欧阳江英

脑卒中患者出院后实施延续护理的效果评价

欧阳江英

目的 探讨脑卒中患者出院后实施延续护理的应用价值。方法 选择2014年6月～2015年12月实施延续护理服务的110例脑卒中患者作为观察组,选择2012年11月～2014年5月实施常规护理服务的106例脑卒中患者作为对照组,对照组住院期间由责任护士进行随机健康教育和常规出院指导,观察组在对照组的基础上实行延续性护理。观察两组护理疗效。结果 两组患者干预前Fugl-Meyer评分及Barthel指数评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),实施干预后观察组Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分、依从性及护理满意度高于对照组(P＜0.05)；观察组抑郁症发生率低于对照组(P＜0.05)。结论 对脑卒中患者出院后实施延续护理干预能改善患者运动功能,提高日常生活质量及治疗的依从性,提高护理满意度,心理情绪稳定,值得临床应用。

脑卒中；延续护理；效果评价

脑卒中是中老年病症之一,近年来其发病率呈逐年上升趋势,出院时患者仍存在着不同程度的肢体、言语功能障碍,传统观念认为对患者的护理只限于住院患者,出院后就终止了护理服务,出院后患者的需求有时很难得到及时满足,影响患者进一步恢复［1］。本文对脑卒中出院患者实施延续护理服务,取得较好效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月～2015年12月实施延续护理服务的110例脑卒中患者作为观察组,男60例,女50例,年龄41～83岁,平均年龄(60.76±10.45)岁,30例脑出血,80例脑梗死；选择2012年11月～2014年5月常规护理的106例脑卒中患者作为对照组,男55例,女51例,年龄43～84岁,平均年龄(61.39±11.23)岁,22例脑出血,84例脑梗死。经临床及时抢救治疗后生命体征平稳,病情稳定,可以进行语言交流和指令配合；愿意配合研究；排除痴呆、严重交流障碍患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组在住院期间由责任护士进行随机健康教育和常规出院指导；观察组在对照组基础上实行延续性护理,具体如下。

1.2.1 组建延续护理小组 成立由沟通能力强、临床经验丰富、护师以上职称的护理人员,主治医师及康复治疗师组成的延续护理小组。

1.2.2 制定延续护理方案 患者住院期间充分与患者进行沟通,了解患者情况,对患者相应资料进行分析,评估患者医学知识(脑卒中发生、发展、常见并发症、康复方法等)、药物知识、饮食、运动及自我保健等知识的认知度,根据评估内容制定相应的个体化延续护理方案。

1.2.3 实施延续护理方法 建立患者档案,采用电话及家庭访视方式于患者出院后第1、2、4、6、8周,以后每月1次至6个月实施延续护理,同时告诉患者及家属延续护理小组电话号码,患者或家属有问题可随时进行咨询。

1.2.4 延续护理内容 ①健康教育。脑卒中患者出院后的健康教育内容不局限于用药与治疗,还应从病因、危险因素、急救、护理、饮食、并发症的预防等方面进行系统的教育,根据患者或家属不同职业和文化程度采取不同的教育形式,提高患者、家属对疾病的认识［2］。②教会易懂可行康复技术。内容包括：良肢位摆放、关节活动度训练、坐位训练、床上负重训练、从坐位到站立训练及站立平衡训练、日常生活活动能力训练等,根据患者肢体的具体情况帮助患者制定训练计划,开始时运动的强度不宜过大,以免患者感到痛苦而拒绝训练,应合理适度、循序渐进［3］。③强调心理支持的重要性。良好的社会、家庭支持对患者的身心具有直接保护作用,鼓励家人给予其耐心合理的心理疏导,帮助患者不断调整心态,树立战胜疾病的信心,建立新的健康行为。④控制危险因素,预防复发。脑卒中的危险因素很多,其中高龄、种族、家族史等为不可控的危险因素；高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟或一过性脑缺血发作史等属于可控的危险因素,应采取有针对性的教育方法,积极鼓励患者改变不良的生活方式,使患者主动配合,有效地控制危险因素,做到防中有治,以防为主,定期复查,有效降低脑卒中的复发率。

