谢鹏飞

阿托伐他汀序贯疗法对急性心肌梗死介入治疗的影响

谢鹏飞

目的 探讨阿托伐他汀序贯疗法对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后心肌标志物、血脂及主要不良心脏事件的影响。方法 56例行急诊PCI的AMI患者,随机分为治疗组(30例)和对照组(26例)。治疗组给予阿托伐他汀钙序贯治疗,对照组给予阿托伐他汀钙常规治疗。比较两组相关指标情况。结果 两组肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)于术后72 h、1周、2周均较术前下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高幅度比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高脂血症(TG)术后2周开始均有下降,治疗组下降更明显(P＜0.05)。结论 AMI患者行急诊PCI治疗,应用阿托伐他汀序贯疗法对心肌具有更强的保护作用,可以更好的降低血脂,稳定斑块,预防主要不良心脏事件的发生。

急性心肌梗死； 阿托伐他汀；序贯疗法

PCI目前已成为AMI治疗的主要手段,术前强化降脂治疗可明显减少术后冠脉事件的发生。因此降脂治疗作为冠心病治疗与预防的核心,一直是国内外研究的热点。既往国外大量研究表明强化降脂治疗(阿托伐他汀钙片60mg,q.d.)可逆转冠状动脉斑块的进展［1］,而Auscher等［2］最新研究发现,强化降脂治疗可明显改变急性心肌梗死患者冠状动脉斑块的成分,增加致密钙的总量,从而减少冠状动脉事件的发生。同时,Li等［3］表明,降脂治疗对冠状动脉斑块的影响在亚洲人和西方人之间存在差异,而在我国关于强化降脂序贯治疗对急性心肌梗死患者的心肌保护作用及降脂疗效的研究报道较少。本研究选取行急诊PCI的患者56例为观察对象,主要观察阿托伐他汀序贯疗法对介入患者的心肌保护作用及降脂疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年9月～2013年8月治疗的56例行急诊PCI的AMI患者,均符合2010年中华医学会心血管分会制定的诊断标准［4］,并排除阿托伐他汀过敏、活动性肝炎及严重肝肾功能衰竭者。随机分为治疗组(30例)和对照组(26例)。治疗组男18例,女12例,ST段抬高型心肌梗死20例,非ST段抬高型心肌梗死10例,平均年龄(58.6±10.4)岁；对照组男16例,女10例,ST段抬高型心肌梗死18例,非ST段抬高型心肌梗死8例,平均年龄(57.3±11.8)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 常规经桡动脉行PCI。两组患者均给予相同规格及剂量的抗凝、抗血小板药物及其他常规治疗,治疗组术前30min给予阿托伐他汀钙80mg顿服,术后给予40mg,每晚1次,口服1个月,之后给予20mg,每晚1次,长期口服。对照组术前不给予阿托伐他汀,术后给予20mg,每晚1次,长期口服。于术前及术后24 h、72 h、1周、2周空腹采血化验心肌酶并比较；术前及术后2周、1个月、3个月、6个月空腹采血化验血脂。术后每个月电话随访患者是否出现复发心绞痛、血运重建及心源性猝死。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌酶比较 两组术前、术后24 h CK、CK-MB、LDH均升高,比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后72 h两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),术后1周及2周两组心肌酶均下降,但差异无统计学意义(P＞0.05),2周时均下降至正常水平。见表1。

表1 两组心肌酶在不同时间段比较(±s,μ/L)

表1 两组心肌酶在不同时间段比较(±s,μ/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

时间 心肌酶 对照组(n=26) 治疗组(n=30)术前 CK 2937.4±268.5 2746.1±302.7bCK-MB 275.2±33.8 258.2±25.9bLDH 602.5±60.4 616.4±48.1b术后24 h CK 3135.6±292.7 2991.3±325.2bCK-MB 248.7±27.1 226.1±34.3bLDH 1078.6±132.6 996.3±152.7b术后72 h CK 2664.3±137.9 1749.2±114.3aCK-MB 129.2±17.8 57.4±13.9aLDH 1486.5±204.6 1137.2±127.5a术后1周 CK 618.5±82.3 435.7±62.2bCK-MB 34.6±2.5 28.3±2.7bLDH 725.4±53.1 644.3±61.9b术后2周 CK 82.6±10.4 85.9±9.5bCK-MB 18.3±2.1 16.5±1.6bLDH 137.2±20.5 146.1±17.8b

