陈凯佳，刘小斌

（广州中医药大学，广东广州　510006）

·医史文献·

岭南骨伤科名家管炎威《伤科学讲义》述要

陈凯佳，刘小斌

（广州中医药大学，广东广州510006）

收集整理近代岭南骨伤科名家管炎威的代表性著作《伤科学讲义》，考证其版本及生平，探讨《伤科学讲义》的主要学术贡献。管炎威在其《伤科学讲义》中对骨折进行详细分类，重视经络与解剖，主张正骨八法与器具治疗相结合，提出伤科特殊望诊；强调伤科内治调肝和从血论治，重视伤科杂病治疗及外治法的运用；药物炮制颇具特色，自制验方效方252首，如通关散、止痛还魂丹等，体现了其丰富的骨伤科临床经验。

管炎威；岭南骨伤科；《伤科学讲义》

近代岭南，骨伤科名家辈出，清末民初，岭南骨科出现了梁、李、蔡、管、何五大流派。管氏一家，是指佛山管德裕、管镇乾、管季耀、管藻馨、管霈民几代骨伤名医，及其后人管铭生等的学术传承。管德裕师出少林，善技击，通医学，其术传子管镇乾。管镇乾，字金墀，祖籍江苏武进，行伍出身，精于跌打刀伤，在佛山开医馆，占籍南海，因佛山大火三度抢险赴救，治愈外伤、烧伤患者无数，名声大噪，民国《南海县续志》为其立传，学术传儿子管季耀（管炎威）、管藻卿。管炎威继承父亲管镇乾医术，且精通文理，能把骨伤经验上升为理论，著有《伤科讲义》（又名《伤科学讲义》）、《救护学讲义》、《花柳科》［1］，《伤科学讲义》是其学术思想的代表作。笔者通过参阅相关资料，整理其生平及著作，试述其要。

1　医家生平

管季耀，名炎威，季耀乃其号，历任广东中医药专门学校、广东中医院骨科主任，是民国时期在全国较有影响的骨伤科名医。曾于广东第十一次运动大会之时，任卫护股主任，领导诸生赴会救伤，救护380余人，均获安全，载在大会日刊，并获得正副会长的颁奖与褒奖。民国十八年（1929年）7月，全国医药团体联合会在上海召开中医学校教材编撰会议，是时正值余云岫“取缔旧医以扫除医事卫生之障碍案”及“3.17”中医风潮之后，中医界处此存亡绝续之秋，自当以整理学说广植人材为当务之急，中医学校因而成为整理学说广植人材之府。当时中医学校办学水平参差，教材庞杂，苦无统一之学程标准，因此必须组织编制学程委员会，以进行探讨研究。出席会议的广东中医药专门学校校长陈任枚，把管季耀编撰的《伤科学讲义》陈述于席间，诸委员对管氏所编《伤科学讲义》称赞不绝，谓：“各地此项人才，若凤毛麟角，纵有之，不能秉笔作讲义。而管氏讲义，节目如此其详，资料如此其富，议论如此其精，辞意如此其达，真可传法。亟望管氏书流播，全国奉圭臬，庶惠疮痍而教普及也”［2］3。

2《伤科学讲义》版本及主要内容

2.1《伤科学讲义》版本《伤科学讲义》现在可见两个版本，均为广东中医药专科学校刊行，其中1928年版1套7册，铅印线装本，书中未见刊出年份的记载，《全国中医古籍总目》［1］及《岭南医籍考》［3］均载刊于1927年，中国中医研究院图书馆、广州中医药大学图书馆、广东省立中山图书馆有藏。全书分上卷、伤科补遗、下卷、续下卷几个部分，共19万余字，1～2册为上卷，主要讲述伤科总论、全身伤治法、四肢骨骼伤治法、脏腑受伤治法；第3册为下卷，讲述跌打伤脏腑及治法，跌打杂治（包括产妇受伤、刑杖伤等），伤科源流；第4～5册为续下卷，讲述脏腑受伤变证；第6～7册为伤科补遗，对上卷、下卷、续下卷进行补遗，补充了一些处方以及产后三冲、枪炮伤、烫火伤等内容［4］。

