林俊芳

观察顺尔宁联合辅舒酮或辅舒良治疗上气道咳嗽综合征的疗效

林俊芳

目的 探究分析孟鲁司特钠(顺尔宁)与丙酸氟替卡松吸入气雾剂(辅舒酮)或丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(辅舒良)联合用药治疗小儿上气道咳嗽综合征的疗效。方法 105例上气道咳嗽综合征患儿,随机分为对照组、治疗1组、治疗2组,各35例。对照组予以常规用药,治疗1组给予顺尔宁联合辅舒酮,治疗2组给予辅舒良加口服糖皮质激素与顺尔宁联合治疗。比较三组临床疗效。结果 治疗1、2组症状缓解率高于对照组,复发率低于对照组(P＜0.05)；治疗1组出现1例轻微头痛的症状并很快消失,治疗2组有3例出现嗓子干痒不适,喝水后症状消失,2例鼻腔有刺激感,无其他症状。结论 辅舒酮可以有效减轻患儿咳嗽症状,肺部听诊清楚；辅舒良与口服糖皮质激素和顺尔宁联合用药对于控制上气道咳嗽综合征和过敏性鼻炎等疾病具有明显效果,并可显著增强肺功能。

上气道咳嗽综合征；孟鲁司特钠；丙酸氟替卡松吸入气雾剂；丙酸氟替卡松鼻喷雾剂；联合用药

气道咳嗽综合征是一种以咳嗽为主要临床症状的综合征,其发病主要是因为鼻部发生病变导致分泌物反流至鼻后和咽喉部,甚至倒流至声门或气管,而引起一系列的病症［1］。不仅由鼻部疾病引起,还通常会由咽、喉、扁桃体的病变引起,如咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。其症状除咳嗽、咳痰外,还有感冒症状的临床特征及过敏变应性鼻炎症状(如鼻痒、打喷嚏、眼睛发痒等)。病程较长、尤以夜间咳嗽为甚、严重影响生活质量及学习。因此疗效迅速的治疗手段的应用极具有临床意义［2,3］。本文通过探究顺尔宁与辅舒酮或辅舒良联合用药治疗儿童上气道咳嗽综合征的疗效。同时在应用顺尔宁联合辅舒酮或辅舒良基础上开始均予常规口服糖皮质激素3～4 d 使其达到一定浓度,效果显著 。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月～2015年6月在某院儿科呼吸专科门诊就诊的105例上气道咳嗽综合征合并有过敏性鼻炎及咽炎或扁桃体炎患儿,男50例,女55例,年龄5～12岁,平均年龄7.2岁。均处于上气道咳嗽部分控制或未控制、过敏性鼻炎和咽炎、扁桃体炎未治疗的状态。随机分为对照组、治疗1组、治疗2组,各35例。

1.2 治疗方法 对照组予以常规用药,治疗1组使用顺尔宁联合辅舒酮,治疗2组给予辅舒良加口服糖皮质激素与顺尔宁联合治疗。对照组患儿仅口服顺尔宁片,4～5岁4mg,6～12 岁5mg,1次/晚,睡前口服,并常规口服糖皮质激素3～4 d。治疗1组患儿每日均吸入小剂量辅舒酮,同时口服顺尔宁片,4～5 岁4mg,6～12 岁5mg,1次/晚,睡前口服。治疗2组患儿开始可用糖皮质激素口服3～4 d使其达到一定浓度同时服用顺尔宁,连用1个月,在咳嗽完全控制后停用。三组患儿均在治疗开始后每天分别记录白天、晚上症状,以及喷嚏、鼻堵、鼻痒和咽、扁桃体等情况,分别于治疗前、治疗后6个月后测定患儿肺功能的变化,以评定疗效。

1.3 观察指标 比较三组治疗4、8周的咳嗽缓解率,随访6 个月内的复发情况及药物不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组缓解率比较 对照组第4周后症状缓解率为11.4%,第8周后患儿缓解率为48.6%；治疗1组分别为42.9%、85.7%；治疗2组分别为34.3%、82.9%。治疗1、2组症状缓解率高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 三组复发情况比较 对照组随访6个月内复发13 例,治疗1组复发3例,治疗2组复发4例,治疗1、2组复发率低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 三组患儿咳嗽缓解率比较(n,%)

表2 三组患儿6个月内复发情况比较(n,%)

2.3 药物不良反应 治疗1组出现1例轻微头痛的症状并很快消失,其余均未见血常规、肝功能异常；治疗2组有3例出现嗓子干痒不适,喝水后症状消失,2例鼻腔有刺激感,无其他症状。

