杨彩云　熊　燕



张春馀主任医师六君子汤验案举隅

杨彩云熊燕

江西省南昌市洪都中医院内一科(南昌 330000)

摘要：脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，临床上容易表现为胃肠功能失调;脾亦为生痰之器，脾胃虚弱，容易聚湿成痰;怪病多痰，痰湿往往为各种疾病的共同病因。六君子汤功在健脾益气，燥湿化痰，在固护正气的同时，消除病因，是为标本两顾之方。根据异病同治之理，张春馀教授在临床上灵活使用运用六君子汤加味治疗各系统疾病均获显著疗效。

关键词：六君子汤；慢性肝病；慢性胃炎；胃癌术后；支气管哮喘缓解期；乳腺小叶增生；张春馀

张春馀教授自幼学医，博采众长，其治学严谨，医术精湛，临床经验丰富，擅于治疗中医内科杂病，主攻心肺、肝胆、脾胃、肾虚、老年病，以及妇科病、风湿痛，尤其是肿瘤等部分疑难杂症。研制的风湿宁、肾宝、肝炎清等制剂和独创的清肝利胆汤、补肾固体汤等经验方疗效卓著，深受病家赞誉。临证注重固护正气，善用经方，今就其六君子汤加减治疗疾病的部分验案整理如下，以供借鉴。

1　慢性肝病

患者，男，60岁，教师，2014年2月16日初诊。该男罹患慢性乙型肝炎20余年，血清学检查呈“小三阳”标志，肝功能无异常，饮食尚可，但常出现腹胀、胃脘痞满症状，曾用柴胡疏肝散、小柴胡汤、半夏泻心汤等治疗，均未见效。B超检查提示：肝实质弥漫性损伤，脾不大。舌体胖大，有齿痕，苔薄白，脉弦滑。中医辨证：肝郁脾虚。治宜疏肝健脾。方以六君子汤加柴胡、白芍。处方：柴胡12 g，白芍10 g，党参10 g，炒白术15 g，茯苓10 g，陈皮10 g，法半夏10 g，甘草6 g。7剂，水煎服，日1剂。药后诸症明显缓解。继守原方再服7剂而愈。

按：慢性肝病往往迁延日久“久病多虚”，多为“本虚标实”之证候。治肝“当先实脾”是治疗慢性肝病之大法，肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，“木郁达之”，故疏肝不忘健脾，柔肝中注意和胃是治肝的基本法则。故在治疗中多运用健脾疏肝和胃的治疗法则，在健脾和胃的六君子汤中加上疏肝的柴胡，柔肝的白芍治疗获良效，其中偏热者加用龙胆草，偏湿者加用虎杖，虚证加用枸杞子、五味子，其中偏阴虚者重用枸杞子，偏气虚者重用五味子，同时虚实皆可加入垂盆草、鸡骨草，具有降低转氨酶的作用。本方实脾不仅仅局限于补脾，而是全面调整脾胃功能，使正气充实。动物及临床实践结果表明，该方能养肝调脾，清化瘀毒，扶正祛邪，使ALT、AST、r-GT 迅速恢复正常; 组织学观察结果亦表明，对肝脏组织及细胞损害亦有明显改善作用。本方对肝脏有良好的保护作用，同时还具有调节免疫紊乱的作用，可增强机体抗病能力，有较大的应用价值[1，2]。

2　慢性胃炎

徐某，男，45岁，于2013年5月6日初诊。患者以上腹部痞满不适2月余为主诉。胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，舌质淡胖，苔白腐腻，牙龈发紫，脉象沉细。中医诊断：胃痞病。辨证：脾胃气虚，湿阻中焦。治宜益气健脾，化湿消痞。方选六君子汤加味：处方：人参10 g，黄芪15 g，麸炒白术15 g，茯苓10 g，陈皮10 g，生姜6 g，大枣6枚，炒山楂15 g，砂仁(后下)8 g，清半夏10 g，木香8 g，代代花10 g，厚朴花10 g，荜茇8 g，生甘草10 g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。二诊，症状明显好转，上方再服7剂而愈。