另一版本为1929年版，共6册，铅印线装本，现藏于广州中医药大学医史各家教研室。从该版本自序中的“中华民国十八年孟秋旭旦广东南海管炎威季耀著”字样，可知其刊于1929年，全书分5卷，9个分目录，共24万字。此版本目录之后有一篇“广东中医药专门学校伤科讲义南海管炎威季耀编绪言”，绪言末尾署名“民国十七年夏初管季耀志”，此绪言与广州中医药大学图书馆所藏版本中绪言部分内容一模一样，但图书馆藏版本后未见署名，对照来看，第1个版本应刊于民国十七年，即1928年。

从两个版本的内容来看，均记述伤科总论、经脉穴位图、全身骨骼图、跌打诊断治疗总论、正面全身伤治法、合面（背面）全身伤治法、四肢骨骼伤治法、脏腑受伤治法、跌打杂治（如孕产妇受伤、刑杖伤治法等）、伤科源流补遗等。但1929年版《伤科学讲义》明显是在1928年版的基础上再次修订而成，1928年版直接论述损伤治法，而1929年版则拓展为原因、症状、诊断、治疗、处方几个模块进行详细论述，1928年版的补遗部分的内容在1929年版中被并入相应病证部分，因而1929年版收录的处方也更多更详细。本文以1929年版［2］为主，介绍《伤科学讲义》的主要内容。

2.2《伤科学讲义》主要内容1929年版《伤科学讲义》分5卷，共6册。卷一、卷二论伤科之正治，卷三至卷五论伤科之杂治。

2.2.1伤科分类、经穴骨格图及诊断治法总论卷一分4篇，序言后列前3篇目录，第4篇目录单列于第4篇前。

第1篇分为5章，第1章讲述伤科总论，曰：“跌打炮火刀伤，总名之曰伤科，实则应分为五类。如跌仆折骨、扭伤筋骨曰跌伤，如拳打棍殴、杖责鞭笞曰打伤，如炮子轰伤、枪弹打伤曰炮伤，如火烧伤、开水泡伤曰火伤，如刀斩剑刺、刃器锯切曰刀伤。各伤之中，有急性伤，有慢性伤”。管氏按病因对伤科病症进行分类，颇符合临床实际。第2章讲述经脉穴位总图，包括头前、头后、胸腹、脊背部的经脉穴位、十四正经以及伤科重要穴位的分布图。第3、4章详细列举了全身各部位的骨格（即骨骼）图，包括正面胸部、合面（即背面）背部、两手，两足、全身、头部的正合面骨格图以及仰面、合面骨格致命与不致命部位图，另附一仰面合面骨格致命处歌。第5章为全身骨格图解，包括总图解及各部分图解，其中各部分图解又包括头面部、胸部、肩背部、腰臀部等部位的图解。

第2篇主要论述跌打损伤的诊断与治法，包括跌打总论、入门看症法、诊症确定方法、伤科宜兼外貌说，以及主要的治法如救伤法、醒脑法、止血法、止痛法，并附有霍乱绞肠痧治疗法、急救缢死法、急救中砒毒治法、急救洋烟毒、急救电火毒法、急救中百药解毒法、急救针刺入肉的治疗法。以及被人及动物咬伤的救治法，如癫狗咬伤治法、毒蛇咬伤治法、胎卵湿化类动物咬伤疗治法等。

2.2.2人体各部位损伤分论卷一的第3、4篇是分部伤论，第3篇分述人体正面伤，从头到胁包括眼、鼻、耳、颧骨、舌、颌颊、咽喉、脑部、乳部、心部、腹部、肋骨、胁部、腋肢伤论。第4篇分述人体背面伤，从上到下包括脑后骨伤、枕骨伤、耳后根骨伤、项部伤、脊背骨伤、脊膂伤、腰眼骨伤、方骨尾椎骨伤、琵琶骨伤、后肋后胁伤、阴囊伤、阴户受伤。基本体例是首先概述该部位解剖生理，然后分原因、症状、诊断、治疗、处方5个分项进行论述。

