孔令玲

（江西省鹰潭市中医院内一科，鹰潭335000）

稳心汤治疗血瘀痰阻型不稳定性心绞痛疗效观察

孔令玲

（江西省鹰潭市中医院内一科，鹰潭335000）

目的观察自拟稳心汤治疗血瘀痰阻型不稳定性心绞痛的临床疗效。方法2组患者均给予卧床休息，心电监护，对照组予调脂、抗血小板、B阻剂及ACEI制剂等药物常规治疗。治疗组：在对照组的基础上加服自拟稳心汤。2组患者均在心绞痛发作时服用硝酸甘油。2组均住院治疗7 d，病情稳定后出院。结果治疗组与对照组心绞痛总有效率分别为81.82%和63.64%，中医症候总有效率分别为86.36%和54.55%，心电图总有效率分别为81.82%和68.18%，2组比较均有显著性差异(P<0.05)；治疗组治疗后超敏C反应蛋白降低(P<0.05)，与对照组相比存在显著性差异(P<0.05)。结论自拟稳心汤治疗血瘀痰阻型不稳定性心绞痛在改善心绞痛症状、中医症候、缺血心电图、超敏CRP等方面可能有一定的疗效。

自拟稳心汤；冠心病；不稳定型心绞痛；血瘀痰阻型

冠心病不稳定性心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。其特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。冠心病心绞痛中医属心痛、厥心痛、真心痛、胸痹、心痹、心悸、怔忡等范畴。我国传统医学对其病因、病机及治疗早有记载。早在《内经》中记载根据心痛的轻重缓急，又分别提出“厥心痛”、“真心痛”、“卒心痛”等不同名称。后《金匮要略·胸痹心痛短气病》中称本病为“胸痹、心痛”，把病机归纳为“阳微阴弦”，即胸阳不足，阴弦搏结所致，为本虚标实之证。特别提出“胸痹缓急”，心痛有时缓，有时急，但重在急。本文旨在观察在西医治疗的基础上联合使用自拟稳心汤的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料全部病例均来自于2014年1月—2015年8月鹰潭市中医院内科住院病人，共44例。西医诊断：冠心病不稳定性心绞痛，低危组及中危组。诊断参照高等医药院校教材《内科学》（第六版）中有关冠心病不稳定性心绞痛（UA）的诊断标准；中医诊断：胸痹，血瘀痰阻证。诊断参照中华人民共和国国家药品监督管理局2002年制定颁布的《中药新药临床研究指导原则·中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》标准进行。随机分为治疗组和对照组。其中对照组22例，其中男10例，女12例，年龄48～77岁，平均（60.17±5.21）岁，病程2个月至5年，平均（2.6±0.67）年，其中合并高血压16例，糖尿病12例。治疗组22例，其中男14例，女10例，年龄50～83岁，平均（62.37±7.21）岁，病程1周至5年，平均（2.8±0.98）年，其中合并高血压15例，糖尿病13例。经统计学处理，2组在性别、年龄、病程、合并症方面比较差异无统计性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法2组患者均给予卧床休息，吸氧，心电监护，对照组予调脂（辛伐他汀片20 mg，口服，每晚睡前服）、抗血小板（拜阿司匹林，100 mg，口服，每天1次）、β阻剂（倍它乐克，使心率控制在50～80次/分的剂量）及ACEI制剂等药物常规治疗。治疗组：在对照组的基础上加服自拟稳心汤（红花9 g，桃仁12 g，川芎5 g，枳壳6 g，赤芍6 g，柴胡3 g，全瓜蒌24 g，薤白9 g，生黄芪10 g，桂枝6 g，甘草3 g），由鹰潭市中医院制剂室制成浓缩剂，每袋100 m l，100 m l/次，2次/日。2组患者均在心绞痛发作时服用硝酸甘油。2组均住院治疗7 d，病情稳定后出院。

1.3 观察指标

1.3.1 心绞痛疗效绞痛发作的诱因，体力活动的大小、程度，疼痛的次数、程度、持续时间，及硝酸甘油量服用量（分别记录用药前1周、住院1周内及第4周所用量），分别记为0、1、2、3分。

1.3.2 中医症候疗效采用半定量计分方法。主症分为无（-）、轻（+）、中（++）、重（+++）四级，分别计为0、3、5、7分；次症分为无（-）、轻（+）、中（++）、重（+++）四级，分别计为0、1、2、3分。舌质紫暗、脉弦者各记为1分。

1.3.3 心电图疗效。

1.3.4 超敏C反应蛋白按试验前后各查1次，记录详细数据。

1.4 疗效标准

1.4.1 心绞痛疗效评定显效：治疗后心绞痛症状分级降低两级，原为轻、中、重者，心绞痛基本消失（即在较重的超过日常活动的体力活动也基本不出现心绞痛），不用硝酸甘油。有效：治疗后心绞痛症状分级降低一级，硝酸甘油减用一般；原为一级者，心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。无效：症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有所减少但未达到改善程度者。

