陈飞 贺露露 王闪 鲍瑞玲

急性嵌顿性腹股沟疝行无张力疝修补术临床观察

陈飞 贺露露 王闪 鲍瑞玲

目的 探讨急性嵌顿性腹股沟疝行无张力疝修补术临床效果。方法 70例急性嵌顿性腹股沟疝患者,随机分为观察组和对照组,各35例。对照组患者入院后使用传统修补手术治疗；观察组患者使用无张力疝修补术治疗。治疗后,对两组患者的治疗效果进行比较。结果 观察组手术时间、术中出血量比对照组少,但差异无统计学意义(P＞0.05)。两组下床活动时间、住院时间对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 无张力修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝可以取得显著治疗效果,缩短治疗时间,值得在临床上推广。

急性嵌顿性腹股沟疝；无张力疝修补术；疗效

急性嵌顿性腹股沟疝在临床上发病率较高,是普外科常见手术之一［1,2］。通常疝内容物进入腹腔不会产生临床症状,如果疝内容物不能回纳入腹腔,会产生腹痛和急性梗死,进而演变为嵌顿性腹股沟疝。本次主要探讨急性嵌顿性腹股沟疝行无张力疝修补术临床观察效果。本院使用无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝后取得了显著效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新乡市传染医院和新乡市中心医院2013年2月～2015年2月收治的急性嵌顿性腹股沟疝患者70例,随机分为观察组和对照组,各35例。观察组男20例,女15例,年龄40～72岁,平均年龄(61.2±6.5)岁；分型Ⅰ型8例,Ⅱ型10例,Ⅲ型7例,Ⅳ型10例。对照组男16例,女19例,年龄42～77岁,平均年龄(59.5±6.0)岁；分型Ⅰ型10例,Ⅱ型14例,Ⅲ型5例,Ⅳ型6例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组使用无张力疝平片修补术,进行局部麻醉,将切口设置于腹股沟韧带上,同时将腹外斜肌腱膜切到外环并对切开两叶进行分离,保证耻骨结节露出,上内叶分离到腹横肌和腹内斜肌,然后找寻疝囊,切开疝囊中部,还纳疝内容物,完成近端游离后作疝囊颈结扎。可以直接将直疝疝囊纳入腹腔。给予观察组患者美国进口补片SMPL01,然后在内环相应位置剪出直径在4mm的钥匙孔,保证精索顺利通过。缝合并固定网片,同时对腹直肌鞘外缘进行缝合。固定好网片并缝合后,缝合皮肤切口。对照组患者使用传统Bassin有张力修补术,首先切开腹横筋膜,进入腹膜前间隙,然后高位结扎并切除疝囊,在腹横筋膜、腹横肌、腹内斜肌三者形成“三层结构”最后对腹股沟韧带进行缝合。手术完成后,给予患者一定的切口处理,并使用抗生素进行处理防止伤口感染。

1.3 观察指标 实施完手术后,对两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间进行记录并比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术全部顺利完成。观察组手术时间、术中出血量比对照组少,但差异无统计学意义(P＞0.05)。两组下床活动时间、住院时间对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各项指标比较(±s)

表1 两组患者各项指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 下床活动时间(h) 住院时间(d)观察组 35 53.7±6.7a68.4±12.6a9.7±2.2b5.2±1.3b对照组 35 56.5±7.2 71.4±13.7 14.3±3.7 7.2±1.3t1.684 0.954 6.322 6.436P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性嵌顿性腹股沟疝是一种比较常见的外科症状,多发于老年群体［3］。嵌顿性腹股沟疝一旦发现,必须及时进行手术,减少疝内容物坏死对肠道产生阻碍［4］。进行手术时,必须积极做好准备,根据患者病症特点针对性选择手术方法。Bassin曾经成功完成了第一例疝修补术,并获得了成功,但是术后依然存在很多漏洞［5］。本次研究给予对照组患者实施了传统的Bassin手术,结果手术完成后1年复发率＞15%,高于观察组的无张力疝修补术效果。除此之外,传统疝修补术还存在很多缺陷,如使用修补形成的自身组织容易导致胶原蛋白流失；修补时经常将患者各种肌肉、腱膜、韧带等不同性质的组织结合在一起［6］,导致愈合效果差；实施组织修补时,经常让局部组织形成拉张,不利于患者组织愈合［7］。无张力疝修补手术是上世纪形成的急性嵌顿性腹股沟疝治疗方法［8］,结合使用了当代合成补片,不会对患者解剖层组织产生张力,具有简单、快速、痛苦少等特点,对患者日常身体活动具有很大作用。

应用无张力疝修补术进行急性嵌顿性腹股沟疝治疗时,为了减少手术后产生的各种并发症,同时提高患者的治疗效果,必须做到［9］：①积极做好手术前准备,对手术中应用的抗生素和水电解质平衡综合衡量；②对术中肠管生机进行判断；③保证解剖清晰到位,同时固定充填网塞；成型平片固定位置适中；④避免剥离疝囊,手术动作轻缓,及时止血［10］；⑤手术中对患者神经组织进行保护；⑥防止术后复发。

本次研究主要对无张力疝修补术和传统疝修补术进行了比较。两组患者均成功完成手术,但观察组治疗效果明显高于对照组。使用无张力疝修补术后,患者下床活动时间和住院时间得到明显变化,展现了无张力疝修补术良好的微创性,对很多老年患者具有很大帮助,有利于患者术后康复。

综上所述,无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝可以取得显著治疗效果,缩短治疗时间,值得在临床上推广。

［1］王建民.无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝的临床观察.中国医药指南,2015,13(5):123-125.

［2］胡志恒.无张力疝修补术在急性嵌顿性腹股沟疝治疗中的临床研究.中国当代医药,2013,5(11):145-148.

［3］杨文凯,曹龙.无张力疝修补术在腹股沟嵌顿性疝的应用.中华疝和腹壁外科杂志,2014,4(8):23-25.

［4］汤旭东.急性无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床疗效分析.中国医药指南,2015,13(6):254-255.

［5］梁绍诚,吴占领.疝环充填式无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝.白求恩军医学院学报,2013,5(2):212-213.

［6］李国照.无张力疝修补术在急性嵌顿性腹股沟疝中的应用.河南外科学杂志,2015,5(2):32-35.

［7］梁宏伟,陈贵俦.无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝24例治疗体会.现代医院,2012,4(8):125-126.

［8］杜雪明.无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝的临床分析.中外医疗,2015,7(11):345-346.

［9］王立刚.无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝43例临床分析.华北煤炭医学院学报,2014,3(8):230-232.

［10］赵晓宏.无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝的疗效观察.大家健康,2015,12(3):12-13.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.063

2016-03-01］

453000 新乡市传染病医院普外科(陈飞),肝病科(贺露露)；新乡市中心医院检验科(王闪 鲍瑞玲)