韩际梅，孙 莉

（襄阳职业技术学院 医学院， 湖北 襄阳 441021）

新生儿溶血病（Hemolytic Disease of New-born，HDN） 是母婴 ABO、Rh或其他系统如 MN、Kell、Kidd、Duffy等血型不合所致的一类免疫性溶血性疾病，[1]临床上主要包括ABO-HDN和Rh-HDN两类，对汉族人而言以前者最为常见。[2]为了解襄阳地区ABO-HDN新生儿的发病情况，现对本地区开展了新生儿溶血检查的两家三甲医院共457例患儿进行了免疫血清学检测，结果分析如下。

一、对象与方法

（一）检测对象

2010年12月至2014年12月期间，在我市中心医院和一医院儿科门诊和住院疑似HDN患儿共457例，均排除遗传性溶血，出生日龄半天至15日，患儿父母ABO血型不合，且Rh血型均为阳性。

（二）仪器与试剂

ABO正反定型/Rh（D）鉴定卡、溶血微柱凝胶检测卡、卡式离心机ID-Centrifuge-12 SⅡ、孵育器ID-Incubator-37 SⅠ、ABO试剂红细胞、酶处理的ABO细胞、离心机、56℃水浴箱。

（三）检测方法

取患儿颈外静脉血5 ml，置于EDTA-K2抗凝管，分离血浆，用ABO正反定型/Rh（D）鉴定卡进行ABO和Rh血型鉴定；制备2%ABO红悬，采用溶血微柱凝胶检测卡进行新生儿溶血三项试验，即直抗试验、游离试验和放散试验。按科室SOP文件进行结果判断，确诊为ABO-HDN的结果判读，见表1。

（四）统计学处理

应用SPSS13.0软件对数据进行统计，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）患儿血型分布情况

457例疑似ABO-HDN患儿RhD血型全为阳性，ABO血型具体分布见表2。

表1 新生儿ABO-HDN确诊结果判读表（新生儿溶血三项试验）

表2 457例疑似ABO-HDN患儿ABO血型分布

由表 2可见，457例疑似患儿中，A、B、O、AB 型人数分别占 48.36%（221/457）、50.55%（231/457）、0、1.09%（5/457）；共确诊患儿 101 人，其中 A、B 型患儿分别占 25.34%（56/221）和 19.48%（45/231），两型HDN发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

（二）患儿新生儿溶血三项试验结果

457例疑似患儿，经新生儿溶血三项试验确诊10例，检测结果见表3。

表3 101例确诊ABO-HDN患儿血型分布及血清学检测结果（例）

由表3可见，确诊的101例患儿，其新生儿溶血三项试验结果中，直抗试验、游离试验、放散试验的阳性率分别为 2.41%（11/457）、5.03%（23/457）、22.10%（101/457），以放散试验的阳性率为最高，且A型患儿各试验的阳性率均高于B型患儿（P＜0.05）。

三、讨论

ABO-HDN是临床上最常见的新生儿溶血病类型，最常见于O型孕妇所产的A或B型新生儿，[3]由于本地区人群以汉族人为主，故研究对象为母婴血型均为Rh阳性者。本研究中确诊的101例患儿均为A或B型。

临床上，对临床症状符合新生儿溶血病的患儿，其确诊手段是实验室检查中的新生儿溶血三项试验，属于免疫血液学范畴。457例疑似患儿，经溶血三项试验确诊为HDN的有101例（22.10%），A、B患儿分别为 56例（55.44%5）和 45例（44.56%），A型患儿明显高于B型患儿（P＜0.05），本地区患儿的ABO血型与HDN的发病相关性与文献报道有的接近，[4]有的不同，[5]这可能与不同地区的血型及环境存在差异有关。

新生儿溶血病的实验室检查目前包括孕妇产前的免疫血液学检查和新生儿的溶血检查两大部分，本研究主要针对新生儿的溶血进行实验室检查，关键依据是直抗、游离和放散试验，统称为“新生儿溶血三项”。其中，直抗试验是检测患儿红细胞是否被IgG抗A（B）抗体致敏，而游离和放散试验则是检测患儿血清中是否存在IgG抗A（B）抗体。[6]

本研究中直抗试验阳性率最低，为2.41%，原因为新生儿红细胞膜上的ABO抗原发育不全，抗原密度小，结合的抗体也少，故直抗试验常为弱阳性或阴性，须同时进行游离和放散试验，以综合判断结果。放散试验阳性率最高，为22.10%，且A型患儿各试验的阳性率均高于B型患儿（P＜0.05）。因此，三项中放散试验敏感度最高，为判定HDN的重要依据，在临床实验室诊断中，放散试验阳性即可确诊为HDN，其被称为最具有诊断价值的一项试验。新生儿溶血检查传统方法为试管法，操作步骤繁琐、耗时长、误差大，且不易标准化，而本地区目前应用的微柱凝胶法快速、结果清楚、重复性好、灵敏度高，国内各大医院已推广应用。[7]

通过对本地区457例临床疑似HDN新生儿的检测，可见夫妻血型不合所致母婴血型不合，最终可导致新生儿溶血病的发生，新生儿溶血的早期诊断对患儿的早期处理极为重要。对O型孕妇所生的A或B型婴儿，若临床症状出现黄疸，查血呈高胆红素血症，应在各级医院尤其是妇幼医院开展新生儿溶血三项试验，以早日明确诊断。

HDN重在预防，由于HDN是因亲代和子代血型不合造成，故要重视亲代的血型，做好预防工作。要加强对适龄生产人群进行HDN知识的宣传，临床产科医生要重视孕妇的产前筛查，将夫妻双方的血型检查纳入孕期常规检查项目，对于配偶为非O型的O型孕妇要常规性进行血液IgG抗体水平的检测，对水平增高者要动态监测并及时处理，从而预防新生儿HDN的发生，作者将另文进行本地区孕妇产前免疫血液学检查的调查研究。

［1］Vucinovic M，Jadric H，Karelovie D，et a1.Haemolytic disease ofthe newborn from amotherwith anti-Kel1[J].Anti-E and anti-Vel anti-erythrocyte alloantibodies.Z Geburtshilfe Neonatol，2004（5）：197-202.

［2］KraftP，PMmerC G，Woodward A J et a1.RHD maternal-fetal genotype incompatibility and schizophrenia：extending the MFG test to include multiple siblings and birth order[J].Eur J Hum Genet，2004（3）：192-198.

［3］高峰.临床输血与检验[M].北京：人民卫生出版社，2010.

［4］陈宇宁，陈华根，黄学斌.孕妇IgG抗体效价监测及新生儿溶血病追踪调查[J].现代预防医学，2013（16）：3012-3014.

［5］王从刚，陈靖，包建国.安徽池州地区ABO新生儿溶血病检测结果分析[J].国际检验医学杂志，2015（5）：615-617.

［6］徐桂珍,费淑兰，侯彬兰，等.118例高胆红素血症新生儿的溶血病抗体检测结果分析[J].中国社区医师，2010（33）：51-52.

［7］符宝铭,黄柳梅,石明芳.新生儿溶血三项试验两种方法的对比分析[J].中国妇幼保健，2012（27）：3270-3272.