周辉霞 张璟宏 熊湘平

疏肝解郁方治疗老年抑郁症42例临床观察

周辉霞 张璟宏 熊湘平

目的 探讨疏肝解郁方治疗老年抑郁症的临床疗效。方法 42例老年抑郁症患者,按中医分型分为肝郁脾虚组(22例)和肝郁化火组(20例)。肝郁脾虚组治则为疏肝解郁健脾,肝郁化火组治则为疏肝解郁泻火。对比两组治疗效果。结果 肝郁脾虚组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分分别为(28.8±5.5)、(6.2±2.8)分,减分率为78.47%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)；肝郁化火组治疗前后HAMD评分分别为(29.2±6.1)、(7.8±3.1)分,减分率为73.29%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。肝郁脾虚组总有效率为90.9%；肝郁化火组总有效率为75.0%。结论 中药对不同证型老年抑郁症的患者疗效确定。

老年抑郁症；辨证施治；疗效

老年抑郁症是以情绪抑郁为主要临床症状的疾病,常见于65～79岁老年人,抑郁症严重影响着老年人的学习生活及人际关系。近年来,由于各种因素老年抑郁发病率逐年上升［1］。本文运用中医辨证治疗老年抑郁症,取得一定疗效,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年10月在本院门诊就诊的42例老年抑郁症患者,符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》抑郁症诊断标准［2］,包括单次或反复发作抑郁症者,所有患者在接受治疗前HAMD评分＞ 18分；上述入选患者排除精神分裂症、双相情感障碍等精神障碍者,排除有严重药物过敏、脏器严重功能损害、癫痫者,性别不限。按中医辨证分型为肝郁脾虚组(22例)和肝郁化火组(20例)。肝郁脾虚组男11例,女11例,年龄68～79岁,平均年龄(72.3±5.5)岁,病程2～24个月,平均病程(12.5±3.8)个月,治疗前HAMD总分(23.1±5.5)分。临床症状见情绪低落、多愁善感、不与他人交流、沉默寡言、寐少健忘、神疲乏力、纳少、体重下降,或伴有头晕、两胁胀闷、腹痛、腹胀、腹泻、便秘,舌质淡、苔薄白,脉弦细。肝郁化火组男10例,女10例,年龄68～72岁,平均年龄(68.9±5.7)岁,病程2～24个月,平均病程(11.5±4.6)个月,治疗前 HAMD评分(25.1±6.2)分。临床症状见情绪抑郁、不与他人交流、脾气易发、或有攻击行为、躁动不安、注意力不集中、口苦、口干、纳差或有耳鸣、面赤、便秘,舌质红、苔薄白或黄,脉弦数。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者以中医疏肝解郁为治则,选择逍遥丸为基础方,辨证加减治疗；其中肝郁脾虚组治则为疏肝解郁健脾,处方选择柴胡、当归、白芍、佛手、郁金、陈皮各12 g,党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁各9 g ；肝郁化火组治则为疏肝解郁泻火,处方选择栀子、龙胆草、牡丹皮、吴茱萸各12 g ,柴胡、当归、白芍、郁金、佛手各9 g。上述药物处方采用常规水煎煮方法,50ml/次,2次/d。连续给药4周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组治疗前后HAMD评分及疗效。采用HAMD临床疗效总评量表(CGI)分别在治疗前后各评定1次；按HAMD减分率评定疗效,减分率＜30%为无效,减分率30%～50%为有效,减分率51%～75%为显效,减分率＞ 75%为痊愈。同时就中医分型与临床疗效关系比较,中医症状上疗效评价为：症状完全消失100%为痊愈,症状减轻＞75%为显效,减轻25%～75%为有效,减轻＜25%为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD评分比较 肝郁脾虚组治疗前后HAMD评分分别为(28.8±5.5)、(6.2±2.8)分,减分率为78.47%， 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。肝郁化火组治疗前后HAMD评分分别为(29.2±6.1)、(7.8±3.1)分,减分率为73.29%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者疗效 肝郁脾虚组总有效率为90.9%；肝郁化火组总有效率为75.0%。见表2。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分结果(±s,%)

表1 两组患者治疗前后HAMD评分结果(±s,%)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

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表2 两组患者疗效［n,n(%)］

3 讨论

老年抑郁症的病因较复杂,主要包括家庭遗传、环境、患者性格、精神及神经因素等,该疾患往往不受重视,隐匿性强。对于抑郁存在,无论原发和继发均应予以抗抑郁治疗,越早治疗,疗效越好［3］。

西药药物治疗是在经过环境调整、心理治疗、行为治疗无明显改善时采用,是对存在显著病变患者使用较系统的药物治疗,可有效地控制症状,恢复社会功能和避免继发行为和个性问题的发生。尤其建议老年抑郁症患病3年以上方可使用；对老年一般推荐用抗焦虑药,对减轻焦虑、紧张、恐惧等症状有良好的效果。同时还有较好镇静、睡眠作用,主要药物包括阿普唑仑、氯硝西泮等。虽然抗焦虑药不良反应较轻,但需要长期反复使用,长期单一使用某药往往会带来一定副作用。目前临床上常用的抗抑郁药有传统的三环类(TCAs)及新型的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),上述药物长期服用有一定的副作用,特别是老年患者会并发各种疾病［4］。因此探索中药治疗,选择中药经典复方逍遥丸为基础方,运用中医辨证与辨病相结合,加减化裁,分组治疗收到较好效果,肝郁化火组和肝郁脾虚组的总有效率达75.0%～90.9%。本临床观察的肝郁脾虚组和肝郁化火组,均在此治则下选药组方,所选择药物均为常见药材,而未对加减的具体药物和配伍做筛选、也未对中医症状进行对比观察,有关研究和临床观察有待今后进一步深入。

［1］吕永良,吴爱勤.老年抑郁症研究进展.临床精神医学杂志,2003,13(5):55-56.

［2］宋昊,马建东,陈永新,等.疏肝解郁胶囊联合文拉法辛治疗老年抑郁症的临床分析.医学综述,2013,19(17):3202-3203.

［3］王红,周铌,左俊英,等.老年抑郁症的心理社会因素研究进展.老年医学与保健,2005,11(3):184-186.

［4］黄楠,陆峥.特殊人群抑郁症的药物治疗进展.世界临床药物,2015(1):13-15.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.191

2016-01-31］

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