张清华



骨折延迟愈合的辨证施护体会

张清华

四川省岳池县九龙社区卫生服务中心(岳池 638300)

摘要：骨折延迟愈合是由于多种因素所造成，通过对骨折延迟愈合的机制进行讨论。在临床工作中除对病人做好一般护理外，还应根据中医辨证施治的原则进行分型辨证施护，按照不同证型分别采用祛寒化湿、清热解毒、益气补血、补肾益精配合活血化瘀法进行治疗及护理，达到加速骨折愈合的目的，取得理想的临床疗效，有效地促进患者的康复。

关键词：骨折; 延迟愈合; 辨证施护

骨折延迟愈合指不同部位骨折经治疗后已超过同类骨折各自正常临床愈合的最长期限，骨折处仍有肿胀、疼痛、压痛及纵轴叩击痛，折端仍有异常活动，肢体功能障碍者。X光片显示：骨折线清晣可见，骨折断骨痂生长缓慢而未连接，无硬化或不完全硬化，骨髄腔仍通者[1]。笔者在临床工作中对该类患者根据中医理论随症分型辨证施护，取得了极为理想的疗效。现报道如下。

1　一般护理

1.1起居护理居室环境宜清静，通风整洁，保持适度的光线，温湿度适宜。

1.2病情观察观察骨折的部位、性质、程度、时间与患者年龄、体质、起居、饮食等的关系，从而根据不同的证型采取不同的辨证施护方法，才能取得好的治疗效果，促使患者早日康复。

1.3情志护理由于病情迁延不愈，患者易产生焦虑或急躁心理，且对治疗失去信心，护士在平时工作中应多关心体贴病人，同时进行劝慰、心理疏导等，使病人从思想上产生安定、乐观的情緒，保持良好的精神状态，增强战胜疾病的信心，密切配合治疗与护理。

1.4饮食护理指导患者正确的饮食选择，加强营养，给予高热量、高蛋白、富含钙质和维生素的食物为宜[2]，戒烟酒、浓茶、咖啡，忌辛辣、肥甘之品。

1.5康复护理功能训练应在医护人员的指导下循序渐进地进行，配合红外线理疗、药物熏洗、针灸及推拿疗法促使局部气血流通达到舒筋活络、缓解痉挛、松解粘连、蠲痹除湿的作用，有效促使患者的康复。

2　辨证施护

2.1寒湿侵袭型症见：局部严重肿胀，疼痛遇冷加剧，并见四肢沉重、倦怠乏力、舌苔厚腻，脉濡。治疗与护理措施：以祛寒化湿，活血化瘀为原则。因药物多对胃肠道有刺激作用，故汤药宜饭后热服，适当辅以消食健胃药以助药物吸收；饮食宜用温通类膳食以助药力，忌食生冷油腻、厚味肥甘生湿之品，以免影响药效的发挥；居室宜阳光充足、温暖、舒适、干燥、通风。

2.2热毒壅结型症见：局部焮赤红肿，皮温高，伴有口干、舌红、脉弦数等证。治疗与护理措施：以清热解毒，活血化瘀为原则。汤药宜饭后凉服，中病即止，不可过用，以免克伐太过，损伤正气；饮食宜用清淡畗有营养类膳食及凉性的瓜果蔬菜，忌用辛辣动火之品，戒烟禁酒；居室安静、凉爽以利休息，对于心情烦躁，情绪易于波动的患者要积极做好精神安抚工作，稳定患者情绪。

2.3肾精亏虚型症见：骨折长期不愈，关节隐痛，活动受限，伴腰膝酸痛无力，头晕眼花，舌淡红、苔薄少，脉沉细。治疗与护理措施：以补肾益精，活血行气为原则。汤药宜久煎热饮，以利药物吸收；饮食应多给予营养丰富的补肾之品；居室应温暖、向阳、避风，嘱其生活起居要有规侓，注意劳逸结合，避免过劳。

2.4气血两虚型症见：局部肿胀疼痛，活动受限，伴头晕眼花，倦怠乏力，面色苍黄，口唇淡白，舌苔薄白，脉沉细涩。治疗与护理措施：以宜气补血，活血通络为原则。汤药宜饭前空腹温服，服药期间忌食辛辣、油腻、生冷及不易消化的食物，以免损伤肠胃；嘱其调节情志，保持乐观情绪，以利气机条达，促进骨折早日愈合。

