谢卫红 刘革命

（1河南省漯河市医学高等专科学校第三附属医院康复中心，漯河462000；2河南省漯河市中医院心内科，漯河462000）

桂枝茯苓抵挡丸治疗急性冠脉综合征合并高脂血症60例

谢卫红1刘革命2

（1河南省漯河市医学高等专科学校第三附属医院康复中心，漯河462000；2河南省漯河市中医院心内科，漯河462000）

目的观察桂枝茯苓抵挡丸治疗急性冠脉综合征合并高脂血症的临床疗效。方法110例患者随机分为治疗组和对照组其中治疗组60例，对照组50例，治疗组患者选用桂枝茯苓抵挡丸5 g口服，日3次，对照组患者患者单硝酸异山梨片20 mg口服，日2次，阿托伐他丁钙片20mg日一次口服。结果两组患者心绞痛两周平均发作次数较治疗前明显减少（P<0. 05），症状学评分较治疗前明显改善（P<0.05），血脂水平下降明显（P<0.05）。治疗组患者心绞痛两周平均发作次数较对照组下降明显（P<0.05），治疗组症状学评分治疗后明显优于对照组（P<0.05），两组患者血脂水平下降无明显差异（P＞0.05）。结论桂枝茯苓抵挡丸治疗急性冠脉综合症合并高脂血症是临床积极有效的方法。

桂枝茯苓抵挡丸；中医药疗法；急性冠脉综合征；高脂血症

急性冠脉综合征是临床常见病多发病，高发群体多为40岁以后中老年群体，临床多合并高脂血症，同时患者血脂水平升高越明显，其冠心病的发病率也就越高，急性冠脉综合征在临床多表现为胸痛胸闷，心慌汗出。严重影响人们的工作和生活，也是猝死发生的主要病因之一，对于急性冠脉综合征的治疗，临床方法多种多样，内科以控制血脂，减轻冠状动脉痉挛为主，笔者应用桂枝茯苓抵挡丸治疗急性冠脉综合征合并高脂血症60例收效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料所有患者均为我院门诊和住院患者，时间从2012年3月—2014年12月。110例患者随机分为治疗组和对照组，其中男性71例，女性49例；年龄最小为35岁，最大为70岁。治疗组60例，男性41例，女性19例；年龄区间为35～70岁，平均年龄为（52.3±0.56）岁。对照组50例，年龄区间为36～70岁，平均年龄为（52.5±0.58）岁，男性25例，女性15例，两组患者年龄，病情轻重均无明显差异。

1.2 纳入标准所有患者有明确冠心病史，反复发作的胸痛胸闷，入组前均查心电图，心电图无明显异常者同患者本人沟通征得患者本人及家属同意后查运动平板实验，运动平板实验阳性者纳入临床观察，同时符合《中国成人血脂异常防治指南》制定的高脂血症诊断标准：TC>5.98 mmol/L、TG>1.9 mmol/L、HDL-C< 1.04mmol/L、LDL-C>3.64mmol/L[1]。

1.3 排除标准患者本人或家属拒绝参加或合并急性心肌梗死，年龄大于70岁，血脂正常或入组前肝肾功能明显异常的患者。

1.4 观察指标所有患者均记录治疗前两周内心绞痛发作次数和持续时间，治疗后两周内心绞痛发作次数和持续时间，治疗前后症状积分，治疗前后患者血脂水平，治疗前后心电图改变情况，部分患者治疗前后运动平板实验改变情况。

1.5 治疗方法治疗组患者选用桂枝茯苓抵挡丸5 g，口服，日3次，处方组成：桂枝、茯苓、牡丹皮（去心）、桃仁（炒）、白芍、大黄（酒制）等份，水蛭（炒）、虻虫（炒、去足翅）各半份。上药粉末，过300目筛，为素丸，绿豆大小。对照组患者患者单硝酸异山梨片20 mg口服，日2次，阿托伐他丁钙片20 mg，日1次，口服。两组患者均备硝酸甘油片，心绞痛发作时含服。4周为一疗程，治疗结束后评价两组疗效。

1.6 统计学分析建立2012年3月—2014年12月所有患者心绞痛发作次数和持续时间，症状学评分，心电图变化，血脂水平数据库，所有数据输入数据库，采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。计数资料采用T检验，计量资料采用X2检验。

2 结果

治疗组临床治愈20例，有效36例，无效4例；对照组临床治愈12例，有效25例，无效5例。两组患者心绞痛两周平均发作次数较治疗前明显减少，心电图和运动平板实验治疗前后无明显变化，症状学评分较治疗前明显改善，血脂水平下降明显。治疗组患者心绞痛两周平均发作次数较对照组下降明显（P<0．05），治疗组症状学评分治疗后明显优于对照组（P<0．05），两组患者血脂水平下降无明显差异。治疗组肝肾功无明显异常，对照组肝肾功有部分患者轻度异常，两组差异不明显（P>0．05）。

