杜　娟



自拟中药外洗方治疗鹅掌风36例

杜娟

河南省桐柏县中心医院中医皮肤科(桐柏 474750)

摘要：目的探讨自拟中药外洗方治疗鹅掌风的临床疗效。方法符合鹅掌风诊断患者36例，全部外用自拟中药外洗方治疗，根据皮损类型水疱型、糜烂型、鳞屑型、角化增厚型辨证加减，判定治疗效果。 结果观察36例中，临床治愈28例(77.8%)，好转6例(16.7%)，无效2例(5.5%)。总有效率为94.4%。均未发现明显的不良反应。结论自拟中药外洗方是治疗鹅掌风的有效、安全方法。

关键词：鹅掌风；中药外洗方；临床观察

鹅掌风，西医又称手癣， 是一种顽固难治且比较常见的慢性皮肤病，临床表现为手掌部或手指屈面初起为小片丘疹、水疱、红斑和脱屑，随后损害逐渐扩大，界线清楚，常感瘙痒不适[1]。冬轻夏重，反复发作，缠绵难愈，长期局部皮肤会变得粗糙、干燥、 增厚，可伴有皲裂和出血，状如鹅掌一般。近年来笔者采用自拟中药外洗方治疗鹅掌风，临床疗效显著。现将2012年1月—2014年12月诊治的36例临床病例，总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料36例鹅掌风患者均为本院皮肤科门诊患者，其中男性21例，女性15例；年龄21～68岁，平均41.2岁；病程3月～1年18例，1年～5年12例，5年以上6例。皮损类型：水疱型8例，鳞屑型11例，糜烂型5例，角化增厚型12例。

1.2诊断标准 ①临床表现: 以指掌皮肤干燥、脱屑、鞍裂、皮肤粗硬、发红瘙痒、间发水疱、皮损边界不清、指甲混浊增厚为特征。 ②碱性试验: 当患者接触碱性溶液或有机溶液，指掌皮肤即可引起刺激性疼痛。

1.3治疗方法

1.3.1自拟中药外洗方白鲜皮、苦参、枯矾、土荆皮、生百部、蛇床子、猪牙皂、透骨草、艾叶各30 g。具有清热解毒、杀虫止痒的作用。

1.3.2用法取上方1剂凉水浸泡1小时后文火煎煮15分钟，滤去渣，取汁加入食醋1500mL，混匀浸泡患处，每次30分钟，每日2次。连用1周为一疗程。

1.3.3加减化裁水疱型：以水疱为主，群集或散在发生，壁厚不易溃破，多因湿热毒盛，在原方基础上，加用苍术、黄柏、马齿苋等清热解毒、燥湿止痒药物。糜烂型：可加用椿根皮起收湿祛腐、敛疮收口之效。鳞屑型、角化增厚型：加用苏木、红花、伸筋草、大黄等软坚化瘀药物。

2　结果

2.1治疗结果临床治愈[2](临床症状完全消失，局部皮肤恢复正常，停药半年后随访无复发者)28例(77.8%)， 好转(临床症状基本消失，局部皮肤基本恢复正常，停药半年后，再接触碱性溶液时，皮肤表现干操、瘙痒)6例(16.7%)，无效(临床症状无明显改善，局部皮肤无变化)2例(5.5%)，总有效率94.4%。全部病例均未发现明显的不良反应。

2.2典型案例吴某，女，45岁，2012年8月17日初诊。主诉：双手掌皮肤反复皲裂、脱屑、瘙痒5年。患者先后在多家医院就诊，口服及外用凃搽药物治疗(具体不详)，用药后脱屑及瘙痒症状有所缓解，但停药后反复复发。查体见：双手掌部皮损干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、皲裂。诉轻度瘙痒，疼痛明显。舌质红，苔黄腻，脉细数。碱性试验阳性。诊断为鹅掌风(进行性指掌角皮症)。治以养清热解毒、杀虫止痒。外洗方：白鲜皮、苦参、土荆皮、生百部、猪牙皂、蛇床子、枯矾、艾叶、大黄、红花各30 g，每日1剂水煎，滤渣，取汁加入食醋1500mL，混匀浸泡患处，每次 30分钟，每日2次。嘱日常生活中注意保持脚部的清洁干燥，勤换鞋袜；避免酸碱物质对手足部皮肤的损伤，勿搔抓。一周后复诊，患者诉疼痛明显减轻，已无瘙痒，皮损干燥缓解，守上方继续中药外洗四周后皮损基本消退，临床治愈。停药半年后随访无复发。

