吴汉生 郑育举 王伟森 张少波

新辅助化疗在局部晚期食管癌中的疗效研究

吴汉生 郑育举 王伟森 张少波

目的 研究局部晚期食管癌患者应用新辅助化疗的效果。方法 150例局部晚期食管癌患者,随机分成治疗组(73例)与对照组(77例)。对照组给予单纯手术治疗,治疗组给予术前新辅助化疗。对比两组患者治疗效果。结果 治疗组患者总有效率为50.68%,显著高于对照组的33.77%(P＜0.05)；治疗组患者术后不良反应发生率为8.22%略高于对照组的6.49%(P＞0.05)。结论 在局部晚期食管癌术前采用新辅助化疗有助于提高手术治疗效果,提高患者的生存质量,值得推广应用。

新辅助化疗；食管癌；手术

食管癌是一种恶性肿瘤,由于其发病较为隐匿,在发现时多为中晚期,故预后较差,患者行手术治疗后的生存质量较低［1,2］。随着医学技术的快速发展,临床上开始在手术前采用新辅助化疗治疗,为手术创造最佳条件,提高手术治疗效果,为研究新辅助化疗对于局部晚期食管癌的效果,特开展本次研究,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年9月～2015年6月收治的150例局部晚期食管癌患者作为本次研究对象,均为鳞状细胞癌患者,随机分成治疗组(73例)与对照组(77例)。治疗组男45例、女28例,年龄50～69岁、平均年龄(59.4±5.8)岁。对照组男50例、女27例,年龄52～70岁、平均年龄(60.5±5.4)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予手术治疗。治疗组患者则在术前加用新辅助化疗,具体化疗方案为：奥沙利铂(1 d)+多西他赛(1 d)+5-氟尿嘧啶(5-Fu)(4 d)+亚叶酸钙(4 d)。于第1天使用50mg/m2奥沙利铂、75mg/m2多西他赛,第1、2、3、4天使用5-Fu 2400mg/m2和亚叶酸钙400mg/m2。进行2个周期的化疗后休息2周,然后进行手术治疗。

1.3 观察指标 对比分析两组患者的近期疗效及不良反应发生率。完全缓解：全部病灶消失时间＞4周。部分缓解：病灶缩小50%并且时间＞4周。稳定：病灶没有显著变化。进展：病灶增加25%。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的近期疗效对比 治疗组患者的总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者近期疗效对比(n,%)

2.2 两组患者不良反应对比 手术后,治疗组患者出现2例肺炎,2例切口感染,2例出血,不良反应发生率为8.22%；对照组出现1例肺炎,2例切口感染,1例出血,1例乳糜胸,不良反应发生率为6.49%,治疗组患者的不良反应率略高于对照组,组间对比差异无统计学意义(χ2=3.261,P=0.071＞0.05)。

3 讨论

食管癌的发病具有一定的地域性特征,我国是食管癌的高发地区。有流行病学研究显示,我国的食管癌发病率在近年来明显上升,且大多数患者在确诊时为中晚期,出现多种并发症,预后较差。随着医学技术的进步,临床上开始对局部晚期食管癌患者采用综合疗法,将新辅助放化疗与手术治疗联合起来。新辅助化疗具有降低肿瘤细胞活性、消灭亚临床病灶、提高手术切除率等优点,是食管癌综合治疗中的重要方法［3］。

多西他赛是一种半合成紫杉类药物,其通过促进微管蛋白装配成微管并阻止其解聚,促使细胞的微管功能丧失,进而导致癌细胞死亡,达到杀灭癌细胞、缩小病灶的效果。与天然的紫杉相比,多西他赛的活性更强,且抗瘤谱更广,在食管癌患者中应用是可行的［4,5］。奥沙利铂则是第3代铂类化疗药物,其作用机制基本与顺铂一致,但是其水溶性非常高,与顺铂不存在交叉耐药性,故而临床上开始使用奥沙利铂代替顺铂［6,7］。有研究指出,在消化道肿瘤化疗中,奥沙利铂完全可以替代顺铂,效果显著,且不良反应少。在给药方法上,多西他赛和奥沙利铂以周期剂量给药,用量较少,能减少血液学、消化道毒性,减少化疗的不良反应,减轻患者的病痛。术前采用新辅助化疗有助于改善患者的身体状况,使其以最佳状态进行手术,提高手术治疗效果。但是在局部晚期食管癌术前是否需要化疗这一问题上,国内外近20年来进行不少研究,研究结果也不尽相同,有的甚至完全相反。但是综合目前国内外的研究成果,作者认为在食管癌手术前进行化疗有助于延长患者的生存时间,提高治疗效果。而本次研究中将多西他赛、奥沙利铂、5-Fu、亚叶酸钙联合使用的新辅助化疗方案用于局部晚期食管癌术前是有效的,有助于提高手术治疗效果,在今后还应进一步加强对新辅助化疗方案的研究,结合患者的病情严重程度、身体状况等采取合适的化疗方案,确保患者能耐受化疗,以最佳身体状态接受手术,有效提高手术治疗效果。

［1］张克斌,刘海,杜杰,等.三维适形放疗前新辅助化疗治疗老年局部晚期食管癌的疗效.中国老年学杂志,2012,32(7):1508-1509.

［2］叶振铭,陈碧茵,吴瞿敏,等.食管癌组织β-微管蛋白Ⅲ表达与紫杉醇新辅助化疗疗效的关系.中华实验外科杂志,2015,32(6):1432-1433.

［3］Guo K,Cai L,Zhang Y,et al.The predictive value of histological tumor regression grading (TRG) for therapeutic evaluationin locally advanced esophageal carcinoma treated with neoadjuvant chemotherapy.Chin J Cancer,2012,31(8):399-408.

［4］Bushan K,Sharma S.Neoadjuvant chemotherapy and surgery versus surgery alone in resectable esophageal cancer.Indian J Cancer,2015,52(3):413-416.

［5］Mehta SP,Jose P,Mirza A,et al.Comparison of the prognostic value of the 6th and 7th editions of the Union for International Cancer Control TNM staging system in patients with lower esophageal cancer undergoing neoadjuvant chemotherapy followed by surgery.Dis Esophagus,2013,26(2):182-188.

［6］薛洋,曾富春,舒骏,等.食管癌术前多西他赛新辅助化疗临床效果观察.四川医学,2013,34(9):1298-1300.

［7］高飞,贾霖,杜小波,等.胸腺肽α1对Ⅱ、Ⅲ期老年食管癌患者新辅助化疗及手术后免疫功能的影响.现代肿瘤医学,2015(7): 954-957.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.141

2016-03-03］

515041 汕头大学医学院第一附属医院心胸外科