马宝红 ，李雨泽 ，宋文玲

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003； 2.佳木斯大学临床医学院，黑龙江 佳木斯 154003)



镍钛合金抓握式接骨板治疗重度胸外伤致多发肋骨骨折的围术期护理①

马宝红1，李雨泽2，宋文玲1

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003； 2.佳木斯大学临床医学院，黑龙江 佳木斯 154003)

摘要：目的：探讨和总结胸外伤致多发肋骨骨折应用镍钛合金抓握式接骨板行内固定术治疗的围术期护理。方法：通过对125例患者术前进行全面评估，给予心理护理、呼吸功能锻炼和疼痛的护理；术后密切观察生命指征变化、给予呼吸道护理及并发症的预防和康复指导。结果：本组患者术后胸廓畸形均得到纠正，疼痛明显减轻，呼吸困难改善。结论：对镍钛合金抓握式接骨板治疗重度胸外伤致多发肋骨骨折的患者做好围术期护理，可保证手术顺利进行，促使患者早期康复。

关键词：重度胸外伤；多发肋骨骨折；镍钛合金抓握式接骨板；围术期护理

随着社会的发展和进步，交通意外和高空作业事故的发生率日渐增多，随之发生的胸部创伤也相应增多。其中多发肋骨骨折占40%～60%[1]。这部分患者因疼痛呼吸受限，不能有效地咳嗽及排痰，而导致一系列的肺部并发症的发生。骨折断端如不能及时复位，可继发血胸、气胸，常伴有反常呼吸运动，从而导引起纵隔摆动，导致呼吸循环功能衰竭[2],如不给予及时有效的治疗，病死率极高。我科2012-01～2014-12采用镍钛合金抓握式接骨板内固定术治疗重度胸外伤致多发肋骨骨折患者125例围术期采用相应的护理措施，术后疗效满意。现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组125例患者中，男76例，女49例，年龄26～74岁，平均52.6岁，其中交通肇事65例，高空坠落伤14例，打击伤8例；单侧多根骨折42例，双侧多根多处24例，合并血胸35例，气胸29例，肺挫伤19例，颅脑损伤6例，锁骨骨折37例，肩胛骨骨折13例，骨盆骨折5例，脊柱损伤7例，同时还有6例不同程度的肝、脾、肠破裂等。

1.2治疗方法

本组患者均采用双腔气管内插管全身麻醉，健侧卧位，根据胸片CT三维重建和触诊情况，确定手术部位。逐层切开胸壁组织至肋骨表面，显露骨折断端，出血点电凝止血，复位骨折两端，复位满意后，选择合适型号的镍钛合金抓握式接骨板，浸泡在0～5℃的冰盐水中3～5min，撑开器将齿壁撑开迅速将其置于骨折断端处，用45～60℃无菌盐水喷洒表面，接骨板自动收紧并牢固固定。若存在胸腔脏器损伤和其它脏器损伤应先行处理危及生命病变，再行肋骨骨折固定术[3]。重度胸外伤有胸膜破裂及连枷胸患者常规探查胸膜腔，放置胸腔闭式引流管，关闭切口。

1.3结果

本组病例均手术成功，胸廓畸形恢复正常，反常呼吸消失，疼痛减轻。1周后复查胸片，骨折对位满意，双肺膨胀良好，无并发症发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1急救护理：本组病例均为急诊创伤，患者入院时均为痛苦面容，呼吸浅快，脉搏细数，护士立即通知医生，给予生命指征监测，保持呼吸道通畅，3L/min吸氧，检查口腔并立即清除凝血块、呕吐物。迅速建立静脉通路，有休克的病人给予抗休克治疗。

2.1.2术前准备：嘱患者戒烟，行三维肋骨重建CT，心电图检查及血常规、肝肾功能、乙丙肝、凝血常规及HIV检测，术前皮肤准备，禁食水等，指导病人深呼吸，有效咳嗽及排痰。疼痛病人给予止痛药物对症治疗。