3 讨论

上气道咳嗽综合征的主要临床特征是咳嗽,儿童慢性咳嗽的诊断与成人不同,在诊断及治疗时需注意两者的差别,慢性咳嗽一般分为特异性和非特异性两种,儿童在患有上气道咳嗽综合征时而引起的咳嗽在诊断初期,往往属于非特异性咳嗽,暂时无法判断引起咳嗽的原因。而特异性咳嗽是指有具体的原因病症可循,在逐渐的治疗过程中,可判断出咳嗽的诱发来源［4］。在用药方面,可应用顺尔宁联合辅舒酮或辅舒良再加服糖皮质激素,可达到良好的治疗效果。由于不同原因引起的上气道咳嗽综合征在用药方面也稍有不同,如果是由鼻炎引起鼻后滴漏综合症就用辅舒良,开始可用糖皮质激素口服3～4 d使其达到一定浓度,然后联合顺尔宁用药来治疗上气道咳嗽综合征。辅舒酮或辅舒良起到维特治疗,防止复发作用。鼻用糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎最有效的药物,尤其是对于长时间鼻塞或反复发作有十分好的疗效,而且比其他方法治疗更有效。此时可减少或停用止咳类药物及抗生素等。

顺尔宁属于白三烯受体拮抗剂,可口服,可以和气道中的白三烯受体专一性结合,达到消除气道炎症、缓解咳嗽症状等临床病症的效果。顺尔宁属于非激素类药物,对成人和儿童上气道咳嗽有一定疗效,此外,对过敏性鼻炎也有一定作用。患者每天摄入相应的药量可用于治疗上气道咳嗽。

辅舒酮是吸入性药物,可以达到治疗上气道咳嗽的效果。 成人用药：轻度咳嗽患者,在每日规律治疗基础上,需间断性给予支气管扩张剂药物缓解上气道咳嗽的患者。中度咳嗽患者,用于正在单用支气管扩张剂治疗,但咳嗽症状仍继续加重的患者。重度咳嗽患者,用于依赖皮质激素给药控制症状的患者。一旦开始使用吸入型辅舒酮,能显著减少多数患者对口服皮质激素的需求。儿童用药：用于需要预防性药物治疗的儿童,包括接受目前的预防性治疗不能控制症状的患儿。

辅舒良是一种喷雾剂,可治疗上气道咳嗽综合征,尤其对由过敏性鼻炎引起的上气道综合征疗效显著,包括由季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎引起的咳嗽症状。注意要从鼻腔内摄入药物,切记不要直接喷到鼻中隔,使其受到刺激。成人和＞12岁儿童：在药物使用量上应注意每次用药时,每个鼻腔喷2次,在早上用药效果更佳。一些症状较重的患者,可以增大用药剂量或每日用药次数,若症状得到缓解,应予以减量和减少用药次数。但是要谨记每天用药量应不超过每个鼻腔喷4喷。用药应注意：如若有接触过敏原的情况,请提前用药起到预防的作用,而且用药时一定要谨遵医嘱,按照一定的量与次数服用,这样才能达到预期的治疗效果,预期最好的效果在用药3 d后会体现出来,虽然该药物在治疗过敏性鼻炎上有一定的效果,但是当过敏原刺激加重时,还应同时联合其他药物；在口服糖皮质激素和服用其他激素制剂时会有所不同。

在应用顺尔宁联合辅舒酮或辅舒良基础上均予常规口服糖皮质激素3～4 d使其达到一定浓度,治疗效果更加显著。常规应用顺尔宁加辅舒酮(用于治疗咽炎、扁桃体炎引起上气道咳嗽综合征)或辅舒良(用于治疗过敏性鼻炎引起鼻后滴漏综合征)4～8周。由于采取局部用药,故副作用小、复发率低,同时显著减少临床应用抗生素、止咳药用量。

综上所述,顺尔宁联合辅舒酮或辅舒良治疗上气道咳嗽综合征效果显著,复发率低,值得医院推广使用。

［1］蒋艳,曾令丽.顺尔宁联合欧龙马滴剂治疗上气道综合征的疗效观察.西部医学,2014,10(20):1320-1322.

［2］杨慧婷.顺尔宁联合小剂量阿奇霉素治疗上气道咳嗽综合征的疗效分析.临床医学工程,2015,22(11):1481-1482.

［3］周新菊,王永清.顺尔宁、开瑞坦联合治疗上气道咳嗽综合征58例疗效分析.当代医学,2011,17(1):49-50.

［4］沈华琴.孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗上气道咳嗽综合征.河北医药,2015,3(26):872-874.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.125

2016-01-28］

515200 广东省揭阳市惠来县人民医院小儿内科