侯宪佳 黄东林 修玉芳 杨晓平

右美托咪定预防剖宫产术患者麻醉后寒战的效果观察

侯宪佳 黄东林 修玉芳 杨晓平

目的 探讨右美托咪定预防剖宫产术患者麻醉后寒战的效果。方法 75例剖宫产术患者,随机将其分为生理盐水组(37例)和右美托咪定组(38例)。生理盐水组给予生理盐水；右美托咪定组给予右美托咪定。评价两组麻醉后寒战发生率和寒战程度。结果 右美托咪定组麻醉后寒战发生率和寒战程度显著比生理盐水组低(P＜0.05)。结论 右美托咪定预防剖宫产术患者麻醉后寒战的效果确切,可有效降低剖宫产术患者麻醉后寒战发生率,减轻寒战程度,值得推广。

右美托咪定；剖宫产术；麻醉后寒战；效果

剖宫产术麻醉患者术后寒战发生率高,寒战可引发肌肉收缩,对手术切口产生牵拉作用,导致患者出现疼痛感,还可导致机体耗氧量和心脏负担的增加,使患者组织缺氧,乳酸蓄积,对预后不利。右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,有镇静镇痛作用,可有效预防寒战发生［1］。本研究就右美托咪定预防剖宫产术患者麻醉后寒战的效果进行探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2014年2月～2016年2月所收治的75例剖宫产术患者,随机分为生理盐水组(37例)和右美托咪定组(38例)。所有患者均行腰硬联合麻醉,ASA为1级或2级,妊娠周期均＞37周,均为单胎妊娠。除外情感、认知障碍、妊娠期高血压、严重肝肾功能不全、对麻醉药物过敏者。所有患者术前未应用血管活性药物。其中生理盐水组年龄23～40岁,平均年龄(28.73±5.28)岁。体重最低61 kg,最高82 kg,平均体重(73.63±6.38)kg。右美托咪定组年龄23～41岁,平均年龄(28.91±5.02)岁。体重最低60 kg,最高82 kg,平均体重(73.91±6.12)kg。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者行常规生命体征监测,建立上肢静脉通路,输注复方电解质溶液。左侧卧位,常规消毒铺巾,从L2～3椎间隙进行硬膜外穿刺,往头端置入硬膜外导管3.5～4.0cm,固定好导管后保持平卧,采用10ml 0.75%罗哌卡因+5ml 2%利多卡因作为硬膜外麻醉药物,分次注射,直至麻醉平面到达T8。右美托咪定组麻醉药物加入30 μg右美托咪定；生理盐水组给予等量生理盐水对照。

所有患者给予常规吸氧,监测血压和心率等生命体征,血压值降低＞30%者考虑静脉推注麻黄碱；心率＜60次/min者静脉推注阿托品。

1.3 疗效评价标准［2］麻醉后寒战发生率和寒战程度。0级：无寒战；1级：面部或颈部轻微纤维抽动,心电图受轻微干扰,上肢无随意运动；2级：一组以上肌群明显颤抖；3级：全身肌群抖动。寒战发生率=(1级+2级+3级)/总例数× 100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

右美托咪定组麻醉后寒战发生率和寒战程度显著比生理盐水组低,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉后寒战发生率和寒战程度比较［n,n(%)］

3 讨论

剖宫产术一般行腰硬联合麻醉,但术后寒战发生率高,跟多种因素相关,如室温过低、大量低温液体的输入、产妇心理因素、局部麻醉药作用等,寒战程度严重者可对手术安全性造成影响,因而加强对寒战反应的控制,对减少其发生率有较高的临床意义［3］。

右美托咪定为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,有镇静、镇痛作用,可减少手术并发症,且无呼吸中枢抑制作用,安全性高。有研究显示,α2受体活性明显高于α1受体,为α1受体1300倍左右,选择性远高于可乐定。右美托咪定对α2-肾上腺素能受体有完全激动作用,半衰期短,安全性高,一般术中给予0.5～1.0 μg/kg浓度右美托咪定,可明显减少寒战发生率,降低因应激反应所致神经内分泌紊乱,对体温调节中枢发挥抑制作用,降低寒战阈值,减少寒战发生。右美托咪定还可发挥镇静作用,减轻患者恐惧感,有效减少寒战发生,其镇静作用机制在于对神经元突触进行作用,抑制去甲肾上腺激素的释放,终止疼痛信号释放,达到明显镇静作用［4］。

本研究中,生理盐水组给予生理盐水进行对照；右美托咪定组给予右美托咪定。结果显示,右美托咪定组麻醉后寒战发生率和寒战程度显著比生理盐水组低,跟史华勇等［5］的研究结果具有相似性,提示右美托咪定预防剖宫产术患者麻醉后寒战的效果确切,可有效降低剖宫产术患者麻醉后寒战发生率,减轻寒战程度,值得推广。

［1］原峰,李宁,孙申,等.不同剂量右美托咪定预防剖宫产术患者脊椎-硬膜外麻醉后寒战的效果.中华麻醉学杂志,2015,35(2):165-167.

［2］彭五一,苏丽莎,王恒,等.地塞米松复合右美托咪定预防腰-硬联合麻醉剖宫产术中寒战的效果.江苏医药,2014,40(9): 1062-1064.

［3］孙维国,徐晓涛,周立平,等.异泊酚与右美托咪定在治疗剖宫产术硬膜外麻醉后寒战的对比研究.医学研究杂志,2014,43(8):148-150.

［4］陈豪.右美托咪定预防蛛网膜下腔阻滞下剖宫产术中寒战反应的临床观察.中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(12):1236-1238.

［5］史华勇,朱建芬.右美托咪定硬膜外给药预防剖宫产术中寒战和牵拉痛的临床研究.延边医学,2014,13(36):128-129.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.104

2016-03-02］

116033 大连市妇幼保健院,大连医科大学附属妇产医院