卷二分3篇。第1、2篇描述四肢骨骼受伤。首提四肢骨总论、手术八法、器皿治疗论，然后分上肢和下肢各部位的损伤进行分述，其中上肢包括肩颙骨、胳膊骨、肘骨、臂骨、腕骨、五指骨、竹节骨伤。下肢包括胯骨、环跳、大楗骨、膝盖骨、胻骨、踝骨、趺骨、足趾骨、足跟骨伤。第3篇讲述脏腑受伤治法，总论后按心脏、肺脏、肝脏、胆脏、脾脏、胃腑、肾脏、小肠腑、大肠腑、膀胱腑受伤治法进行分述。

2.2.3妊娠、产后伤、刑杖伤等伤科杂治卷三分2篇。主要讲述伤科杂治。第1篇讲述胎前产后受伤的不同证治，从妊娠的症状、诊断、孕期注意事项、孕期受伤治法概要、妊娠禁忌药物、孕期受伤引发胎动不安的治法、产后受伤治法概要、产后宜忌、产后三冲（败血冲心、败血冲肺、败血冲胃）治法、产后三急（泄泻、盗汗、呕吐）治法、产后受伤治法进行论述，载有大量自制方剂及历代验方，并附有产后受伤各症选方。第2篇讲述刑杖伤治法、夹拶伤治法、蓄瘀引发的各种病症，包括瘀蓄之原因治法总论，以及蓄瘀心痛、蓄瘀咳嗽、蓄瘀吐血、蓄瘀鼓胀、蓄瘀痿软、蓄瘀疝气、蓄瘀发黄、蓄瘀淋血、蓄瘀便血的证候表现、治法、方药。2.2.4损伤内症及伤科源流卷四不分篇。分为两个章节。第1章主要阐述伤损内症，即由于损伤引起的内科脏腑病症，第1节总论伤损内症的原因及治法，第2节开始分述伤损鼻衄、伤损类血崩、伤损夹血伤寒、伤损夹气伤寒、伤损出血、伤损瘀血泛注、伤损瘀血作痛、伤损血虚作痛、伤损呕吐黑血、伤损发热、伤损肌肉筋骨作痛、伤损骨伤作痛、伤损胸腹胀闷、伤损胁肋胀痛、伤损腹痛、伤损少腹引阴茎作痛、伤损腰痛、伤损眩晕、伤损喘咳、伤损昏愦、伤损作呕、伤损作渴、伤损秘结、损伤夹表的治法方药。第2章讲述伤科源流、脉法、主治各方。

2.2.5其他损伤卷五分4篇。第1篇主要论述脏腑受伤，总论脏腑受伤变症治法后分述心脏、肺脏、肝脏、胆腑、脾脏、胃腑、肾脏、小肠腑、大肠腑、膀胱腑受伤变症治法及肺痨治法，附验方选录补遗。第2篇主要论述金疮。第1节金疮总论，第2节论金疮疼痛治法，第3节论金疮流血治法，随后第4～7节论金疮破伤风，又按六经分太阳症、阳明症、少阳症治法进行阐述。第8～10节论金疮破骨断折治法，金疮破口太阔治法，金疮被枪刀、针、锥、玻璃、瓷器、竹木片、菱形尖端、荆棘刺伤治法。第11节选录金疮备用良方。第3篇论汤火伤，分总论，汤火伤各种伤后治法，雷、电、煤、油、火、水、火药伤治法。第4篇论枪炮伤，分总论、铳疮之症状、枪炮弹丸之种类及受伤之轻重并治疗法、枪之种类及治疗之易难、铳创弹丸藏于体内剖解法等进行论述。

