江晓丽 邹橞怡 岑晓燕

浅谈卡前列甲酯栓在预防产后出血中的效果

江晓丽 邹橞怡 岑晓燕

目的 对卡前列甲酯栓在预防产后出血中的临床运用效果进行观察与分析。方法 120例足月顺产分娩产妇,按就诊前后顺序分为研究组与对照组,各60例。研究组予以卡前列甲酯栓,对照组予以缩宫素。比较两种药物在预防产后出血中的效果。结果 研究组产后2、24 h出血量为(152.21±24.35)、(266.89±28.36)ml均少于对照组的(261.38±28.41)、(376.36±32.59),第三产程(6.58±3.21)min短于对照组(8.05±4.11)min,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；研究组产后出血发生率为6.7%低于对照组的21.7%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组舒张压、收缩压、脉搏以及不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 对足月顺产分娩产妇予以卡前列甲酯栓药物治疗,能有效预防产后出血的发生,且不良反应少,值得大力推广。

产后出血；卡前列甲酯栓；缩宫素

产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是指胎儿在娩出之后,产妇24 h内的出血量＞500ml,这是临床上一种较为多见、多发的分娩期并发症,同时也是造成产妇死亡的常见原因［1］。所以,为保证产妇的生命安全,避免产后出血的发生,采取有效措施预防产后出血是十分有必要的。现为了解卡前列甲酯栓在预防产后出血中的价值,作者对本院收治的60例足月顺产分娩产妇予以卡前列甲酯栓,具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年2月收治的足月顺产分娩产妇120例作为研究对象,全部产妇皆通过严格的孕检,且排除存在妊娠并发症者、前列腺素使用禁忌证者、近期服用过前列腺素抑制类药物者。按就诊前后顺序分为研究组与对照组,各60例。研究组年龄最大35岁,最小19岁,平均年龄(26.8±3.6)岁；孕周36～42周,平均孕周(37.55±3.85)周；孕次1～3次。对照组年龄最大34岁,最小20岁,平均年龄(25.8±2.9)岁；孕周36～41周,平均孕周(38.15±3.68)周；孕次1～3次。两组产妇年龄、孕周、孕次等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇予以缩宫素,用法：在胎儿刚刚分娩出,而胎盘还没有分娩时,对产妇予以20 U缩宫素(河南辅仁怀庆堂制药有限公司,国药准字H19993526),肌内注射。研究组产妇予以卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H10800006),用法：在胎儿娩出之后,产妇服用2枚卡前列甲酯栓,舌下含服。

1.3 观察指标 对两组患者的产后2 h出血量与产后24 h出血量进行测量与记录,并予以组间比较。产后出血量的测量方法为［2,3］：先对阴道进行清洁,随后即可将产妇垫置于臀下,产妇垫的底层是防水膜(100 g),收集产妇分娩后所流出的血液,每隔2 h或依照出血量,对产妇垫进行更替,且采取专业弹簧秤进行称量,弹簧秤所显示的数据就是出血量。另外,对两组产妇的第三产程、治疗前后的血压(舒张压、收缩压)、脉搏以及不良反应发生情况进行观察与统计。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血量及第三产程情况比较 研究组产后2、24 h出血量均少于对照组,第三产程短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。研究组中有4例发生产后出血,发生率为6.7%；对照组中有13例发生产后出血,发生率为21.7%,两组产后出血率比本文差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组血压、脉搏情况比较 两组舒张压、收缩压以及脉搏治疗前后比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗前后两组组间舒张压、收缩压以及脉搏比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组产后出血量及第三产程情况比较(±s)

表1 两组产后出血量及第三产程情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 产后2 h出血量(ml) 产后24 h出血量(ml) 第三产程(min)研究组 60 152.21±24.35a266.89±28.36a6.58±3.21a对照组 60 261.38±28.41 376.36±32.59 8.05±4.11

表2 两组血压、脉搏情况比较(±s)

表2 两组血压、脉搏情况比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＞0.05；与对照组同时点比较,bP＞0.05

组别 例数 舒张压(kPa) 收缩压(kPa) 脉搏(次/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 用药前 用药后0.5 h研究组 60 9.88±3.24b9.95±2.76ab16.18±1.56b16.17±1.35ab85.7±14.3b83.1±14.6ab对照组 60 9.83±3.35 9.74±2.88a15.92±1.38 15.88±1.30a84.6±12.8 87.2±10.2a

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组中发生腹泻2例,恶心2例,发热1例,不良反应发生率为8.3%(5/60)；对照组中发生腹泻3例,恶心2例,发热1例,不良反应发生率为10.0%(6/60)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

临床上造成产妇死亡的一个主要原因就是产后出血,而引发此症状的原因有多种,其中以子宫收缩乏力最为多见。因此,为有效避免产后出血的发生,强化子宫收缩显得极为关键。针对子宫收缩乏力,一般是采取缩宫素治疗；然而由于机体本身所存在的催产素酶或肝肾,会将外源性缩宫素灭活,所以此药物的半衰期只有3～4min,药效只能持续0.5 h［4,5］。另外,在受体饱和之后,即使增加药物的使用量也难以获得较好的效果［6］。所以,对预防产后出血的方法进行进一步的分析与研究,是十分有必要的。

卡前列甲酯栓是前列腺素F2α衍生物之一,其具备和前列腺素相似的功效,可对子宫平滑肌发挥一定的收缩功能,且可对平滑肌间血管加以压迫,最终实现有效抑制出血的目标［7］。此药物一般可以在短时间内(5min)对子宫发挥兴奋功能,且0.5 h内到达血药浓度的峰值,其半衰期长达90min,药效可持续2～3 h［8］。产妇暂停用药之后,其血中浓度将快速降低,在服用药物之后的9 h,会通过排尿的方式排出体外。相较于缩宫素而言,卡前列甲酯栓药物的运用在个体化差异方面并不大,且不会受到孕周因素的限制。此外,产妇在服用卡前列甲酯栓时,可能会出现一些轻微的不良反应,如胃肠道反应,但症状并不严重,无需进行特殊处理即可缓解［9,10］。临床上有诸多研究表明卡前列甲酯栓能较好的预防产后出血的发生,例如在帕提古力・阿布都热合曼等［11］的研究中,对54例存在产后出血高危因素的产妇给予卡前列甲酯栓+缩宫素治疗,而对另外54例患者仅给予缩宫素,最终前一组的术中、术后出血量显著低于后一组,且并未发生明显的不良反应。在吴云波等［12］的研究中,其分析与比较了不同时段(产前、产后)给予卡前列甲酯栓及缩宫素在预防产后出血中的效果,结果显示产前给予卡前列甲酯栓的效果最理想,其不但在第三产程的时间上少于另外两组,且产后出血量也少。

本次研究中,在服用不同药物后,两组血压与脉搏比较差异无统计学意义(P＞0.05),且组间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。这就说明：对产妇采取卡前列甲酯栓药物治疗,不会对患者的生命体征(如血压、脉搏)造成不良影响,且有比较高的安全性。另外,从产妇的第三产程,产后2、24 h出血量来看,研究组患者明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这就说明卡前列甲酯栓用于预防产后出血,效果显著。

综上所述,对足月顺产分娩产妇予以卡前列甲酯栓药物治疗,能有效预防产后出血的发生,且不良反应少,值得大力推广。

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［12］吴云波,吴娟.卡前列甲酯栓预防产后出血的临床观察.中国现代医生,2012,50(2):153.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.154

2016-04-28］

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