按：胃痞即“心下痞满”，主要表现为胃脘部痞塞感、满闷不舒，张春馀教授指出，依据“久病多虚”的特点，故认为脾胃虚弱，升降失和是本病的主要病机。“脾宜升则健，胃宜降则和”，若脾胃气机升降失序，中焦痞塞不畅而发为胃痞，故健脾助运为基本治法，投以香砂六君子汤加味治之，方中黄芪味甘、性微温，补中益气、止汗、利水消肿、除毒生肌；甘草性温，甘温助脾而补中益气和胃、缓急止痛；半夏降逆止呕；人参大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津止渴，安神益智；白术健脾益气，燥湿利水；大枣补脾和胃，益气生津，调营卫，解药毒；陈皮归脾、肺经，健脾和胃，行气宽中，降逆化痰；生姜解表散寒，温中止呕，化痰止咳；茯苓味甘、淡，性平，渗湿利水、健脾和胃；代代花、厚朴花均有升发之性，善于芳香化浊，醒脾和胃，荜茇可“温中散寒，破滞气，开郁结”，炒山楂能“化食积，行结气，健胃宽膈”。合用有益气健脾，燥湿化痰功效，寓补于消，增强脾胃功能，顺畅气机，畅通瘀血[3]。因此，六君子汤加味治疗慢性胃炎，疗效显著，值得推广。

3　胃癌术后

何某，男，70岁，于2013年8月20日初诊。患者已行胃癌切除术后1年，现因腹胀、纳差就诊，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉细。中医症候：脾胃虚弱。治宜益气健脾，方选六君子汤加减。处方：党参10 g，麸炒白术15 g，茯苓10 g，清半夏10 g，陈皮10 g，广木香6 g炒麦芽20 g，甘草10 g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。药后腹胀明显缓解，守上方继服巩固疗效。

按：中医认为[4]，痰湿结聚是肿瘤形成的重要病机。胃癌术后气血津液大伤，又经化疗损伤正气，脾胃受损首当其冲，张春馀教授认为调治中应把调理脾胃固护正气放在第一位，在临床选方用药中应健脾益气，用药以“和”为贵，以免损伤正气。六君子汤具有益气健脾，祛痰化湿功用，是为标本两顾之方，主治脾胃气虚兼痰湿证。六君子汤基本方剂由人参、白术、炙甘草、茯苓、陈皮及半夏组成，人参归脾、肺经，具有补脾益肺、补元作用，白术归脾、胃经，有健脾益气功效，炙甘草具有类似肾上腺皮质激素样作用，并具有较好抗炎效果。茯苓归肺、脾、肾经，具有健脾及利水渗湿功效，陈皮及半夏可燥湿化痰、理气健脾，诸药共用，可对脾虚痰湿有关的肿瘤产生较好效果。故在临床中选用健脾和胃的六君子汤为主方化裁常获良效。纳差痞满加西砂仁、广木香、鸡内金、厚朴、苍术芳香开胃醒脾化湿，大便溏加石榴皮、马齿苋涩肠止泻，自汗易感冒加黄芪、白术、防风、稻糯根、凤凰衣益气固表止汗等等。

4　支气管哮喘缓解期

刘某，女，25岁，于2014年5月20日复诊。患者既往有支气管哮喘病史10余年，2月20日因受凉后发作，经解痉平喘等治疗后，喘息症状基本消除，现因闻油烟后刺激性咳嗽，咳少量白黏痰，怕风就诊，平素喜食肥甘厚腻，查体：口唇无紫绀，两肺无明显哮鸣音。舌质胖，边有齿痕，苔白，脉细滑。中医症候：肺脾两虚。治宜补肺健脾，方选六君子汤加玉屏风散。处方：党参10 g，麸炒白术15 g，茯苓10 g，清半夏10 g，陈皮10 g，黄芪20 g，白术15 g，防风10 g，蝉蜕6 g，甘草6 g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。药后怕风、咳嗽均有明显改善，守上方7剂后愈。