1.3 观察指标 ①运动功能情况应用Fugl-Meyer评分；②日常生活质量采用改良Barthel指数评定量表评分；③患者治疗依从性。④抑郁症发生率。⑤护理满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者干预前Fugl-Meyer评分及Barthel评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),实施干预后观察组Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分、依从性、护理满意度均高于对照组(P＜0.05)；抑郁症发生率低于对照组 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不同护理方式效果比较［±s,n(%)］

表1 两组患者不同护理方式效果比较［±s,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 Fugl-Meyer评分(分) Barthel指数评分(分) 依从性 抑郁症 满意度干预前 干预后 干预前 干预后观察组 110 35.12±7.44 56.74±10.23a42.12±11.79 73.12±10.78a99(90.00)a6(5.45)a107(97.27)a对照组 106 34.28±8.28 45.12±9.45 43.98±12.02 60.85±11.45 61(57.55) 18(16.98) 84(79.25)t/χ20.29 4.89 0.18 6.45 29.34 4.57 12.28P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脑卒中康复训练护理是一项连续性而又漫长的过程,因医院病床紧张、经济等各种原因多数留有后遗症患者不能继续在医院进行康复训练护理,需要回家进行康复训练,家庭是脑卒中患者主要的康复场所［4］。但脑卒中患者家庭康复存在多种问题［5］：总体健康知识水平偏低、缺乏或因忽略康复训练、存在后遗症、依赖心理重自身依赖程度比较高、生活方式不利于康复和预防脑卒中复发、看管人员的实际照看能力有限,照管中存在的疏忽对患者造成的身体直接伤害。如果出院后得不到康复训练护理的延续将严重影响了患者的康复甚至废用性加重［6］。

随着经济发展和人民生活水平的提高,人们对医疗服务水平也提出更高的要求,需要把服务的范围延伸到患者出院之后,延续护理是适应医学模式转变实施整体护理的必要形式,运用护理程序的方法对脑卒中患者实施延续性护理,使患者得到了生理、心理、社会全方位护理［7］,通过延续护理可以在脑卒中患者的各个阶段,针对不同疾病特点和患者的个体化特征,辅助医疗措施,使患者肢体、言语功能更好的恢复。通过延续护理坚持长期性和经常性与家属通力合作,让患者得到社会及家庭支持和鼓励,增强患者战胜疾病的信心,提高治疗依从性；同时延续护理时可以随时发现患者存在的问题,及时给予指导和帮助。脑卒中不仅伴随着不同程度上神经功能障碍,对患者心理造成很大危害,增加抑郁症的发生率,实施心理护理有助于科学调整患者的心理状态,减轻患者对该疾病的心理恐惧等障碍,减少抑郁症的发生［8］。本文结果显示两组患者干预前Fugl-Meyer评分及Barthel指数评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),实施干预后观察组Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分、依从性、对护理满意度均高于对照组(P＜0.05)；抑郁症发生率低于对照组(P＜0.05)。同时延续护理服务改善了医患、护患关系,稳固了病源渠道,扩大了医院的辐射面,提高了医院的经济效益和社会效益。

综上所述,对脑卒中患者实施延续护理干预能改善患者的运动功能,提高日常生活质量,使患者遵医嘱按时服药和康复训练、心理情绪稳定,减轻社会、家庭的经济负担和医院的压力,延续护理干预已成为提高家庭治疗、护理水平的重要手段,值得临床应用。

［1］王春燕,时秋英.延续护理对提升脑出血患者生活能力的影响.中国实用神经疾病杂志,2014,17(5):102-103.

［2］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

［3］程波,袁芳.对脑卒中康复期患者实施延续护理的研究进展.护理学杂志,2014,29(4):84-85.

［4］李萍,付伟.我国出院患者延续性护理需求及现状分析.健康研究,2010,30(1):39-40.

［5］施晓红.延续护理对康复期老年脑卒中患者功能恢复的影响.当代护士,2013,12(2):123-124.

［6］李善玲,刘清华,黄萍.脑卒中患者出院后的亲情化延续护理.护理学杂志,2011,26(3):74-75.

［7］戴叶花,李小英,贺棋,等.脑卒中患者与家属延续性护理需求的调查研究.护理学报,2014,21(2):26-27.

［8］张小燕,许继晗,苏永静,等.初发脑卒中患者延续性护理需求的调查研究.中华护理教育,2012,11(9):294-296.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.181

2016-03-14］

519000 广东省珠海市人民医院神经内科