尤传静 吴强

（江苏省沭阳县中医院内科门诊，沭阳223600）

二甲双胍片联合金水宝胶囊对2型糖尿病血糖、HbA1c及Ang II的作用探讨

尤传静 吴强*

（江苏省沭阳县中医院内科门诊，沭阳223600）

目的探讨二甲双胍联合金水宝胶囊对2型糖尿病患者血糖、HbA1c及AngII的综合作用及临床价值。方法选取2型糖尿病患者32名，给予二甲双胍片及金水宝胶囊联合治疗，患者于治疗前后检测空腹血糖，餐后2 h血糖，HbA1c及AngII水平。结果治疗前后患者空腹血糖，餐后2 h血糖，HbA1c及AngII均有显著下降（P<0.05）。结论在常规西药治疗基础上，加用金水宝胶囊治疗，可以改善糖代谢，降低HbA1c及AngII水平，预防及延缓糖尿病微血管病变，有一定的临床应用价值。

糖尿病；糖化血红蛋白；血管紧张素；消渴

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由遗传、饮食等多方面因素共同影响而引起的，以糖代谢紊乱为主要临床表现的疾病。到目前为止无法完全治愈，仅可以通过药物、饮食、生活习惯等加以控制或延缓病程。糖尿病本身并不致命，但因糖尿病引发的各种并发症，特别是中晚期的糖尿病神经及血管病变，造成了患者的工作及生活质量大大下降，严重可危及生命。糖尿病患者需终身服药，单一西药往往疗效欠佳，副作用大，同时无法有效延缓糖尿病神经血管病变。冬虫夏草是虫草菌寄生在蝙蝠蛾科昆虫绿蝙蝠幼虫体上的子座及幼虫尸体。据相关研究表明，冬虫夏草具有降糖、降血脂、抗氧化及提高免疫力等作用[1-2]。金水宝胶囊为冬虫夏草的提取物，联合传统降糖药共同治疗2型糖尿病，可以有效的控制血糖，同时降低HbA1c及AngII水平，预防及延缓糖尿病血管病变，我们观察了门诊32例糖尿病患者，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010—2014年的本院门诊2型糖尿病患者32例，诊断标准为1999年制定的糖尿病诊断分型标准。32例患者平均年龄41岁，病史较短为8个月，较长为10年，患者年龄和病史的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者均给予口服二甲双胍片0.25 g，一日3次，同时给予金水宝胶囊，0.99 g，1日3次，餐前饭前0.5 h服用，连续服用3个月。

1.3 疗效评价标准患者分别于治疗前及治疗三个月后，采用德国罗氏快速血糖仪监测空腹血糖；应用德国拜耳公司的全自动分析仪监测糖化血红蛋白，同时监测血管紧张素浓度水平，通过统计学方法检侧其治疗前后三项的指标水平。其中AngII试剂盒由上海源叶生物科技有限公司提供、HbA1c检测试剂盒由南京建成生物工程研究所提供。

2 结果

32例糖尿病患者服用二甲双胍及金水宝胶囊前后血糖、糖基化血红蛋白及血管紧张素均有明显下降，与治疗前相比有统计学意义。结果见表1。

表1 2型糖尿病患者治疗前后血糖、HbA1c、Ang II比较

表1 2型糖尿病患者治疗前后血糖、HbA1c、Ang II比较

组别空腹血糖（mmol/L）治疗前9.90±1.57治疗后7.57±1.50糖基化血红蛋白（%）9.40±1.40 7.52±1.22血管紧张素II(ug/L-1) 130.51±7.46 117.91±7.35

本组治疗前后比较P<0.05，说明联合用药效果显著。

3 讨论

糖尿病属于中医“消渴”范畴。消渴病名，首次见于《素问·奇病论》：“此乃肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者，易令人生内热，甘者，可令人中满，致其气上溢，化为消渴。”根据病机及症状的不同，《内经》还有肺消，消中等名称，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。《灵枢·五变》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”提示了消渴后期往往五脏阴阳皆损伤。《外台秘要·消渴消中》说：“房室过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”《临证指南医案》曰：“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病。《金匮要略心典》云：“毒，邪气蕴结不解之谓。”中医毒邪学说认为，毒一方面是致病因素的高度概括，更加重要的是有病机层面的深度内涵。“糖毒”系由脏腑功能失调，气血运行紊乱，机体生理或病理代谢产物蕴结体内化生而成的病理产物[3]。它既是糖尿病这一慢性疾病发展之结果，同时又是导致糖尿病产生变症之根由。《素问·脉要精微论篇》曰:“夫脉者，血之府也。”糖毒既形成，蕴结于血分，首先对损伤经脉，从而成为糖尿病神经血管病变的初始因素。消渴病乃阴虚而燥热，津液耗损较大，津枯而血燥，导致血流速减慢，血瘀滞于脉络，导致血瘀。再者，消渴病久，耗阴损阳，阳气虚衰，运化无力，血行亦减缓;阳虚则内寒，寒则血阻，也将致使瘀阻脉络，产生血瘀[4]。血瘀既是病理产物，同时又是消渴的诱发因素之一。近年来，随着中医药的不断发展及临床研究的不断深入，中医药治疗糖尿病有着自身特点和优势。现代医家仍然以“虚者补之，实者泻之，虚实兼顾，攻补兼施”的方法为指导思想，可所谓“百花齐放、各有所长”。中医认为，消渴病病变脏腑主要在肺、脾、肾，尤其以肾为关键。