按：中医认为痰为哮喘的主要病理因素，病位主要在肺，遇感而发。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。因此，从肺脾论治可以减轻、减少哮喘的发作[5]。在哮喘缓解期，由于哮喘反复发作，病情由实转虚，表现肺脾等脏气亏虚之候。肺主气，肺虚则气不化津，痰浊内蕴;肺为华盖，若卫外不固，更易受外邪的侵袭。脾虚则化源不足，五脏皆虚，水谷精微不能正常输布，水湿内停为饮，进一步酿饮为痰，易受外邪侵袭。此案两方合用，共奏补肺益气，健脾化痰之效，起到扶助正气、抵抗外邪、减少哮喘发作的作用，充分体现了中医治疗支气管哮喘缓解期的优势。

5　乳腺小叶增生

刘某，女，35岁，于2014年4月9日初诊。患者两侧乳房肿块已2月余，临床表现为乳房肿块，与月经周期和情绪变化有关，伴痛经，两胁胀痛等症，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。经某医院诊断为乳腺小叶增生病，服药效果不明显。查体：左侧乳房腺体肿块约2cm×3cm，右侧3cm×5cm，并有触痛，质地软，光滑，边界清楚，腋下淋巴结不肿大。中诊：乳癖，中医辨证：肝郁脾弱，痰湿内阻。治宜疏肝健脾、祛湿化痰，方以柴芍六君子加夏枯草、青橘叶、橘核、王不留行、益母草等。处方：柴胡12 g，白芍10 g，党参10 g，茯苓10 g，麸炒白术15 g，法半夏10 g，夏枯草20 g，青橘叶10 g，橘核20 g，王不留行10 g，益母草20 g，甘草6 g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。药后诸症明显缓解，守上方14剂而愈。

按：张春馀教授认为乳腺小叶增生属“乳癖” 范畴, 发病多与情志、饮食、劳倦等因素有关, 与肝、脾、胃三脏及冲、任二脉关系密切, 乳头为厥阴肝经所主, 乳房为阳明胃经所属, 肝气郁结、气滞血瘀、脾失健运、痰湿内生、痰瘀互结、乳房脉络不通导致乳房肿块和疼痛, 胃气不足、血海空虚肝失濡养致冲任失调亦可致乳房肿块和疼痛。本方中以柴芍六君子汤起疏肝健脾之效，消除痰湿产生之根本，加之通络散结之夏枯草、青橘叶、橘核、王不留行，补血活血之益母草，故获良效。

参考文献

[1]刘石坚. 何荣桑老师治疗慢性肝病的经验[J]. 新中医，1997，29(6): 10-11.

[2]何建成. 周信有教授治疗肝炎后肝硬化经验介绍[J]. 新中医，1996，28(12): 2-3.

[3]雷载权.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:219-220.

[4]李建强. 加味枳朴六君子汤合并“三升袋”治疗肿瘤恶液质42例疗效观察[J]. 内蒙古中医药, 2014, 33(32): 36-37.

[5]于常乐.补益肺脾法治疗支气管哮喘缓解期浅析[J].光明中医，2015,30(3):579-580.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.013

文章编号：1003-8914(2016)-10-1379-03

收稿日期：(本文校对：晁卫红2015-08-17)

Experience of Zhang Chunyu on Applying Liujunzi Decoction

YANG CaiyunXIONG Yan

(Department of Internal Medicine, Nanchang Hongdu Hospital, Jiangxi, Nanchang 330000, China)

Abstract：The spleen is acquired, the source of qi and blood. If spleen and stomach are weakness, easy manifestations of gastrointestinal disorders in clinical practice arise. The spleen also generate sputum, a weak stomach, easy to gather wet as sputum, abnormal sputum, phlegm wet often common cause various diseases. Liujunzi power in the spleen qi, dampness and phlegm, in solid protection righteousness, while the elimination of the cause. According to management of different diseases, Professor Zhang Chunyu flexible used Liujunzi decoction in clinical has significant effect on systemic diseases.

Key words：Liujunzi decoction; Chronic liver disease; Chronic gastritis; Postoperative gastric cancer; Bronchial asthma remission; Mammary glands; Zhang Chunyu