3　讨论

鹅掌风因其皮损表现为掌部粗糙、脱皮，开裂如鹅掌而得名，《医宗金鉴·外科心法要诀·鹅掌风》云：“此证生于掌心……初起紫白斑点，叠起白皮，坚硬且厚，干枯燥烈，延及遍手。”病因上，中医学认为鹅掌风多由外感湿热之毒蕴积皮肤，或由相互接触，毒邪相染而成。病久湿热化燥伤及阴血则气血不能荣养患处，皮肤失润，以致皮厚燥裂，形如鹅掌。《外科正宗》言“鹅掌风由足阳明胃经火热、血燥、外受寒凉所凝，致皮枯搞。”现代医学认为该病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌、絮状表皮癣菌感染引起[3]，常规采用抗真菌外用药物治疗该病可控制症状，但治愈率低[4]。

中药外洗方经皮肤或黏膜给药，直接作用于病灶，既可提高制剂的生物利用度，又可避免药物代谢通过胃肠道造成的不良反应，且外洗方法简便，患者容易接受。方中苦参、白鲜皮、枯矾清热燥湿，解毒杀虫；百部、蛇床子、土荆皮杀虫驱虫止痒；猪牙皂搜风涤痰杀虫；透骨草祛风通络，促进渗透；艾叶芳香辛温，祛湿止痒。经现代医学研究，组方中各药对真菌均有不同程度的抑制作用[5]。白矾具有有抗病原微生物作用，对表皮癣菌、毛霉菌及白色念珠菌等真菌高度敏感[6]，并有凝固蛋白促进小伤口愈合的作用。蛇床子有营养、软化角质和润肤作用；文献报道[7]土荆皮、苦参、蛇床子等治疗手足癣疗效确切。醋性收敛润燥，既可杀菌防霉，又可软化角质，促进药物渗透，还能引诸药深入肌肤，直达患处。诸药合用，效专力宏，祛邪而不伤正，提高疗效，降低复发率。

鹅掌风具有冬轻夏重、反复发作、缠绵难愈的特点，长期应用激素等均可使感染几率增加。流行病学显示[8]，由自身其他部位癣病传播，如足癣可引起手癣。少数可接触病畜而受传染，集体生活中的公用生活用品等也是一个传播因素。有调查发现在浴室的地面、墙角、下水道、木椅等处均有致病真菌，其它的如接触受污染的衣物、浴巾、澡盆等。因此生活上应避免进食鱼、蟹、虾等海鲜；忌烟酒、忌食辛辣等发物，多吃些新鲜蔬菜和水果，以免助湿生热；讲究卫生，勤换鞋袜，保持局部清洁干燥，避免使用公用生活用品交叉传染等。

参考文献

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2010：555-557.

[2]张红毅, 张红霞. 中药熏洗治疗鹅掌风30例[J]. 实用中西医结合临床, 2005, 5(6):24-24.

[3]Kong F，Tong z，Chen x，d a1.Rapid identification and differentiation of Trichophylon species，based on sequence polymorphisras of the ribosomal internal transcribed spacer regions，by rolling-eir-tie amplification[J].Clin Microbiol，2008，46(4)：1192-1199.

[4]费实, 肖常青, 李振洁, 等. 1999～2007 年皮肤科门诊浅部真菌发病及镜检情况分析[J]. 中国真菌学杂志, 2009, 4(2): 93-96.

[5]欧阳卫权, 范瑞强. 中草药抗真菌作用的实验研究纂要[J]. 中医药学刊, 2004, 22(1):35-37.

[6]韩进庭. 白矾的药理作用及临床应用研究进展[J]. 现代医药卫生, 2006, 22(24): 3763-3764.

[7]郑媛, 刘文舟. 中医药外治法治疗体癣手足癣研究进展[J]. 中国中医药现代远程教育, 2011,9(12):168-168.

[8]王志宇. 手足癣研究进展[J]. 承德医学院学报, 2003, 20(1):63-65.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.036

文章编号：1003-8914(2016)-10-1426-02

收稿日期：(本文校对：张玉敏2015-07-17)

Clinical Observation on External Application of Chinese Medicine Self-designed Lotion in the Treatment of Tinea Manuum for 36 Cases

DU Juan

(Department of Dermatology of TCM, Tongbai Central Hospital, Henan, Tongbai 474750, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effects of external application of Chinese medicine self-designed lotion in the treatment of tinea manuum. Methods36 patients with tinea manuum were treated by modified external application of Chinese medicine self-designed lotion according to the type of skin lesions, blister type, erosive type, scales type and cutinization thickening type, and the therapeutic effect was determined. ResultsIn the 36 cases, 28 cases (77.8%) were cured, 6 cases (16.7%) were effective, but 2cases (5.5%) were ineffective. Therefore, the total effective rate reached 94.4%. There were no significant adverse reactions. ConclusionThe external application of Chinese medicine self-designed lotion in the treatment of tinea manuum is effective and safe.

Key words：Tinea manuum; External application of Chinese medicine; Clinical observation