《伤科学讲义》条理清晰，体例规范，内容丰富。重视骨科生理解剖及伤科秘方研制，书中共绘人体骨骼图7幅，标明166件骨骼古代及近代名称互为对照，并结合中医经脉穴位作解释，绘制经络图14幅（12经加上任督二脉），全书共拟自制方252首，如通关散、透甲逐瘀汤、软骨宽筋汤、止痛还魂丹等，体现其丰富的骨伤科临床经验。

3《伤科学讲义》学术贡献

3.1对骨伤理论的贡献《伤科学讲义》对骨折分类详细，经络穴位图和骨格图描绘较详尽，并提出了根据伤科特殊望诊来判断预后。

3.1.1骨折分类详细《伤科学讲义》对骨折分类详细。按原因分为直达、介达骨折。“惟手足骨颇脆，易于断折，或受外来刺激，或体器内官运动，而身体一部分之组织至于毁伤。其原因分为二种，一为器械作用，如枪炮打扑，锐器刺割，曰直达骨折；二为外力作用，如倾堕颠跌，金锁腐蚀，曰介达骨折。”［2］77对骨折按是否哆开分为单纯骨折和复杂骨折，而按骨折之后的状态又分为完全性、不完全、粉碎性、脱臼骨折几种，并指出复杂性骨折的危害性。“骨折亦有二种，一单纯骨折，二复杂骨折，其骨折两种之中，又分完全骨折、不完全骨折、粉碎骨折、脱臼骨折数种。然数种之中，尤以复杂骨折为最险，治之稍迟，其骨露风变黑，即能致命。”［2］

3.1.2重视经络与解剖管氏《伤科学讲义》中载有两种图，其一为经络穴位图，其二为骨格图。开篇即列出了经脉穴位，包括总图、头前正面图、头后项颈图、胸腹图、脊背图、手膊臂外图、手膊臂内图、足膝外图、足膝内图、手太阴肺经图、手阳明大肠经图、足阳明胃经图、足太阴脾经图、手少阴心经、手太阳小肠经图、足太阳膀胱经图、足少阴肾经图、手厥阴心胞络图、手少阳三焦经图、足厥阴肝经图、足少阳胆经图、督脉图、任脉图，图文并茂，既有形象图示，又详细论述经脉循行路线，并将受伤时所经的重要穴位进行说明。骨格图部分有7幅图，包括人骨骼仰面图、人骨骼合面图、头骨图、正面胸部图、合面背部图、上肢骨图、下肢骨图。附有详细的图解。包括鼻梁骨两颧骨解、口骨上下解、喉结喉嗓解、龟子骨心坎骨解、两肩并臆骨两血盆骨解、肋骨解、腰眼骨解、两耳窍脑后骨乘枕骨解、横腢骨饮匙骨琵琶骨解、胯骨前后条解、方骨尾椎骨解。显示管氏对经络和解剖的重视。而管氏在书中亦多次提及王清任、陈珍阁这两位在解剖学上有重要贡献的医家并引用他们的方药，显然深受其影响。

3.1.3提出伤科特殊望诊管氏重视伤科诊断，几乎每一疾病后均列有诊断一目，并提出根据伤科特殊望诊以判断预后，如看两眼、看手指甲、看阳物、看两乳、看足趾甲、看足底。认为两眼有瘀血者则白睛必有瘀血之筋，血筋多者瘀血必多，血筋少者瘀血亦少，两眼活动者易治，两眼不动者难治。以医者之指甲掐患者指甲放手即复原状者易治，少顷始还原色者伤重，若指甲黑者不治。阳物不缩者可治，缩者难治，卵子缩者不治。妇人则看两乳，方法相同。看足趾甲，与手指甲同法。看足底，红活色者易治，黄色者难治，手掌亦同。上述几项如同时犯五凶者不治，如犯一二凶象者尚可治。

