王玉屏 贾晓云 陈宏君 吉大章 马朝霞

小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在小儿支气管哮喘治疗中的应用疗效分析

王玉屏 贾晓云 陈宏君 吉大章 马朝霞

目的 探究小儿支气管哮喘临床应用小剂量糖皮质激素布地奈德吸入治疗的效果。方法 60例呼吸内科收治的支气管哮喘患儿,随机分成治疗组与对照组,各30例。两组患儿均给予常规药物治疗,治疗组在此基础上加用小剂量布地奈德吸入治疗,对比两组患儿的治疗效果。结果 治疗组患儿总有效率为86.67%,显著高于对照组的63.33%,且第一秒用力呼气容积(FEV1)及最大呼气流速峰值(PEF)均高于对照组(P＜0.05)。结论 在常规药物治疗的基础上加用小剂量糖皮质激素布地奈德吸入治疗支气管哮喘有助于促进病情的缓解,改善患儿的肺功能,且对患儿的不良影响较小,有助于提高患儿的生活质量,值得临床推广应用。

支气管哮喘；布地奈德；小剂量；小儿

支气管哮喘的发病机理较为复杂,主要临床表现为气道平滑肌痉挛以及气道炎症,炎症是促使支气管哮喘发作的主要因素［1］。在临床治疗中,用药方案已较为成熟,而吸入治疗由于用药少且作用快,不良反应少,目前已在支气管哮喘治疗中得到广泛应用。糖皮质激素具有较好的抗炎、抗免疫效果,在支气管哮喘的治疗中有广泛应用［2］。在支气管哮喘治疗中,长时间吸入大剂量糖皮质激素可能导致患儿出现鼻窦炎、呼吸道感染等并发症,影响治疗效果。对此,本次研究以布地奈德为例,探索小剂量吸入治疗对于支气管哮喘的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院呼吸内科2014年3月～2015年11月收治的确诊为支气管哮喘的60例患儿作为研究对象,将其随机分成治疗组与对照组,各30例。治疗组男17例,女13例,年龄5～13岁,平均年龄(10.5±3.2)岁；病程3～4年,平均病程(2.6±1.1)年。对照组男20例,女10例,年龄4～15岁,平均年龄(11.2±4.1)岁,病程3～5年,平均病程(2.8±1.4)年。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予常规治疗,选用短效β2受体激动剂沙丁胺醇吸入治疗,1～2喷/次,3～4次/d。选用氨茶碱口服,6～10mg/(kg・d)。治疗组患儿在常规治疗的基础上给予小剂量布地奈德吸入治疗,吸入100 μg/d布地奈德粉雾剂。

1.3 观察指标及疗效判定标准 治疗3个月后对两组患儿的肺功能(FEV1、PEF)进行对比。疗效判定标准：完全控制：患儿无夜间症状,无急性发作,白天症状使用缓解的药物频率为1周≤1次,且FEV1检查显示为正常或≥80%；部分控制：患儿存在少量夜间症状,较治疗前夜间症状的发病频率明显降低,白天症状使用缓解药物的频率为2～3次/周,FEV1检查显示比正常值小或升高＞15%；未控制：各项临床症状未得到明显改善或是病情恶化者。总有效率=完全控制率+部分控制率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较 治疗组总有效率为86.67%,明显优于对照组的63.33%(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿肺功能指标比较 治疗前,两组患儿的FEV1、PEF指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,治疗组患儿的指标值均高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿疗效比较(n,%)

表2 两组患儿肺功能指标值比较(±s)

表2 两组患儿肺功能指标值比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

FEV1(L)组别 例数PEF(L/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 40.5±10.3b89.4±7.5a33.9±11.3b85.6±8.5a对照组 30 41.3±11.4 67.9±9.3 34.5±12.1 62.8±7.1t0.285 9.857 0.198 11.276P0.777 0.000 0.843 0.000

3 讨论

支气管哮喘是一种因免疫细胞功能紊乱而出现的变态反应性疾病,主要临床表现为：嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、气道上皮细胞等浸润,炎症介质增多等［3］。炎症介质与免疫细胞之间的平衡关系被打破,尤其是Th1/Th2免疫应答以及Th2型优势应答失衡。当致敏原进入机体后,特异性T淋巴细胞被活化,从而促使Th2型优势应答,产生大量的细胞因子,并诱导肥大细胞致敏。当致敏原再次进入机体后,肥大细胞脱颗粒,出现气道的高反应性以及炎症反应。

对于小儿支气管哮喘,吸入短效β2受体激动剂能迅速缓解患儿急性发作期的症状,但是却不能盲目使用短效β2受体激动剂,长时间使用可能导致高血压、消化道出血、精神异常等并发症,而且儿童的身体发育不全,容易影响患儿的健康发育。茶碱类药物的有效剂量与中毒剂量接近,安全范围小,容易出现胃肠道反应、心血管反应等不良反应,严重的还会导致死亡,在临床用药中需加强血药浓度的监测,确保用药安全性。糖皮质激素是支气管哮喘治疗中常用的药物,其效果确切,但是不宜长时间使用,选取小剂量吸入治疗有助于保证用药安全性［4］。布地奈德是一种局部抗炎糖皮质激素,能增强患儿的内皮细胞、平滑肌细胞、溶酶体膜稳定性,有效抑制机体的免疫反应,抑制抗体的合成,促使过敏活性介质释放的减少以及活性的降低,另外其还能抑制支气管收缩物质的合成和释放,达到减轻患儿平滑肌收缩反应度效果。该药物的不良反应主要有咳嗽、声嘶、皮疹、支气管痉挛等。有研究指出,布地奈德的不良反应发生率与使用剂量呈正相关性,减少用量有助于减少不良反应的发生。因此在支气管哮喘的临床治疗中使用小剂量的布地奈德吸入治疗十分必要。

本次研究结果显示,治疗组患儿总有效率为86.67%,显著高于对照组的63.33%(P＜0.05)。证实对支气管哮喘患儿应用小剂量布地奈德吸入治疗能促进患儿临床症状的缓解,改善患儿的肺功能,通过长时间的治疗逐步恢复患儿的气道正常结构,预防哮喘的再次发作。且由于是小剂量吸入,所以安全性较高,能减少不良反应的发生。由于本次研究的样本较少,且样本覆盖面窄,研究内容较少,研究结果的价值有待进一步提高,从如何给药、给药剂量、联合给药等方面进行研究,以获得最佳治疗效果。

［1］李志鸿,任颖,陈爱斌,等.吸入糖皮质激素对支气管哮喘患儿血清基质金属蛋白酶9及基质金属蛋白酶抑制物1的影响.实用儿科临床杂志,2011,26(21):1654-1655,1688.

［2］王勇,应秀娟.小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用.实用药物与临床,2014,17(2):199-202.

［3］陈爱欢,陈荣昌,湛洁谊,等.雾化吸入高剂量糖皮质激素对儿童中重度支气管哮喘急性发作的疗效.中华结核和呼吸杂志,2012,35(4):269-274.

［4］牛文忠,丁显春.长期吸入糖皮质激素对支气管哮喘患儿生长指标的影响.中国生化药物杂志,2015,35(10):108-109,112.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.089

2016-03-09］

519000 珠海市妇幼保健院