1.4.2 心电图疗效评定标准显效：心电图恢复至“大致正常”（即正常范围）或达到正常心电图。有效：ST-T段的降低在治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置的T波变浅（达25%以上）；或T波由平坦变直立，房室或房内传导阻滞改变者。无效：心电图基本与治疗前相同。加重：ST段较治疗前降低0.05 mV以上，在主要导联倒置的T波有深达主波波幅的25%以上者，或直立的T波变平坦，平坦的T波变倒置，以及出现异位心律，房屋传导阻滞或室内传导阻滞。

1.4.3 中医证候疗效评定显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。加重：临床症状、体征均有加重，证候积分减少<0%。

1.4.4 硝酸甘油停减率停药：治疗后完全停药；减量：治疗后较治疗前药物使用量量减少50%以上。不变：治疗后药物用量减少不足50%。计算方法：停减率=（疗前用药片数-疗后用药片数）/疗前用药片数× 100%。

1.4.5 超敏C反应蛋白降低情况

2 结果

2.1 心绞痛疗效比较

表1 服药前后心绞痛疗效的比较[例(%)]

表1结果表明：服药后，治疗组总有效率81.82%，明显优于对照组总有效率63.64%。2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明2组均可改善心绞痛症状，但中药组在改善心绞痛症状方面优于西药组。

2.2 中医症候疗效比较

表2 中医症候疗效比较[例(%)]

表2结果表明：在改善中医症候方面，中药组明显优于西药对照组。2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 心电图疗效比较

表3 心电图疗效比较[例(%)]

表3结果表明：中药组在改善心电图心肌缺血疗效方面疗效优于西药组。2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 硝酸甘油停减率比较

表4 2组硝酸甘油停减率的比较[例(%)]

表3结果表明：中药组停减硝酸甘油用量方面优于西药组。2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.5 用药前后超敏CRP比较

表5 用药前后2组血清C反应蛋白比较

表5 用药前后2组血清C反应蛋白比较

表5结果表明：2组在降低血清超敏C反应蛋白水平方面均有效；2组服药后差异均有统计学意义（P＜0.05），说明中药组在降低血清超敏C反应蛋白水平方面优于单纯西药组。

2.6 不良反应比较2组在治疗期间均未出现严重不良反应。

3 讨论

不稳定性心绞痛（UA）是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床症状，其病理特征为不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集、并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重[1]。祖国医学对其早有认识，归属于“胸痹、真心痛、厥心痛”范畴。该病以瘀血、痰阻、气滞、寒凝为标，以气血、阴阳虚损为本，因虚而致实、本虚而标实[2]。在治疗方面，西医强调降脂以稳定斑块、抗血小板、抗凝、扩张冠脉、减轻心肌耗氧等。研究证明，血府逐瘀汤具有调节血管内皮细胞内分泌功能[3]、保护心肌和改善心功能[4]、改善微循环[5]、调节脂质代谢及抗炎、镇痛等作用[6]；瓜蒌薤白白酒汤具有扩张冠脉、改善血液流变学和硬化指数[7，8]的作用；有缩小心肌梗死的面积，降低血清MDA含量，保护缺血心肌的作用[9]；有抗凝、增强冠脉粥样硬化斑块的稳定性、改善血管内皮细胞的功能的作用[10]；可治疗各种心律失常；有解痉平喘、抗氧化、抑制血小板聚集，促进血小板聚体解聚的作用[10]。本研究在西医治疗的基础上，联合使用本方，具有协同作用，且对预后可能有一定的帮助，值得临床推广。

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Observation on the Clinical Effect of Wenxin Decoction in the Treatment of Unstable Angina Pectoris of Stagnation o f Blood and Phlegm Type

KONG Lingling
(Department of Internal Medicine, Yingtan Hospital of TCM, Jiangxi Province, Yingtan 335000, China)

Objective To observe the clinical therapeutic effect of Wenxin decoction in treating unstable angina pectoris.Methods 44 patients of stagnation of blood and phlegm type suffered from unstable angina pectoris were randomly divided into two groups.All patients of the two groups were treated with bed rest and ECG monitoring.22 patients in the control group were treated with Aspirin, Simvastatin,Metoprolol and ACEI drugs.Another 22 patients in the treatment group were treated with Wenxin decoction on the basis of the control group.Each group was observed for 7 days.Results The total effective rate in ameliorating syndrome of TCM was 86.36% and 54.55%,respectively.While in relieving angina,the total effective rate of the treatment group and the control group was 81.82% and 63.64%,respectively,and in improving ECG changes was 81.82%and 63.64%,respectively.The difference of the two parameters between the two groups was significant(P<0.01).After treatment,in the treatment group,the levels of high-sensitivity C-reactive protein were lowered obviously(P<0.05),which were more effective than those in the control group(P<0.05).Concolusion Wenxin decoction may have some effect in treating the patient(of stagnation of blood and phlegm type)suffered from unstable angina pectoris in ameliorating symptom of angina and syndrome of TCM,ischemic changes in ECG as well as lowering high-sensitivity C-reactive level.

Wenxin decoction;coronary heart disease;unstable angina pectoris;stagnation of blood and phlegm

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.033

1672-2779（2016）-05-0068-03

：李海燕本文校对：李海燕

2015-11-17）