李欣露 胡光珍 郑俊敏

中心静脉置管导管相关性感染高危因素及预见性护理观察

李欣露 胡光珍 郑俊敏

目的 探讨中心静脉置管导管相关性感染高危因素及预见性护理措施。方法 对167例中心静脉置管患者的临床资料进行回顾性分析,并总结中心静脉置管导管相关性感染危险因素,给予其预见性护理干预。结果 167例患者中共31例出现相关性感染,占18.56%。中心静脉置管主要危险因素为糖尿病、置管前体温≥37.2℃、留置导管时间≥7 d、导管管径＜16 G、免疫功能低下、紧急插管和病情严重程度为4～5分。结论 中心静脉置管患者极易发生相关性感染,其主要与糖尿病、置管前体温、留置导管时间、导管管径、免疫功能、插管时机和病情严重程度相关,临床应采取相应预见性护理措施,降低相关性感染发生率。

中心静脉置管；相关性感染；高危因素；预见性护理

中心静脉置管是一种有效治疗急危重症的方式,目前临床使用率较高［1］。而因为中心静脉置管引发导管相关性感染也逐渐上升,并且在医源性感染中占有较高比例。此类感染疾病严重影响生活质量,也会提高患者医疗费用［2］。为进一步探究中心静脉置管导管相关性感染的高危因素,本研究对本院收治的此类患者分析其发生相关因素,并给予预见性护理干预措施。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月收治的167例中心静脉置管患者,其中男89例,女78例；年龄17～84岁,平均年龄(54.21±9.93)岁；穿刺部位：锁骨下静脉65例、股静脉52例、颈内静脉50例。

1.2 方法

1.2.1 高危因素分析方法 回顾性分析患者的年龄、性别、糖尿病病史、导管类型、托管时间、置管部位以及患者疾病严重程度情况。

1.2.2 预见性护理 ①中心静脉置管导管相关性感染危险因素评估。护理人员在每次置管后需记录下插管材料、留置时间、穿刺部位以及管腔数量等,以评估危险因素。然后将评估结果报告给监护护士,并且需将可能会引发感染的因素告知患者,使其做好预防准备。②置管后动态质量管理。组织专业导管护理小组对平时护理工作中出现的异常问题进行有效讨论和处理,对穿刺点局部感染特征进行严密监测,在置管后实施动态质量监管。护理人员还要对患者穿刺点及周围皮肤仔细观察,并且询问患者是否有触痛等异常感觉。③合理选择穿刺部位。对于留管＜7 d者需选择锁骨下静脉。留管时间越长,则感染率越高,因此在无需要或出现感染时应及时拔管。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 相关性感染发生情况 167例患者中共31例出现相关性感染,占18.56%(31/167)。

2.2 危险因素分析 中心静脉置管主要危险因素为糖尿病、置管前体温≥37.2℃、留置导管时间≥7 d、导管管径＜16 G、免疫功能低下、紧急插管和病情严重程度为4～5分。见表1。

表1 167例患者相关性感染危险因素分析［n(%)］

3 讨论

目前急危重症患者在进行营养支持、输血输液以及药物治疗时,中心静脉置管导管可给予有效支持［3］。但中心静脉置管也会引发较多并发症,主要为机械损伤、感染等。而中心静脉置管导管相关性感染已成为医院感染的高发疾病之一,所以需对其发生的高危因素进行有效分析,从而制定有效预防干预措施［4］。

本研究结果显示,糖尿病、置管前体温≥37.2℃、留置导管时间≥7 d、导管管径＜16 G、免疫功能低下、紧急插管和病情严重程度为4～5分为中心静脉置管导管相关性感染的高危因素。其原因主要为留置导管时间≥7 d者留管时间较长,从而显著增加感染的发生率；糖尿病和免疫功能低下者自身机体免疫功能受损,引发感染率显著上升；不合理的插管时机和导管选择都会显著增加皮肤表面受到病原菌入侵的几率,进而增加中心静脉置管导管相关性感染发生率［5］。在制定预见性护理干预时需尽可能提高护理人员的工作积极性,避免盲目护理。

综上所述,中心静脉置管患者极易发生相关性感染,其主要与糖尿病、置管前体温、留置导管时间、导管管径、免疫功能、插管时机和病情严重程度有关,临床应采取相应预见性护理措施,降低相关性感染发生率。

［1］潘迎洁,陈晓春,贾玉双,等.新生儿PICC导管细菌定植与导管相关感染因素研究.护士进修杂志,2015,30(24):2284-2286.

［2］马俊英,赵翠枝,宋俊英.危重病患者中心静脉导管相关性感染的危险因素分析.中华医院感染学杂志,2014,24(5):1144-1145,1160.

［3］黄文红,于杭英.神经外科患者中心静脉导管相关性感染因素分析.中华医院感染学杂志,2014,24(3):682-683.

［4］刘宇,施素华,廖铭铭,等.血液透析临时中心静脉置管157例感染因素分析及护理对策.齐鲁护理杂志,2013,19(21):111-112.

［5］陈建玲,刘俊芝.中心静脉置管导管相关性感染高危因素及预见性护理对策.西南国防医药,2015,25(10):1117-1119.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.169

2016-03-21］

450000 河南省人民医院血管瘤外科