2.1.3心理护理：重度多发肋骨骨折病人多伴有反常呼吸运动、纵隔摆动及持续剧烈胸痛。常常担心手术风险和远期效果，高额的医疗费用使患者产生焦虑、恐惧的心理。针对这些情况责任护士术前对患者进行健康宣教，运用简单通俗易懂的语言，介绍镍钛合金抓握式接骨板内固定术的手术方法、优越性，安全性及疗效，并请同类治愈的患者现身说法，最大程度的消除患者的焦虑与紧张恐惧的心理，增强患者的自信心，积极配合手术治疗。

2.2术后护理

2.2.1病情观察：全麻术后常规平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后取半卧位。密切观察血压、血氧饱和度、心率的变化。观察胸廓运动幅度及反常呼吸运动是否消失，对使用止痛泵的患者密切注意血压和呼吸的变化，严格掌握输液速度和输液量，记录出入量。

2.2.2疼痛的护理：术后携带镇痛泵一枚，疼痛可明显改善，若患者仍感剧烈疼痛可给予加快镇痛泵泵入速度或应用其他止痛药物。术后病人常规给予胸带固定胸廓，嘱患者咳嗽或深呼吸时用双手固定胸部伤口，可减轻疼痛。舒适的体位也可对伤口起到保护作用。

2.2.3呼吸道护理:术后患者平卧位头偏向一侧，全麻清醒、生命指征平稳后改半卧位。保持病室温度及湿度，避免呼吸道黏膜干燥。术后常规低流量吸氧，3～4L/min，指导病人深呼吸、咳嗽和有效排痰，保持呼吸道通畅。如痰液黏稠者给予特布他林1支+布地奈德1支每日3次雾化吸入[4]，必要时给予吸痰，吸痰时动作轻柔，以免损伤气道黏膜。

2.2.4胸腔闭式引流的护理：术后安置胸腔闭式引流管，保持引流管通畅，定时挤压引流管，患者翻身或活动时，防止引流管打折或扭曲、脱出。更换引流瓶时并双重夹闭引流管，防止空气进入胸腔。水封瓶应保持在患者胸部60cm以下，密切观察液柱的波动情况及引流液性质、量、颜色，判断是否有活动性出血的发生[5]。

2.2.5康复训练:术后当日协助患者四肢屈伸，缓解肌肉疲劳，并预防下肢静脉血栓。术后第一日生命指征平稳后可鼓励病人早期离床活动，做伸展及扩胸运动，进行肢体锻炼，同时指导病人使用呼吸训练器，促使病人早日恢复肺功能。并指导患者术侧肢体锻炼，防止术后肩关节黏连和僵硬。运动时应循序渐进，使患者逐步适应。

3小结

重度多发肋骨骨折患者病情均较为危重，常导致胸壁软化而出现反常呼吸运动，严重影响了呼吸、循环功能。本组病例利用镍钛合金抓握式接骨板行肋骨骨折内固定术是目前最简单有效的治疗方法，具有创伤小、操作简便、效果突出等优点，术后患者胸廓外形恢复，反常呼吸运动消失，疼痛减轻，呼吸困难得到明显改善。本组病人通过术前心理护理和术后密切观察病情、疼痛的护理、呼吸道护理及康复指导等，减少并发症的发生，加快了患者康复，并有效的缩短了住院时间。

参考文献：

[1]潘铁成，殷桂林主编.胸心外科急症和并发症[M].北京：人民卫生出版社，2006:139

[2]杨春明主编.现代急症外科学[M].北京：人民军医出版社，2001:460

[3]丁昌林.电视胸腔镜治疗多发性肋骨骨折的临床应用[J].黑龙江医药科学，2014,37(4)：6

[4]邵明亮，吴本春，翟惠丽，徐红，特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期83例临床研究[J].黑龙江医药科学，2014,37(6)：19

[5]刘巨风，剖胸手术后胸腔闭式引流的观察与护理[J].黑龙江医药科学，2013,36(5)：24

作者简介：①马宝红(1968～)女，黑龙江佳木斯人，本科，副主任护师。 通讯作者：宋文玲(1966～)女，黑龙江佳木斯人，本科，副主任护师。E-mail:mbhong@163.com。

中图分类号：R683.1

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)04-0066-02

(收稿日期：2016-02-28)