陈腊群

湖南城市学院卫生所

踝关节损伤康复护理对策

陈腊群

湖南城市学院卫生所

踝关节是身体上承重的大关节之一，在各种育运动中均占有重要的地位。踝关节损伤是常见的损伤之一，是青少年户外运动中最为常见的运动损伤。本文以青少年户外运动踝关节损伤为研究对象，在探讨青少年运动中踝关节损伤机理、损伤类型的基础上，提出踝关节康复护理对策。在一定程度上减轻患者的痛苦，降低损伤后并发症。

青少年；踝关节；损伤；护理对策

青少年户外运动项目丰富，以篮球、足球为常见。踝关节活动较多，损伤几率高，以急性踝关节扭伤多见。为此，对青少年户外运动中发生较高的踝关节损伤进行研究，深入探讨其发生原因及机理，对采取针对、有效的康复护理措施显得十分重要和必要。

一、踝关节损伤的原因及机理

(一)违反运动规则

由于青少年精力充沛，活泼好动，有强烈的好胜心理，在户外运动过程中，运动形式多选择运动形式多变、对抗较强和身体接触较多的项目。就会在相互对抗过程中出现不遵守其运动规则而相互推挤或动作粗野，特别是足球的铲球动作，这些都会加大踝关节的意外伤害。

(二)项目特征因素

踝关节损伤还跟青少年进行的项目特征有很大的关系。踝关节是屈戍关节，承受人体整个重量，在踝关节跖屈时，关节稳定性差。青少年进行的户外运动丰富，其起跳性项目较多(如跳高、跳远、篮球等这种类型的项目)发生踝关节损伤的几率最大。因为，这类项目需要向上发力，跳起落地时，如重心不稳或地面不平，着地时在重力的作用下使足过度内翻或(外翻)，就会造成踝关节扭伤和内或外侧韧带损伤甚至撕裂。

(三)自我保护意识和应变能力

青少年在进行户外运动时投入度比较高，对于身体保护意识比较薄弱。通常会出现腾空后脚踩空或者下落后脚踩在别人的脚上，这类情形在篮球运动中时常发生。同时，在处理紧急出现的意外情况应变能力差。对于一些屈腿缓冲、手臂有效支撑或顺势团身滚动等技巧动作掌握和运动的少。

二、踝关节损伤的常见类型

(一)踝关节扭伤

踝关节扭伤尤以外侧副韧带损伤常见，医学上，按照受伤程度可以划分为三个级别。Ⅰ级即轻度，扭伤的症状为脚踝的外侧韧带拉伸，但是没有裂开；Ⅱ级即中度，症状为距腓前韧带裂开，但没有断裂， 其它韧带过度拉伸；Ⅲ级即重度，距腓前韧带和跟腓韧带断裂，跟腓后韧带和胫腓后韧带裂开。对于扭伤程度的判断是进行踝关节扭伤治疗的前提，才能根据患者情况制定医治和护理措施。

(二)踝关节骨折

青少年在空翻或跳跃运动中，下落时脚踩空或重心不稳，由于用力过大，引起踝关节骨折。

(三)跟腱损伤

青少年户外运动，充满激情和速度。在运动中，过于最求速度、强度，使得跟腱承受较大的力量和拉力， 从而造成跟腱发炎或跟腱断裂。

三、踝关节损伤的康复护理

(一)心理护理

踝关节损伤不仅给青少年带来较大痛苦，还严重影响其日常生活。但是由于患者对于踝关节受伤的认知不一致，导致在接受治疗的时候有不同的心理状态。曾经有踝关节受伤史的患者，往往会因为曾经有轻伤未经治疗便康复了或者只要没有伤到骨头就没事的心理暗示，而不接受医生的正规治疗。还有的患者是曾经患有踝关节旧伤而未愈，恐惧后遗症而对医生不信任。还有的就是对于受伤后，病症恐惧，情绪波动大的。因此，对伤者进行必要的心理护理和心理疏导，让其正确的认识到自己的症状，树立信心，这是整个康复护理的基础与先导。

(二)踝关节扭伤护理

当踝关节收到扭伤时，应该做到以下3步：

1.制动休息：制动休息是避免让踝关节再次受重。对于轻度和中度患者，可以采用辅助器械帮组身体进行受力支撑。重度患者就有必要采取石膏固定的方法，使踝关节保持固定状态，让韧带可以进行恢复。

2.冷敷：在损伤的急性期，应迅速进行冷敷，以减轻肿胀和疼痛。采用20分钟的间隔冷敷，有效的减轻肿胀，而冰袋是常用的冰敷工具(但应注意冻伤)。48h后可采用热敷活血化瘀。

3.加压包扎： 踝部扭伤后，损伤部位血液和淋巴液淤积，会造成水肿。采用加压的措施可以帮助静脉血回流心脏，也能释放感觉神经末梢，减轻患者的疼痛感。

(三)韧带损伤的护理

较轻微的韧带撕裂伤，可采用绷带、夹板等固定踝在一特殊位置(根据损伤的韧带而定)，3～8周，固定期间注意抬高患肢休息以利消肿，避免踝部活动以利韧带愈合。解除固定后再逐步增加功能锻炼，并应用中药外洗以促进康复。如果是部分断裂，就需要石膏固定3 周以上，解除固定后还要用护踝或弹力绷带增加关节稳定性2周以上。完全断裂则要固定4-6周，解除固定后加强肌肉锻炼，以弥补韧带修复的不足。由于体质的不同，一般3-6个月内避免剧烈的踝部运动。对于关节明显不稳定、出现半脱位的病人，应该建议进行手术修补，使韧带获得最大限度的修复，可以避免许多后遗症。已经出现后遗症的病人，也可以通过重建手术不同程度地减轻痛苦。由于关节部位的损伤是较为严重的运动损伤，因此急性处理后一般应送往专科医院治疗。

四、小结

(一)预防运动损伤

户外运动时，充分做好准备活动，注意场地状况；掌握正确技术动作和方法，减少动作失误；加强思想教育，提高体育道德，减少故意伤害；加强自我防范意识和自我保护措施；加强踝关节锻炼，提高其功能，保护踝部组织，减少损伤

(二)护理中加入小强度训练内容， 逐渐实现功能恢复

关节组织损伤的治疗与康复离不开患者在康复阶段的功能锻炼。研究认为在青少年踝关节损伤的康复护理中，可以根据伤者关节受损程度，引入小强度的训练内容。比如积极进行踝关节周围肌肉力量练习和屈伸活动， 增强踝关节周围的肌肉力量， 同时使肌键和韧带增粗， 关节面增厚， 加大踝关节的稳定性。柔韧性练习可以增加关节囊周围肌键和肌肉的伸展性， 从而使踝关节的运动幅度增大。通过类似的小强度训练， 可显著增强青少年在伤病阶段使关节较低程度的相同动作的适应性， 刺激青少年更加乐观、主动地配合各项治疗措施，避免一味的被动性治疗而产生的消极、厌烦、悲观情绪。

[2] 陈日红，陈腊群.跆拳道运动损伤的原因分析[J].搏击 体育论坛2012(9)

[3] 于涛，俞光荣.踝关节外侧不稳定的生物力学研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志. 2010(01)