张慧娟

·短篇论著·

血浆醛固酮/肾素活性比值在诊断原发性醛固酮增多症中的优势分析

张慧娟

目的探索血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)在原发性醛固酮增多症(PA)诊断中的价值。方法198例做过血浆醛固酮、肾素检查的受试者作为研究对象, 其中PA患者90例(肾上腺醛固酮瘤组48例, 原发性肾上腺皮质增生组42例), 原发性高血压患者78例(原发性高血压组), 健康人30例(健康对照组)。受试者通过肾素-血管紧张素-醛固酮卧立位实验, 采用化学发光法测定空腹血浆醛固酮浓度(PAC)、周围血浆肾素活性(PRA)(ARR=血浆PAC/PRA比值)。结果肾上腺醛固酮瘤组和原发性肾上腺皮质增生组患者的ARR值明显高于原发性高血压组和健康对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论PA多见于中年人, 35～45岁年龄段的患者最多, 患者血压水平通常为3级, 主要症状是头晕和头痛；PA患者ARR值明显高于原发性高血压和健康人群。

血浆醛固酮/肾素活性比值；高血压；原发性醛固酮增多症

据国内外相关研究数据表明［1］, 随着全球经济的快速发展, 人们的饮食结构向高脂肪、高能量和高蛋白转化, 再加上生活节奏的加快和工作压力的增加, 导致高血压的发病率占全身其他系统疾病的20%左右。同时, 在临床中, 高血压患者通常伴有其他心脑血管疾病, 导致医务人员对患者进行治疗的过程中难度较大, 治疗结果通常不理想。有数据显示［2］, 因高血压而导致的致死率以及由于高血压而导致脑卒中的致残率在各类疾病中排名均位于第一。国外心脑血管科专家进行的一项长期调查数据显示：在所有高血压的各个类型当中, 大约有5%的患者属于PA。本研究通过探索血浆ARR在PA诊断中的价值, 为高血压的鉴别诊断提供一定的科学依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取心内科2011年6月～2015年6月收治的198例做过血浆醛固酮、肾素检查的受试者作为研究对象,其中PA患者90例(肾上腺醛固酮瘤组48例, 原发性肾上腺皮质增生组42例), 原发性高血压患者78例(原发性高血压组), 健康人30例(健康对照组)。所有的患者均稳定地口服降压药物2周。

1.2方法 记录受试者的年龄、性别、病程、诊断高血压的年龄、高血压家族史、身高、体重［计算体质量指数(BMI)］、吸烟史、饮酒史、伴发疾病(冠心病、脑卒中病史、糖尿病)、收缩压、舒张压。测定受试者生化指标(包括血钾、血钠、血糖、血脂)。ARR比值的计算： ARR=血浆PAC (ng/dl)/PRA ［ng/(ml·h)］比值, 计算ARR应将PAC换算为公式所需单位。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用方差分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1研究对象基本情况 在90例PA患者中, 35～45岁年龄段的患者最多, 占总病例数的46.67%(42/90), 其次是45～55岁年龄段, 占总病例数的28.89%(26/90)。有67.78%(61/90)的患者血压水平为3级；66.67%(60/90)的患者表现为头晕, 62.22%(56/90)的患者表现为头痛症状。

2.2不同分组研究对象ARR值比较 通过对比分析肾上腺醛固酮瘤组、原发性肾上腺皮质增生组、原发性高血压组和健康对照组卧立位时的ARR值情况, 结果发现：肾上腺醛固酮瘤组和原发性肾上腺皮质增生组的ARR值明显高于原发性高血压组和健康对照组, 差异具有统计学意义(F=16.590, P=0.012＜0.05)。见表1。

表1 不同分组研究对象ARR值比较［±s, (ng/dl)/(ng·ml-1·h-1)］

表1 不同分组研究对象ARR值比较［±s, (ng/dl)/(ng·ml-1·h-1)］

注：与原发性高血压组及健康对照组比较,aP＜0.05

原发性肾上腺皮质增生组 42 66.79±116.67a原发性高血压组 78 11.36±4.52健康对照组 30 10.06±3.98组别 例数 ARR F P肾上腺醛固酮瘤组 48 69.68±120.36a16.590 0.012