3.2对骨伤科治法的贡献

3.2.1主张正骨八法与器具治疗相结合管氏治疗骨折强调摸、接、端、提、按、摩、推、拿传统八法，并详细论述了八法的具体做法，指出“摸者，用手细细摸其所伤之处；接者，谓使已断之骨合拢为一处，回复原状也；端者，或用一手，或用两手，擒定应端之处，酌其轻重，或从下往上端，或从外向内托，或直端，或斜端；提者，谓陷上之骨提出如旧也，其法非一，有两手提者，有用绳吊高处提者，有提后用器具辅之；按者，谓以手往下抑之也。摩者以手徐徐之揉摩也……为肿而痛，宜用按摩法；推者谓以手推之，使还旧处也。拿者或两手或一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓以复其位也”［2］78-80。对于手法难以调治者，则提出当结合以器具治疗法，以辅手术之不逮。器具治疗包括包裹法、振挺法、夹法。“包裹以白布包之，以绷带缠之。振挺，即木捧或皮搥也。捧约长半尺，圆如钱大，或面杖亦可，搥则搥骨之皮搥。夹法，以板或杉皮，按其症之大小长短，临时定之，手脚骨折，虽用手术扶正，回复原状，但骨一时未能连合生实，须用夹法夹之，方免再为错歪。”［2］78-80

3.2.2强调伤科内治调肝管氏强调筋骨受伤与肝相关，“伤损之症，由于跌扑闪挫，登高坠下，或斗殴打伤，定有恶血留内，停积不散，以致腹中胀满。此症不分何经筋骨受伤，当以肝为主，盖肝主血也。或败血凝滞，从其所属，必归于肝，其痛多在胁肋小腹者，皆肝之道路也”［2］261。对于内部受伤者，管氏提出按脏腑之部位，用入脏腑所属经络药物治疗，加活血化瘀药物，内外兼治，而脏腑中又以肝为主。“因伤留内结之血瘀凝结，必积留于胁下，而肝伤矣。凡治跌打损伤，不问何经受伤，其瘀必侵入肝经。治之之法，当先导肝，使瘀血消散，勿留积于肝。”［2］115受伤后气机郁滞，血行不畅，而肝主疏泄，又藏血，故疏肝活血可以使气行血行，瘀血消散。而损伤内症亦以治肝为主，然后分三焦而治。“治疗伤损内症之法，宜治肝为主，凡受伤者，有已破未破之分，淤血亡血之别。打扑坠堕，皮不破而内损者，则淤血必结，金刃斫伤，铳创击伤，皮肉哆开者，则亡血必多，瘀血者逐之，亡血者补之。于治肝逐瘀之中，应分上中下三焦而治。瘀在上焦者，宜犀角地黄汤；瘀在中焦者，宜桃仁承气汤；瘀在下焦者，宜抵当归之属。须于所用汤中，酌加该经之药，并加好酒童便同煎服之。虚弱之人，不可下者，宜四物汤，加穿山甲，若瘀已去，则以复元通气散加当归调之。”［2］261

3.2.3伤科从血论治管氏认为跌打损伤跟血关系密切，或为血瘀，或为血虚，他指出“跌打损伤之症，其原因由登高坠下，或跌撞闪挫，或打扑斗殴，或外为器械所伤。此症专从血论，须先辨明淤血停积，或亡血过多，然后施以内治之法，庶不误矣。夫皮不破而内损者，多有淤血，破肉伤者，每至亡血过多”［2］261，因此重视从血论治伤科疾患，主张“有瘀血者宜攻之利之，血亡者，宜补之行之。但血出不多，亦无瘀血，以外治之法治之。更察其所，伤上、下、轻、重、浅、深之异，经、络、血、气多少之殊，必先逐去瘀血，和荣止痛，然后调养气血，自无不效矣”［2］261。书中除了引用王清任、陈珍阁以及《证治准绳》的部分成方之外，自创以“瘀”命名的活血化瘀方剂，达50多首，且专门论述蓄瘀所致各种疾病，包括心痛、咳嗽、吐血、臌胀、痿软、疝气、发黄、淋血、便血等，并提出了相应的活血化瘀方法及各活血化瘀方剂。