2.2 血脂比较 术前两组血脂情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后2周、术后1个月、术后3个月及术后6个月时,治疗组TC、LDL-C及TG下降更明显,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组HDL-C在各时间段比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组血脂在不同时间段比较(±s,mmol/L)

表2 两组血脂在不同时间段比较(±s,mmol/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

时间 血脂 对照组(n=26) 治疗组(n=30)术前 TC 6.30±0.72 6.40±0.68bLDL-C 3.90±0.83 3.90±0.51bHDL-C 1.10±0.18 1.00±0.14bTG 2.90±0.73 2.80±0.88b术后2周 TC 5.80±0.63 4.70±0.52aLDL-C 3.70±0.64 3.20±0.55aHDL-C 1.10±0.23 1.10±0.34bTG 2.80±0.62 2.40±0.57a术后1个月 TC 5.10±0.57 3.90±0.41aLDL-C 3.20±0.52 2.80±0.46aHDL-C 1.20±0.28 1.30±0.16bTG 2.60±0.41 2.10±0.50a术后3个月 TC 4.20±0.44 3.30±0.35aLDL-C 2.80±0.38 2.20±0.27aHDL-C 1.30±0.35 1.30±0.27bTG 2.40±0.37 1.70±0.31a术后6个月 TC 3.80±0.32 3.00±0.24aLDL-C 2.50±0.37 1.80±0.33aHDL-C 1.30±0.20 1.30±0.32bTG 2.30±0.45 1.50±0.26a

2.3 不良心脏事件比较 两组患者均随访6个月,均无血运重建及心源性猝死心脏事件发生；治疗组和对照组分别有3例和7例出现短暂性心绞痛,舌下含服速效救心丸后立即缓解,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 不良反应比较 所有患者均成功实施罪犯血管血运重建,残余狭窄＜10%,前向血流TIMI 3级,未出现并发症。两组患者均未出现肝功能障碍、横纹肌溶解及其他不良反应。

3 讨论

大量研究证实,AMI发生是由于冠脉内不稳定粥样斑块破裂导致官腔狭窄或闭塞使心肌产生严重而持久的缺血形成的。PCI通过血管再通挽救受损心肌,最大程度地减少心肌坏死面积,是目前AMI治疗最直接、最有效的手段。心肌梗死术后,血脂的管理成为后续治疗成功的关键一环,而心肌酶水平可以直接反映心肌受损严重程度。因此,CK、CKMB、LDH水平及持续时间成为临床医生评估患者心梗后心肌受损程度的重要指标。

他汀类药物是三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,是目前临床中最常用的一类降脂药。国内外研究表明,他汀类药物除降脂作用外,还具有稳定斑块、改善内皮细胞功能、抑制泡沫细胞形成、抑制血管平滑肌细胞增殖、降低炎症反应等抗动脉粥样硬化作用,并且还能降低冠心病患者的全因死亡率［5,6］。

本研究结果显示,序贯强化降脂治疗在术后2周即出现良好的降脂效果,TC、LDL-C、TG较术前均有明显下降,且与对照组比较,治疗组下降更明显(P＜0.05),之后1、3、6个月监测比较均证实本治疗方案降脂效果确切有效。术后72 h心肌酶CK、CK-MB、LDH的变化与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组对心肌保护作用更明显；术后6个月的随访发现治疗组不良心脏事件的发生明显低于对照组,亦无其他药物的不良反应；可能和他汀类药物改善血管内皮功能,稳定斑块,降低炎症反应,从而达到抗动脉粥样硬化有密切关系。

综上所述,急性心梗PCI术前给予阿托伐他汀80mg,术后40mg强化治疗的序贯疗法,可以明显减少术后不良心脏事件的发生,值得临床推广应用。

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［3］Li YF,Feng QZ,Gao WQ,et al.The difference between Asian and Western in the effect of LDL-C lowering therapy on coronary atherosclerotic plaque: a meta-analysis report.BMC Cardiovasc Disord,2015(15):6.

［4］曾勇,曲秀芬,孙艺红.全国急性心肌梗死学术研讨会纪要.中华心血管病杂志,2001,29(12):707-709.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.086

2016-02-29］

467000 平顶山市第一人民医院