表1 治疗前后症状学积分

表1 治疗前后症状学积分

组别例数治疗前治疗组70 11.3±2.3对照组50 10.9±2.4治疗后4.1±0.32 6.1±0.45

表2 治疗前后血脂水平

表2 治疗前后血脂水平

治对

表3 治疗前后心绞痛发作次数和持续时间

表3 治疗前后心绞痛发作次数和持续时间

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3 讨论

冠心病心绞痛中医当属于“胸痹”范畴，笔者认为气虚血瘀当为其主要病因之一，本病多发于中老年人，年过半百则阳气虚衰，心血推动无力，则出现心动悸，胸痛胸闷，同时多伴有发作时大汗淋漓，气血则血瘀，临床多表现为心前区刺痛。故治疗本病当从温阳补气化瘀入手，笔者选用桂枝茯苓抵挡丸，丸药口服方便，便于患者服用且患者依从性好，桂枝茯苓丸和抵挡丸均为仲景名方，桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，抵挡丸出自《伤寒论》，主要治太阳蓄血症。两者合用可以达到温阳利水，活血化瘀，降脂通络，除积消癥之作用，其中桂枝温阳利水，可闻胸中之阳，胸阳得温则气行通畅，胸痛不作，胸闷消失，茯苓健脾渗湿利水，牡丹皮祛瘀水蛭，虻虫皆为虫类药，善于化瘀通络，大黄酒制后更能化瘀通络，诸药合用则血脉通畅，胸痛胸闷自消。现代医学认为冠心病形成的主要病因为动脉粥样硬化并斑块形成，治疗冠心病的同时应关注患者血脂水平，特别是低密度脂蛋白水平。当血脂达到一定指标时可能引起心血管疾病，如冠心病、冠脉粥样硬化等[2]，同时冠心病患者多合并高脂血症，日常降脂药物他汀类为常用药物。但是他汀类长期服用多影响患者肝肾功能特别是肝功能异常[3]张氏等。认为高脂血症的病因中痰瘀是其中之一。治疗上可采用活血化瘀的治疗方法[4]，陈氏等认为，血瘀和痰浊，是高脂血症形成的主要病机，补肾活血法亦是高脂血症治疗方法之一[5]，笔者将桂枝茯苓抵挡丸制成丸剂，临床服用方便，降脂作用与他汀类对照组无明显差异，且对患者肝肾功能无明显影响，改善患者临床症状，提高患者生活质量，值得进一步推广使用。

[1]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35：390-419．

[2]唐亚娟.辛伐他汀不同剂量治疗冠心病的效果及安全性[J].中国疗养医学，2010，11(5):12-13.

[3]黄耀文，翁顺元.不同剂量辛伐他汀治疗冠心病合并高血脂的比较研究[J].中国现代药物应用，2014年8（8）：168-169.

[4]张书娜，钟栩.中医药治疗高脂血症的研究进展[J].甘肃中医学院学报，2012，4(2):62-64.

[5]陈晨，方显明.活血补肾法治疗高脂血症[J].河南中医，2012，3(3)：319-321.

元帅草的传说

半枝莲，又名韩信草，常用于治疗跌打损伤、吐血、咯血、痈肿疔疮等疾病。“韩信草”这个名字是怎么来的呢？

相传，汉朝开国元勋大将军韩信幼年丧父，青年丧母，家境贫寒，靠卖鱼苦苦度日。一天，韩信在集市卖鱼时，被几个无赖打了一顿，卧床不起。邻居赵大妈送饭照料，并从田地里弄来一种草药，给他煎汤服用，没过几天，他就恢复了健康。后来，韩信入伍从军，成为战功显赫的将军，帮助刘邦打败了项羽，夺取了天下。

韩信非常爱护士兵，每次战斗结束后，伤员都很多，他一面看望安慰，一面派人到田野里采集赵大妈给他治伤的那种草药。采回后，分到各营寨，用大锅熬汤让受伤的士兵喝，轻伤者三五天就好，重伤者十天半月痊愈，战士们都非常感激韩信。后来，大家听说韩信也不知道这种草药叫什么名字，于是，就想给这种草药起个名字。有人提议叫“元帅草”，有人反对说：“几百年后，谁知道是哪个元帅？干脆就叫韩信草吧！”大家一致同意。于是，“韩信草”的名字就这样叫开了，并一直流传至今。

——摘自《中国中医药报》

Guizhi Fuling Didang Pill in the Treatment of Acute Coronary Syndrome with Hyperlipidemia for 60 Cases

XIE Weihong1,LIU Geming2
(1.Rehabilitation Center,The Third Affiliated Hospital of Louhe Medical College,Henan Province,Luohe462000,China; 2.Department of Cardiology,Luohe Hospital of TCM,Henan Province,Luohe 462000,China)

Objective To investigate Guizhi Fuling Didang pill in the treatment of acute coronary syndrome(ACS)with hyperlipidemia.Methods A total of 110 ACS patients were divided into treatment group of 60 cases and the control group of 50 cases.Patients in the treatment group were given Guizhi Fuling Didang pill.Patients in the control group were given simvastatin calcium tablet and Isosorbide mononitrate tablets.Results The average number of attacks of two weeks for the angina pectoris in two groups were lower than those before(P<0.05),semeiology score was better than those before(P<0.05),blood lipid level was lower than those before(P<0.05)between two groups,the average number of attacks of the two weeks for the angina pectoris and semeiology score of the treatment group were better than those of the control group(P<0.05).Conclusion The Guizhi Fuling Didang pill in the treatment of ACS with hyperlipidemia is a clinically positive and effective method.

Guizhi Fuling Didang pill;therapy of TCM;acute coronary syndrome;hyperlipidemia

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.018

1672-2779（2016）-05-0036-02

：张文娟本文校对：郝卫平

2015-11-26）