3　讨论

骨折愈合是一个复杂的组织学、内分泌学及生物力学的动态过程[3]，影响骨折愈合的临床因素是多方面的，如骨折的部位，骨折的类型，软组织损伤的程度及骨折后复位的时间、固定的情况、治疗方法及患者和家属对治疗、护理的密切配合程度等都直接影响着骨折能否按期愈合。故此在骨折后进行正确、及时、恰当的复位与固定，可避免直接暴露骨折部位，减少骨膜的破坏及骨折周围血供的损伤，尽快维持骨折部位的稳定性，改善骨折部位的血液循环，给骨折的愈合创造一个良好的生物学环境。根据中医学理纶“肾藏精、主骨”“脾为百骸之母”“瘀去、新生、骨合”“治病必求于本”，在治疗骨折病人时，须综合考虑患者的年龄、健康情况、骨折类型等灵活施治而用补肾壮骨、活血化瘀、续筋接骨、袪寒化湿、清热解毒等法。骨折损伤致瘀，久断不愈，必耗其气，气血亏虚，故补气活血，祛瘀生新大法贯穿各型之中，以利于疏导腠理而改善血液循环，局部消肿止痛、舒筋活络，从而消除症状，恢复患者的关节功能及肢体功能。因此在骨折端持续有效的局部固定下[4]，加强活血祛瘀、接骨续损等药物治疗的同时配合针炙、红外线理疗、药物薫洗及循序渐进的主动功能锻炼，是促使延迟愈合之骨折早日痊愈的基本条件。笔者认为在骨折早期即应采取固定与活动统一(动静结合)、骨与软组织并重(筋骨并重)、局部与整体兼顾(内外兼治)、医护措施与患者的主观能动性密切配合(医患合作)的方式进行治疗及护理，尽快促使骨痂形成，稳固骨折断端，从而最大限度地为恢复肢体功能创造良好条件，使患肢的功能在骨折的愈合过程中同步恢复。但在临床上许多患者或家属对于骨折则过多的强调“静”，认为保持肢体的绝对静止，才能保持骨折的对位对线，加速骨折的愈合。实际上恰恰相反，在骨折固定开始就必须进行不妨碍骨折移位的临近关节的活动，只有这样才能够加速患肢的血液和淋巴循环，改善局部血供，防止关节僵硬，有利于后期的康复。恰当的肌肉收缩运动可以使骨折断端始终保持恒定的和间断的生理应力刺激，而生理应力刺激是加速骨折愈合的重要条件，故而只有动静有机的结合，才能促进骨折的愈合与功能的早期烣复[5]。因此在临床工作中必须给患者和家属强调“医患合作，动静结合”的精神，树立正确的认识，积极配合治疗及护理，使之早日康复。

参考文献

[1]何智勇，李晓玲，刘康，等.自体成骨细胞培养移植治疗骨折延迟愈合/不愈合11例初步观察报告[J].中国矫形外科杂志，2008，16(12)：957-958.

[2]张丽琼.老年痴呆合并股骨颈骨折行股骨头置换术的护理[J].光明中医，2011，26(7)：1466.

[3]黄春梅，苏培基，李大刚.中药促进骨折愈合的临床研究文献的评价[J].广西中医学院学报，2006，2(9)：123-126.

[4]王树寰.临床骨科学[M].上海:上海科学出版社，2005：875.

[5]唐强.中医康复学[M].北京:中国中医药出版社，2008:200.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.069

文章编号：1003-8914(2016)-10-1489-02

收稿日期：(本文校对：黄霞2015-07-06)

Syndrome Differentiation Nursing Experience on Delayed Union of Fracture

ZHANG Qinghua

(Yuechi County Jiulong Community Health Services Center, Sichuan, Yuechi 638300, China)

Abstract：The delayed union of fracture is caused by many factors, which were discussed through the mechanism of delayed union of fracture. In clinical work, besides general nursing, we should follow principles of TCM syndrome differentiation nursing, and use dispelling cold and removing dampness, clearing heat and removing toxicity, and strengthening and nourishing marrow and essence according to different syndrome, which accelerated fracture healing. The ideal clinical effect was obtained, and it effectively promoted the rehabilitation of patients.

Key words：Fracture; Delayed union; Syndrome differentiation nursing