺加药物治疗组观察时间为针刺2疗程加药物治疗8周。

1.3 纳入标准诊断标准参照2007年《血脂异常防治指南》诊断标准执行。排除病例：甲状腺功能低下，肝、肾疾病等引起的继发性高胆固醇血症以及长期服用类固醇激素、避孕药物、噻嗪类利尿剂、甲状腺素等药物史，纯合子家族性高胆固醇血症。

1.4 疗效标准参照卫生部1998年颁发的临床研究指导原则。1）临床控制：临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正。2）显效：临床症状、体征基本消失，血脂检测达到以下任一项者：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L（10 mg/d1），TCHDL-C／HDL-C下降≥20%。3）有效：血脂检测达到以下任一项者：TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%，HDL-C上升≥0.104 mmol/L（4 mg／d l）但＜0.26 mmol/L（10mg/dl），TC-HDL-C／HDL-C下降≥10%但＜20%。4）无效：治疗后症状、体征与血脂检测无明显改善者。5）apoA1：治疗后有所上升者为有效，并调整至正常范围内；治疗后未上升者为无效。6）apoB：治疗后有所下降为有效，并调整至正常范围内；治疗后未下降者为无效。

2 结果

经过疗程的治疗后，各项观察指标均有改变。

表1 各组治疗前后参数

表1 各组治疗前后参数

组别例数时间TC针刺治疗组50总有效率治疗前6.59±1.30 ApoA1/ApoB 1.30±0.46 HDL-C 1.08±0.65 LDL-C 4.68±1.14治疗后4.81±0.65 1.58±0.37 1.22±0.59 3.55±0.76药物治疗组50 82（41/50）治疗前6.71±1.42 1.28±0.58 1.21±0.37 4.98±1.38 84（42/50）治疗后5.01±0.53 1.68±0.31 1.38±0.45 3.39±0.81针刺加药物治疗组50治疗前6.63±1.32 1.24±0.66 1.18±0.77 5.11±1.07 92（46/50）治疗后4.36±0.43 1.98±0.30 1.46±0.53 3.45±0.96

各组治疗前TC等指标经方差分析，P值均>0.05，数据具有可比性。三组总有效率经Ridit分析，均具有统计学意义（P<0.05），三组治疗方法在降低胆固醇方面有效率不同；针刺组及药物组治疗后TC对比物无明显差异，P>0.05，但针刺加药物组较针刺组、药物组均有差异，P<0.05，针刺治疗高胆固醇血症有效，其结合药物治疗疗效更优。

3 讨论

中医认为，禀赋不足、饮食不节、情志内伤、年老体弱等因素作用于人体导致脏腑功能失调或虚损，尤以脾肾肝脏关系密切。若嗜食肥甘厚味，或脾胃虚损致脾失健运，升降失司，使水谷不化精微，而归于痰浊，输于血脉，成为“浊脂”，浊脂过多，脉道不利，气血运行受阻，则痰瘀并生。肾虚气化失常，聚水生湿，湿浊阻滞，痰瘀而成，浊脂乃生。肾阳乃一身元阳，肾阳不足，阴寒内盛，“寒独留则血凝泣，凝则脉不通”，即寒凝而瘀。肝气郁滞，气机不利，疏泄失常，脉道不畅，痰瘀从生；或肝血不足，或肝火旺盛，烁津为痰，即所谓“木热则流脂”。膏脂转化利用不及，沉积体内，浸淫血脉，酿为浊脂，浊脂过多，脉道不利，气血运行受阻，则痰瘀并生，进而成为致病因素危害脏腑，本病为本虚标实之症，本需为肝脾肾亏虚，标实为痰、浊、瘀互结[1]。

治疗本病为本虚标实之症，采用针刺清上补下法。用背俞穴补益肝脾肾，调整脏腑功能，中焦气血运行正常，膏脂转化正常。阳明经为多气多血之经，以手足阳明经之曲池、手三里、合谷、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆等穴位使气血运行通畅，祛瘀化浊、化痰通络。血海，属于足太阴脾经，有健脾理气行血之功，疏调膏脂，与丰隆相伍，又能化痰散结，现代实验也证明脾虚时可引起代谢和内分泌系统功能紊乱，脾虚证血液流变学改变可以概括为全血粘度的增加，血沉增快，血小板聚集率增高。故针刺健脾在一定程度上能防止膏脂形成。