3 讨论

在20世纪, 相关专家认为：症状表现为高血压的PA的发病率是不高的, 大约占高血压患者的1.06%～1.98%。然而,进入21世纪后, 由于临床检测PA技术的高速发展, 从而ARR值应用于PA的诊断也越来越被相关学者认可, 近几年,通过ARR检测, 大量的基础实验研究表明, PA在高血压人群中的发病率占所有患者的7.0%～9.5%, 大约有19.5%的难治性高血压最终被诊断为PA, 因此, PA目前已成为继发性高血压的主要病因之一。

本研究通过对近4年大连大学附属中山医院的90例PA患者的病理性回顾分析发现：所有患者中, 35～45岁年龄段的患者最多, 占总病例数的46.67%, 其次是45～55岁年龄段,占总病例数的28.89%。上述结果表明, 对于中年高血压患者,更应该做进一步检查, 以便能准确排除是否患PA, 以达到早诊断早治疗的目的。本研究还发现：在90例PA患者中, 有67.78%的患者血压水平为3级, 上述结果说明对于PA的患者, 有2/3以上的病例血压水平较高, 因此, 对于血压水平为3级以上的高血压患者, 应密切关注其ARR值, 以便能排除PA的可能性。在各种临床症状中, 首先表现为头晕、头痛的临床症状分别为66.67%和62.22%, 上述结果与国内外相关学者的有关研究基本相符［3］, 同时也进一步证明了恶性高血压或难治性高血压有将近20%的患者为PA患者, 分析其原因, 可能是由于恶性高血压或难治性高血压在临床症状中部分患者会出现头晕、头痛或恶心呕吐等症状, 这与PA的临床症状较为相似。

本文研究结果表明, PA多见于中年人, 35～45岁年龄段的患者最多, 患者血压水平通常为3级, 主要症状是头晕和头痛；PA患者ARR值明显高于原发性高血压和健康人群。

［1］曾正陪.应重视从高血压人群中鉴别原发性醛固酮增多症.中华内科杂志, 2009, 48(2):95-96.

［2］杜乃立, 贾芳, 杜瑞芝, 等.高血压心肌声学密度与血管紧张素Ⅱ和醛固酮的关系.中国现代医学杂志, 2007, 17(20):2520-2523.

［3］赵振华, 胡卫列, 郑东升, 等.肾上腺增生性高血压单侧肾上腺切除术后高血压复发因素分析.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2015, 9(2):91-95.

Analysis of advantages by plasma aldosterone/plasma renin activity ratio in diagnosis of primary aldosteronism

ZHANG Hui-juan.Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001, China

ObjectiveTo investigate value by plasma aldosterone/plasma renin activity ratio (ARR) in diagnosis of primary aldosteronism (PA).MethodsAmong 198 study subjects in plasma aldosterone and rennin examination, there were 90 patients with PA (aldosterone-producing adenoma group with 48 cases and primary aldosteronism group with 42 cases), 78 patients with primary hypertension (primary hypertension group), and 30 healthy people (healthy control group).Lying and standing test of renin - angiotensin - aldosterone was taken in all subjects.Chemiluminescence was applied to detect fasting plasma aldosterone concentration (PAC), plasma renin activity (PRA) (ARR=plasma PAC/PRA ratio).ResultsThe aldosterone-producing adenoma group and the primary aldosteronism group all had obviously higher ARR values than the primary hypertension group and the healthy control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionWith its main occurrence in middle-aged patients, PA shows highest proportion in 35～45 years old.The patients have general grade 3 blood pressure, with main symptoms of dizziness and headache.ARR in PA patients is remarkably higher than that in primary hypertension and healthy people.

Plasma aldosterone/plasma renin activity ratio; Hypertension; Primary aldosteronism

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.004

2015-09-06］

116001 大连大学附属中山医院