袁洪志，唐莉鸿

(首都医科大学良乡教学医院胸心血管外科首都医科大学胸外科学系、血管外科学系，北京102401)

支气管内型肺错构瘤一例

袁洪志，唐莉鸿

(首都医科大学良乡教学医院胸心血管外科首都医科大学胸外科学系、血管外科学系，北京102401)

支气管内型；错构瘤；支气管镜检查

肺错构瘤是最常见的良性肺肿瘤，占全部肺良性肿瘤的75%，根据发生部位分为肺内型、支气管道内型和肺内合并支气管内型[1]。现将我院2014年5月发现的一例支气管内型肺错构瘤病例报道如下：

1 病例简介

患者，男，49岁，因“刺激性咳嗽伴少痰一个月”于2014年5月4日入院。近5年来患者多次出现左肺下叶肺炎，伴咳嗽、咳痰，偶有发热，痰中未见血，经抗炎治疗后均缓解，故均未行胸部CT检查。反复追问病史患者否认支气管异物病史。本次入院查体：体温(T) 37.0℃、呼吸(R)20次/min、心率(P)80次/min、血压(BP)130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清，精神弱，左肺下叶听诊呼吸音减低，可闻及痰鸣音。锁骨上未触及肿大淋巴结。实验室检查血常规：白细胞9.4×109/L，中性粒细胞比例73%。

入院时胸部螺旋CT平扫+增强(见图1)：左侧胸廓小，左肺纹理稀疏，左肺下叶支气管内可见软组织密度灶，大小约17 mm×18 mm×26 mm，CT值约-122 Hu，未见强化，于左侧脊柱旁左肺下叶可见实变、不张，其内可见多发囊状透亮区、气液平面影，纵隔居中，其内未见异常肿大的淋巴结，未见胸腔积液。考虑左肺炎性改变，左肺下叶支气管内脂肪密度灶，考虑良性病变可能。

抗炎两周后胸部螺旋CT平扫：左侧胸廓小，左肺下叶支气管内软组织密度灶较前变化不明显，CT值约-122 Hu。于左侧脊柱旁左肺下叶仍见实变、不张并见囊状透亮区，与前片比较其内囊状透亮区较前有所减少，纵隔居中，其内未见异常肿大的淋巴结，未见胸腔积液。考虑：左肺炎性病变较前有所吸收，左肺下叶支气管内脂肪密度灶较前变化不明显。

支气管镜检查(见图2)：主气管和右肺支气管未见异常，左主支气管通畅，于左肺下叶支气管开口处见一黄色脂肪样肿物堵塞，约20 mm×20 mm，表面光滑，质地软，表面血运丰富，占据管腔约95%，气管镜不能通过。镜检诊断：左肺下叶支气管新生物，考虑支气管腺瘤，因肿物表面血运丰富，为避免活检后出血，未行活检。

术中所见：左肺下叶实变，不张，插入双腔气管插管后自气管插管内吸出大量黏稠土黄色痰液，无臭味。行左肺下叶切除后，下叶开口处支气管壁膨大性生长出一灰白色肿物，大小为4 cm×2.5 cm×1.5 cm，质硬，呈爆米花状，肿物在支气管内部分边界光滑，黄色，质软无粘连，见图3。

病理所见：(左肺下叶及支气管内肿物)切除一叶肺组织，12cm×7.5cm×6cm，支气管断端直径1cm，肺表面脏层胸膜较光滑。切面支气管扩张，未见明显肿物。另见淡黄色肿物1个，大小为4 cm×2.5 cm×1.5 cm，表面光滑，似有包膜，切面灰黄色，质硬。

冰冻病理诊断：(左肺下叶及支气管内肿物)肺组织内支气管扩张，伴急慢性炎。另见肿物质硬部分无法制片，质软部分为脂肪样组织，考虑为错构瘤，建议等待石蜡切片诊断。

石蜡病理诊断：(左肺下叶及支气管内肿物)另见肿物为错构瘤，肺组织内支气管扩张，部分区域纤维化，急慢性炎细胞浸润，肺门旁淋巴结1枚，未见著变。

图1 入院时胸部CT显示：左主支气管内可见肿物，边界清

图2 支气管镜显示：黄色脂肪样肿物，表面血运丰富，占据管腔约95%

图3 术中肿物标本

2 讨论

少数肺错构瘤位于肺的中心部分或支气管内，称为支气管内型肺错构瘤，患者常常会出现支气管腔机械性梗阻引起的症状，如反复肺部感染、咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难等[1]。支气管内型错构瘤是肺错构瘤的特殊类型，占1.4%～10%，多起病隐匿，可发生于任何年龄，主要见于40～60岁，男性多于女性，右肺多于左肺，多为单发[2]。气管-支气管腔内错构瘤因瘤体大小、部位的不同而表现不同，早期生长缓慢症状不明显，待病灶变大，可出现咳嗽、气喘、呼吸困难、隆突部错构瘤常有哮喘[3]。支气管内型肺错构瘤早期可在全麻后行气管镜下以高频圈套器切除，若错构瘤位于支气管开口，基底宽，远端肺叶实变，反复发生阻塞性肺炎，应考虑行肺叶切除术或肺叶袖状切除术。本例患者反复出现肺炎症状，因当地医疗设备及患者本人经济原因未能及早行胸部CT及支气管镜检查，早期肿物较小，对气管壁刺激小，故无明显刺激性咳嗽，所引起的阻塞性肺炎也因气管尚未完全闭塞和有效抗炎后得以缓解，当肿物逐渐长大，占据气管管腔超过2/3时，即可随着呼吸运动肿物刺激气管壁，从而引起刺激性咳嗽，因此时气管管腔已基本被肿物阻塞，下叶周围气管内痰液亦不易被咳出，进而进一步导致阻塞性肺炎的进一步加重。术中所见爆米花样钙化和脂肪结构为错构瘤特征性表现，故术中诊断一般不困难；但术前应与支气管内异物和支气管内含有钙化的肿瘤鉴别。如软骨瘤及中央型肺癌。支气管异物患者应有明确异物吸入病史；中央型肺癌可见点状钙化，气管壁破坏，外侵，边界不清，毛刺征，晚期可合并纵隔淋巴结肿大；而支气管内脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、乳头状瘤，其瘤体内均无钙化。但最后确诊须依靠病理诊断，术中必须行快速冰冻病理检查，做出初步诊断，以免若为恶性，残端发生癌残留的可能。

[1]李伟华,陈建,夏康,等.肺错构瘤的临床病理学分析[J].温州医学院学报,2013,43(6):391-393.

[2]吴匡徽.支气管内型错构瘤1例[J].中国临床医学影像杂志,2015, 26(6):453-454.

[3]潘晶晶,方浩徽.支气管腔内型错构瘤3例报告及文献复习[J/CD].中华肺部疾病杂志(电子版),2013,6(2):189-192.

R734.2

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1003—6350（2016）01—0162—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.059

2015-04-19)

袁洪志。E-mail：yuanhongzhi1980@sohu.com