对接受包皮环切术的250例患者进行综合护理的效果评析

2016-03-09陆双琴

当代医药论丛 2016年12期

陆双琴

（常州市天宁区郑陆镇卫生院江苏常州 213111）

包皮过长和包茎是常见的男性疾病[1]。目前，临床上多采用包皮环切术治疗包皮过长和包茎。最新的临床实践证实，对接受包皮环切术的患者进行综合护理可取得很好的效果。为了进一步探讨此种护理方法的有效性，我们对近年来在我院接受包皮环切术的250例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2014年1月至2015年7月期间在我院接受包皮环切术的250例患者。这些患者的年龄为5～73 岁，其平均年龄为19.5岁。他们中有86 例包茎患者，有164 例包皮过长的患者。其中，有10例合并龟头包皮炎的患者，他们在病情治愈的1月后接受的包皮环切术。

1.2 手术方法

①让患者取平卧位，对其进行常规消毒和铺巾。②对成人患者进行局部浸润麻醉，为治疗依从性较差的患儿使用氯胺酮进行全身麻醉。③在麻醉起效后，用纹氏钳将包皮外口的腹侧和背侧的包皮提起。④沿包皮的背侧剪开包皮直至距离冠状沟约0.5CM处。⑤环形切除多余的包皮系带直至距离冠状沟约1.0CM处。⑥对手术切口进行电凝止血，然后使用5-0可吸收线间断地对手术切口进行缝合。⑦使用凡士林纱布对手术切口进行加压包扎。

1.3 护理方法

在对这250例患者进行包皮环切术期间，对其进行综合护理，具体的护理方法如下：

1.3.1 进行术前护理 ①进行心理护理。有的患者对疼痛的耐受力较差，而且对包皮环切术缺乏了解，进而容易出现紧张、焦躁的不良情绪。因此，护理人员应主动与患者及其家属进行沟通，向他们介绍医生的基本资料、包皮环切术的优点和实施流程等，消除他们的顾虑。在与年龄较小的患儿进行沟通时应态度和蔼，以便增加其对医护人员的信任度。在为患儿进行术前常规消毒时应动作轻柔，询问其感受，并鼓励和安慰患儿，以缓解其紧张感。告知患儿的家长手术的流程、术后可能出现的并发症及应对措施，使其做好心理准备。②进行术前准备。在进行手术的前2天，指导患儿进行排尿体位训练，以免其术后在排尿时因姿势不对而使手术切口发生感染或裂开。嘱患者在术前排尿和排便。用肥皂水和清水清洗患者的会阴部。对于包皮能翻开的患者，应清除其包皮垢。

1.3.2 进行术中护理在患者进入手术室后，护理人员应主动与其进行交谈，使其能尽快地适应手术室的环境，缓解其紧张、焦虑的不良情绪。在进行手术的过程中，主动与患者聊天，以便使其在放松的状态下完成手术。为年龄较小的患儿讲故事，以分散其注意力[2]。当患儿对治疗的依从性较好时，应及时表扬患儿。术毕后用纱布对患者的手术切口进行加压包扎，以防止其切口出血。将纱布裁剪成门帘状，然后用胶布将此纱布贴在患者脐部的下方。纱布应挡住患者的会阴部，这样可减少龟头与内裤之间的摩擦。

1.3.3 进行术后护理

1.3.3.1 进行术后基础护理术毕后让患者在休息室休息，对其进行观察1～2 h。若是患者出现昏厥、切口出血等情况，应及时对其进行对症处理。嘱患者回家后应卧床休息1～2 天，尽量不要下床走动，以缓解其包皮水肿的症状，避免发生切口出血等并发症。嘱患者在家穿着宽松的衣裤，以减少对龟头的摩擦。嘱患者保持尿道口、冠状沟及阴茎贴近阴囊处周围皮肤的清洁。嘱患者在排尿时不要让尿液滴湿敷料。若发现敷料被尿液浸湿，应及时更换敷料。嘱患者在排便后使用1∶1000新洁尔灭棉球或等渗盐水棉球擦洗尿道口的周围及会阴部。术后有的患者切口周围会出现不适感，嘱其禁止抓挠。嘱患者多吃营养丰富的食物，但在术后1个月内忌食吃刺激性较强的食物，以免导致阴部充血，引起阴茎肿胀和疼痛。嘱患者禁止饮酒和抽烟。嘱患者要避免受到性刺激，以免使其阴茎发生充血导致切口裂开。告知患者在出现阴茎勃起症状时用一只手保护切口，另一只手用力捏痛龟头，进而可使症状消失。嘱患者在切口痊愈之前不可过性生活。告知患者切口处的缝线可在术后的2周左右自行脱落。告知患者若其切口处的缝线未自行脱落，切勿用手抻拉缝线。嘱患者在术后的1个月左右到医院接受复查，以便让医生了解其切口痊愈的情况。

1.3.3.2 指导患者进行术后并发症的护理在患者出院前，护理人员应指导其掌握在家进行术后并发症护理的方法。具体的方法是：①术后早期进行过度活动的患者或处于青春期的患者可出现阴茎勃起的现象，进而可导致其切口肿痛和出血。若是患者切口的出血量较少，应采用局部冷敷加压的方法对切口进行止血。患者切口的出血量若比较大，应立即到医院就诊。②由于包皮系带处的血液循环比较丰富，术后此处皮肤的血管、淋巴管被切断后其血液循环较差，若是患者在术后当天站立过久或走行过久就会引发包皮水肿。患者包皮水肿的症状若比较轻，应卧床休息并遵照医嘱对水肿部位进行冷敷2～3天，或使用药物进行消肿。患者包皮水肿的症状若比较严重，应及时到医院接受治疗。③术后患者的切口可有轻微的疼痛感。存在中重度疼痛的患者多为15岁以下的包茎患者。这是因为对他们在进行包皮环切术的同时需对其粘连的包皮与龟头进行分离，从而导致创面较大。此外，他们对疼痛的耐受力较差，故术后他们在活动时或排尿时的疼痛感也更加明显。因此，患者应采用松弛疗法和音乐疗法缓解疼痛感。患者若感到疼痛剧烈可服用止痛药进行疼痛。④患者在排尿时若其尿液滴湿切口处的敷料，就会引发切口感染。因此，患者若发生切口感染应及时更换敷料，并服用抗生素。

2 结果

这250例患者均顺利完成手术。在术后早期，他们中有27例患者发生了术后并发症。其中，有2例包茎患儿因尿液污染导致手术切口感染，经定期更换敷料和进行抗感染治疗后，其症状均消失。有10例患者发生切口渗血，在对其进行加压包扎处理后其症状均消失。有15例患者发生中度的包皮水肿，经热敷处理后，其症状均消失。这250例患者的手术切口平均愈合的时间为5天。