空腹血糖的检测，只能反映一时的血糖水平，而不可以作为评价糖尿病总体控制情况的标准，但糖化血红蛋白却可反映在一定的时间内整体血糖的情况，它是在血液中可以和葡萄糖结合的血红蛋白，血糖的浓度越高基化的速度越快，同时造成长寿组织蛋白糖化，加速血管紧张素II的生成，进一步诱发糖尿病的神经血管病变[5]。人体的很多组织中，例如心血管系统、海绵体内皮及平滑肌细胞，都存在着肾素-血管紧张素系统，而AngII是一种已知的缩血管物质，AngII能引起动物离体海绵体条剂量依赖性的收缩。有关研究表明，DM动物的血浆和组织中的AngII浓度、ACE的活性显著高于正常动物[6]。糖尿病患者长期处于高血糖状态，血管紧张素产生远高于正常人群，更易造成心脑血管疾病。糖尿病患者血液中的AngⅡ还可以引起血管壁增厚，损伤血管舒缩功能，造成血管病变。李三祥[7]通过动物研究发现：DM组血浆及组织中AngⅡ水平比正常组明显升高；而DMED组阴茎组织中AngⅡ水平显著升高，各组大鼠阴茎组织AngⅡ受体分布随AngⅡ增高而降低。戴玉田[8]则通过动物研究，得出于上述几乎相同的结论，进一步经颉沙坦和螺内酯治疗发现，颉沙坦具有一定的改善糖尿病大鼠血管功能的作用。

糖尿病患者在同时服用二甲双胍及金水宝胶囊治疗后，可以明显降低血糖及糖基化血红蛋白，同时降低患者血管紧张素II水平，可有效延缓或控制患者心脑血管疾病的发生及发展[9]。同时冬虫夏草具有肺肾双补，滋阴壮阳之功效，糖尿病阳痿根源乃为阴虚，久病阴损及阳，治疗时温补之中必兼用养阴填补血之品，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”气阴两虚始终贯穿于消渴病病程之中。刚好和糖尿病晚期的五脏皆损，阴阳两虚的病机吻合，故可以改善糖尿病并发症症状，患者感觉较好，有一定的临床价值。

[1]姜微哲，渠凯，朱海波.冬虫夏草提取物调血脂与抗氧化活性[J].中国实验方剂杂志，2011，17(12)：127-131.

[2]Zhu ZY，Yao Q，Liu Y，et al.Highly efficient synthesis and antitumor activity of monosaccharide saponins mimicking components of Chinese folk medicine Cordyceps sinensis[J].J Asian Nat Prod Res，2012，14(5)：429-435.

[3]徐立群，张荣华，蔡宇.糖尿病阳痿病机治则探讨[J].辽宁中医杂志，2005，32(5):413-414.

[4]彦斌.糖尿病勃起功能障碍的中医病机认识[J].辽宁中医杂志，2009，32（9）:1494-1495.

[5]张永萍，徐剑，徐莛婷.经络舒胶囊对糖尿病大鼠血糖及糖化血红蛋白含量水平的影响[J].中华中医药杂志，2011，26(12):2870-2871.

[6]Parving HH.Angiotensin-converting enzyme inhibition in diabe-tes:above and beyond the beneficial effect of blood pressure[J].Curr Hypertens Res，2004，6(5): 366-368.

[7]李三祥，戴玉田.糖尿病性勃起功能障碍大鼠血管紧张素Ⅱ及其受体变化的研究[J].中华男科学杂志，2005，11（5）：346-349.

[8]戴玉田，陈贯，温端改，等.血管紧张素II与糖尿病性勃起功能障碍相关性研究[J].中华男科学杂志，2006，20（8）：9-12.

[9]Johanna KD，Richard MW.Pharmacogenetics of Anti-Diabetes Drugs[J].Pharmaceuticals(Basel)，2010，3(8):2610．

Discussion on the Effect of Jinshuibao Capsule and Metformin on Blood Glucose and HbAlc as well as Angiotensin Levels of TypeⅡDiabetes Mellitus

YOU Chuanjing,WU Qiang
(Internal Medicine Clinic,Shuyang Hospital of TCM,Jiangsu Province,Shuyang 235000,China)

Objective To study the effect of Jinshuibao capsule and Metformin on glucose and glycosylated hemoglobin(HbAlc)as well as Angiotensin levels in patients with typeⅡdiabetes mellitus(DM).Methods 32 cases of DM2 patients were treated with Jinshuibao capsule and Metformin.Blood glucose,HbAlc and AngII levels were detected before and after three months treatment. Results Blood glucose,HbAlc and AngII levels were significantly decreased after treatment(P<0.05).Conclusion On the basis of treatment with Metformin,additional Jinshuibao capsule could decrease blood glucose,HbAlc and AngII,stabilize blood glucose,and provide better therapeutic effect in patients with typeⅡdiabetes mellitus.

diabetes mellitus;glycated hemoglobin;angiotensin;consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.044

1672-2779（2016）-05-0088-02

：杨杰本文校对：吴宁

2015-10-28）

*通讯作者：529470696@qq.com