李艳红

根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响观察

李艳红

目的采用X线影像探讨根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响。方法200例行根管治疗术≥2年的患者(349颗牙,476个根管),对根管治疗牙采用平行投照法进行摄片,检查牙根尖周的状况,并进行处理分析。结果恰填患者根管成功率,显著高于超填与欠填患者,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。填充密合度优良的成功率,显著高于超填与欠填患者,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。根尖根充不密合其成功率,显著低于超填与欠填患者(P＜0.05)。结论根管充填质量对根管治疗术远期疗效具有显著的影响,规范操作是提高根管治疗水平的关键。

充填质量；根管治疗术；远期疗效

根管治疗术(RCT)是当前牙髓病与根尖周病的主要的、最基本的治疗方法［1］。多数学者均对根管治疗术的远期疗效开展了研究,相关报道指出,根管治疗术的成功率为53.0%～94.5%［2］。影响治疗成功的因素有很多,本研究选择于本院行根管治疗≥2年的牙,对根管治疗牙采用平行投照法进行摄片,检查牙根尖周的状况,探讨了根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年6月～2013年7月在本科行根管治疗术≥2年的200例患者(349颗牙,476个根管),对根管治疗牙采用平行投照法进行摄片,检查目前牙根尖周的状况(患牙临床主观与客观症状、咀嚼功能)。其中男105例,女95例,年龄13～85岁,平均年龄(45.8±14.4)岁。

1.2 检查方法 患者采用平行投照法对根管治疗患牙进行摄片,所有操作均由同一名经验丰富的技术人员完成。读片时由2名经一致性检验后的读片人员分别读片,在读片结果不一致时由第3人确认。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 根充位置 ①恰填：根充材料与X线片根尖距离≤2mm,且根管封闭、严密(记为-2≤X≤0)；②超填：根充材料超过了X线片根尖(记为X＞0)；③欠填：根充材料与X线片根尖距离＞2mm,根管封闭不严密(记为X＜-2)。

1.3.2 根尖填充密合度 ①优良：根充材料与根管壁之间紧密贴合,均匀无间隙；②可：根管充填不均匀,或者根尖1/3有2个以内的间隙,各间隙＜1mm；③欠佳：根管充填不均匀,侧壁与根尖之间有非常明显的间隙。

1.2.3 根管治疗成功、失败判断 根据患者临床主观与客观症状、X线片表现判断。失败：患者自觉有症状,不能咀嚼,痛,有叩,存在窦道或者原窦道并未闭合；根尖原有X线透射区不变或者表现为扩大；原有根尖周无异常而出现X线透射区。满足上述1项则判定为根管治疗失败,根管填充质量以X线片为判定标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者不同根充量的治疗效果比较 恰填根管311根,成功率为73.0%；超填根管18根,成功率为16.7%；欠填根管147根,成功率为43.5%。恰填患者根管成功率最高,且显著高于超填与欠填患者,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 患者不同根充量的治疗效果比较［n(%)］

2.2 不同根充密合度的治疗效果比较 填充密合度优良的成功率为79.6%(261/328),填充密度尚可的成功率为38.7% (12/31),填充密度欠佳的成功率为17.9%(21/117)。填充密合度优良的成功率最高,显著高于尚可与欠佳患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 根充不密合位置与治疗效果比较 根尖根充不密合的成功率仅为8.2%(6/73),根中根充不密合的成功率为27.0% (10/37),根冠根充不密合的成功率为35.5%。根尖根充不密合的成功率最低,显著低于根中与根冠患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

根管治疗是用于牙髓病与根尖周病的一种有效的方法,根管治疗中根管充填是非常关键的环节。在根管充填质量的评价中,根充位置与根充密合度是两个重要的指标,本次研究中将根管充填位置与密合度相结合,通过以根管为单位,利用X线片研究根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响,该方法也是当前较为常用的一种评价方法。

根管充填质量对患牙治疗疗效有着直接的影响,大量文献报道指出［3］,根管恰填患牙根尖周指数(PAI)显著低于超填与欠填患牙。有学者认为,超填的危害性较欠填更大,分析原因,①根管预备时需要采用器械将残余牙髓与微生物带出根尖孔,②超填物质毒性对根尖周组织具有一定刺激作用,进而造成牙周膜、牙骨质与牙槽骨的坏死。近年来也有学者发现,通过组织学观察,超填更有利于对根尖孔的封闭,且能够对根尖病区周围骨组织的修复起到促进作用,其成功率要高于恰填与欠填。本研究中发现,恰填根管治疗成功率为73.0%；超填治疗成功率为16.7%；欠填根管治疗成功率为43.5%。恰填根管成功率显著高于超填与欠填患者(P＜0.01)。同时采用根充密合度对疗效进行评价,结果发现,填充密合度优良的成功率为79.6%,显著高于尚可与欠佳患者(P＜0.05)；再细分发现根尖根充不密合其成功率仅为8.2%,显著低于根中与根冠患者(P＜0.05)。由此可见,严密的根管填充能够有效地阻断根管内细菌达到尖周组织的通路,防止细菌的渗透破坏根尖组织。

综上所述,根管填充质量对根管治疗术远期疗效具有显著的影响,规范操作是提高根管治疗水平的关键。

［1］戴德华,王璇,代婧,等.根管充填质量的临床评价.口腔医学研究,2015,31(1):69-71.

［2］张帆.根管治疗术中根管充填的质量控制探讨.当代医学,2012,18(23):4-6.

［3］晋素丽,耿发云,董俊平.1698例根管治疗的疗效影响因素分析.广东牙病防治,2011,19(1):29-32.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.068

2015-11-25］

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