3.2.4重视伤科杂治除了一般的跌打损伤，管氏还重视伤科杂治。所谓伤科杂治，是指孕妇和产妇受伤，以及由于杖刑、夹挟、鞭笞等原因引起的伤损。孕妇和产妇因其特殊的生理而与普通伤损治疗有异，一般伤损均有血瘀，而活血化瘀是基本的原则。但对孕妇来说，活血可能导致影响胎儿的发育甚至流产；对产妇来说，生产之后，血脉空虚，精神疲惫，风邪容易乘虚而入。故对孕产妇用药应有所趋避，慎勿乱投，务使孕妇瘀去胎安，产妇瘀除风去，免得变生他症。而对经受杖刑，或遭夹挟，或受鞭笞者，不论男女，治当分别。

3.2.5重视伤科外治法管季耀重视伤科外用药的治疗，创制多种伤科外治药物，如通关散、珠珀膏、止血散、香羌止血丹、跌打驳骨丹、八宝香药膏、拔毒生肌膏、拨云丹、珠珀生肌散、接骨奇方、软骨宽筋汤、跌打药油、万应神效膏，以醒脑、救急、止血、止痛等。用药轻灵，体现了岭南伤科外治特色。

3.3对骨伤科方药的贡献

3.3.1自制验方效方管季耀共拟制了自制方252首，包括外用药和内服药，如止痛还魂丹、回生第一仙丹、生肌散、续骨神丹、逐瘀定痛汤、疏肝逐瘀汤、固肾逐瘀汤、润肠逐瘀汤、逐瘀壮腰汤、生熟宽筋饮、普通逐瘀汤、平胸直背汤、故纸茴香饮、蟹韭逐瘀酒、逐瘀通利汤、逐瘀五核汤、二苓逐瘀汤、归芪止崩散、解毒蚯蚓汤、万应消毒丸等。部分方剂被做成散剂以适应骨伤急救，部分外用药被直接制成了成药出售，这些方药大多具有很好的临床疗效，丰富了伤科方药学内容。

3.3.2炮制颇具特色管季耀的药物炮制方法颇具特色，炮制切合中医基本理论，针对骨伤科常见疾患的血瘀、肝郁、血热、脾虚等病机，分别采用酒、醋、童便等炮制或采用炒制方法，起到增强临床疗效的作用。炒法是《伤科学讲义》全书出现频率最高的炮制方法，并且除清炒外，还有土炒、麸炒、蛤粉炒、酒炒、姜汁炒等加辅料炒法。管氏灵活运用多种炒法，止血健脾。在《伤科学讲义》收录的药方中，当归、熟地黄、白芍、生地黄为使用频率最高的几种药物，而这几种药物基本都是采用酒炒、酒洗、酒浸等炮制方法，通过酒来加强活血通络的作用。同时，管氏疏肝养肝时，以醋引肝；巧加童便，凉血散瘀；调理脾胃，姜以制之。以上炮制方法构成了管氏切合骨伤用药的炮制特色。

［1］薛清录.全国中医古籍总目［M］.上海：上海辞书出版社，2007： 706.

［2］管炎威.伤科讲义［M］.铅印线装本，广州：广东中医药专科学校，1929.

［3］高日阳，刘小斌.岭南医籍考［M］.广州：广东科技出版社，2011：571.

［4］管炎威.伤科讲义［M］.铅印线装本.广州：广东中医药专科学校，1928.

【责任编辑：贺小英】

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1007-3213（2016）05-0727-05

10．13359/j．cnki．gzxbtcm．2016．05．024

2016-02-25

陈凯佳（1978-），女，中医学博士，副教授；E-mail:chenkaijia@163.com

广东省科学技术厅—广东省中医药科学院联合科研项目（编号:2014A020221086）；广州中医药大学“薪火计划”项目（编号:XH20140101）