总结近些年来的报道对于针灸治疗本病的疗效较为肯定，临床采用的机率较大，现已有取用单穴的研究。目前，关于针刺降血脂的作用机制目前还不十分清楚，许多学者已在这方面做了大量的工作，综合起来有以下几方面的认识。内分泌学说，认为针灸调整多种酶和激素的分泌；神经体液学说，认为针灸通过对其传导的干预发挥作用；消化道功能干预学说，认为针灸影响肝脏对胆固醇的合成，或影响肠道对胆固醇的吸收和排泄；调节免疫功能学说，认为针灸刺激使机体免疫力增强，吞噬细胞的吞噬能力增强，加强机体对沉积脂质的吸收等。虽机制不尽相同，但其临床疗效是肯定的[5]。从而为我们的防治提供了更多的手段。

目前临床有报道，药物尤其是西药（如他汀类药物）治疗本病的不良反应随着药物剂量及时间的增加而增加，应用大剂量的药物强化降脂治疗同时，肝功转氨酶升高、骨骼肌病变的危险也随之增高。尤其老年人多器官功能均有所下降、代谢效率较低，对于药物的耐受性降低，同时老年人为心血管病的高危人群，多同时接受多种联合用药，药物之间的相互作用也可增加药物引起不良反应[6]。因此，对于老年人的调脂治疗尚需小心、谨慎，遵循安全、有效、适度、经济的原则，探索一种经济、绿色疗法，而传统中医疗法为我们打开了思路，针刺治疗本病值得进一步探索、推广。

[1]刘建明，杨红军.高胆固醇血症的中医病机及治则概述[J].中华现代中西医杂志，2004，2（3）.

[2]贝政平，蔡映云.内科疾病诊断标准[M].2版.北京：科学出版社，2007.

[3]戚丽宜，张仲徽，叶成鸪，等.针刺治疗脑梗塞322例临床疗效及对血清高密度脂蛋白、胆固醇、血液流变学、纤维蛋白原等指标的观察[J].中国针灸.1988，4：19.

[4]常国良，常玉琴.高胆固醇血症从痰浊血瘀论治[J].光明中医，2007（6）.

[5]段春波，于普林，陶国枢.全国老年人常见疾病防治对策研讨会暨第五届全国老年流行病学学术会议纪要[J].中华老年医学杂志，2005，24(9):709.

[6]高胆固醇血症控制状况多中心研究协作组.高胆固醇血症临床控制状况多中心协作研究——达标率及影响因素[J].中华心血管杂志，2002，30(2): 109-114.

[7]李建勇，胡大一，仝其广，等.中国医师血脂异常防治知识调查[J].中华内科杂志，2005，44:461-463.

Clinical Observation of Acupuncture in the Treatment of Hypercholesterolemia

LI Zhiming, LIU Meiying, HUANG Changjun, LE ShuSsheng, XU Yuqin, MENG Jianhua
(Department of Acupuncture and Moxibustion, Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi Province, Jingdezhen 333000, China)

ObjectiveTo evaluate the effect and safety of acupuncture and drug(simvastatin)in the treatment of hypercholesterolemia.Methods 150 patients with hypercholesterolemia were divided into 3 groups,acupuncture group of 50 cases,drug(lovastatin)treatment group of 50 cases and acupuncture combined with drug treatment group of 50 cases.Guiding by the theory of traditional Chinese medicine,the clinical effect of acupuncture in the treatment of hypercholesterolemia was observed.Results The total effective rate of the observation of 150 cases all above 80%,the curative effect of the acupuncture therapy and drug treatment group was similar(P>0.05),but acupuncture combined with drug treatment group was higher than the other two groups(P<0.05). Conclusion Acupuncture in the treatment of hypercholesterolemia is effective,and no side effect.It is worthy of clinical promotion.

acupuncture therapy;hypercholesterolemia;clinical observation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.053

1672-2779（2016）-05-0106-03

：杨杰本文校对：杨杰

2015-12-15）

江西省景德镇市科技局课题（No：sf20141415）