臧波

小剂量盐酸右美托咪定对气管拔管不良应激反应的预防效果

臧波

目的 探讨小剂量盐酸右美托咪定对全身麻醉(全麻)气管拔管不良应激反应的预防效果。方法 76例甲状腺手术患者,随机分为观察组与对照组,每组38例。观察组给予右美托咪定0.4 μg/mg静脉注射,对照组给予等量的生理盐水。记录两组拔管前、拔管时、拔管后15min心率(HR)、平均动脉压(MAP),血浆皮质醇(Cor)和血糖(BG)水平。结果 观察组拔管时、拔管后15min HR分别低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。拔管后15min观察组Cor、BG均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 小剂量盐酸右美托咪定能有效维持血流动力学稳定,预防气管拔管时产生的不良应激反应,临床应用可行。

小剂量；盐酸右美托咪定；气管拔管；不良应激反应

全麻患者气管拔管时常因麻醉变浅、伤口疼痛等原因导致明显的不良应激反应,影响手术治疗效果,延长患者康复时间［1］。因此,如何减轻气管拔管时的不良应激反应一直是麻醉医师所面临的重要问题。临床上常应用舒芬太尼或芬太尼等药物抑制拔管时的不良应激反应,但都有一定的副作用,临床应用受到限制［2］。右美托咪定是一种高选择性α受体激动剂,具有较好的镇静、止痛作用,是目前唯一可唤醒的镇静药,无呼吸抑制作用,现今已广泛应用于临床实践［3］。为了更好地研究小剂量盐酸右美托咪定对全麻气管拔管不良应激反应的预防效果,选取本院76例甲状腺手术患者为对象进行研究,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年3月收治的76例甲状腺手术患者为研究对象,所有患者均自愿加入本次研究。按照抽签法将患者随机分为观察组与对照组,每组38例。观察组男20例,女18例,年龄25～82岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ或Ⅱ级；对照组男22例,女16例,年龄22～80岁,ASA为Ⅰ或Ⅱ级。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 麻醉前30min两组均肌内注射盐酸戊乙奎醚0.5mg,注意监测患者血压、心电图。麻醉诱导时静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚1mg/kg,顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg,行气管内插管后机械通气并设定呼吸参数。术中给予丙泊酚0.05mg/(kg・min)、雷米芬太尼0.02 μg/(kg・min)维持麻醉,手术结束前30min观察组给予静脉注射0.4 μg/mg右美托咪定,10min注射完。对照组静脉注射等量的生理盐水,此时不追加任何麻醉药。

1.3 观察指标 记录拔管前、拔管时、拔管后15min HR、MAP,并抽取动脉血检测血浆Cor、BG水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组拔管时、拔管后15min HR、MAP均高于拔管前,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组拔管时、拔管后15min HR、MAP均低于对照组(P＜0.05)。对照组拔管后15min Cor、BG均高于治疗前(P＜0.05)；拔管后15min观察组Cor、BG均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组HR、MAP与Cor、BG比较(±s)

表1 两组HR、MAP与Cor、BG比较(±s)

注：与拔管前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 时间 HR(次/min) MAP(mm Hg) Cor(mg/L) BG(mmol/L)观察组 38 拔管前 79.56±5.72 71.86±4.51 223.65±28.68 4.87±0.58拔管时 82.34±6.43b72.91±5.16b229.43±27.56 5.11±0.63拔管后15min 80.56±6.45b75.73±5.83b238.89±26.51b5.20±0.60b对照组 38 拔管前 79.27±5.61 70.23±4.67 224.65±29.71 4.96±0.56拔管时 91.42±7.43a81.50±7.39a231.69±26.43 5.19±0.54拔管后15min 87.43±7.40a85.62±7.86a275.12±30.12a5.65±0.63a

3 讨论

应激反应本是机体对外界有害刺激的一种非特异性防御反应,但长时间强烈刺激,会对机体造成不同程度的损伤。全麻患者由于吸痰、气管拔管等气道刺激,会使机体产生一定的应激反应,引起交感神经系统兴奋,导致Cor、肾上腺素等应激激素的分泌。因此,Cor是反映机体应激水平的指标之一；随着Cor浓度急剧增加,又可直接或间接升高BG,高浓度BG也是影响预后的指标［4］。

本研究探讨了小剂量盐酸右美托咪定对气管拔管不良应激反应的预防效果。观察组拔管时、拔管后HR、MAP均低于对照组(P＜0.05),表明观察组拔管时、拔管后HR、MAP波动较小,小剂量盐酸右美托咪定能有效维持血流动力学稳定。观察组拔管后Cor、BG也低于对照组(P＜0.05),盐酸右美托咪定能激动突触前膜α2受体与突触后膜受体,抑制了去甲肾上腺素的释放,降低交感神经兴奋,增强迷走神经活动,从而抑制去甲肾上腺素和儿茶酚胺的释放,降低Cor、BG水平,减弱心肌收缩力,降低HR,维持血压稳定。何绮霞等［5］研究小剂量右美托咪定对甲状腺手术全麻拔管时应激反应的影响结果显示,小剂量右美托咪定能明显抑制拔管时的应激反应,与本研究结果相符。

综上所述,小剂量盐酸右美托咪定能有效维持血流动力学稳定,预防气管拔管时产生的不良应激反应,临床应用可行。

［1］缪建中,何之学,陈建庆,等.盐酸右美托咪定对全麻患者围拔管期应激反应的影响.江苏医药,2011,37(18):2150-2151.

［2］牟敦兰,贺振秋,于魏,等.盐酸右旋美托咪定对脑膜瘤切除术患者围拔管期应激反应的影响.现代生物医学进展,2015,15(28):5519-5522.

［3］章玲宾,樊理华,卢向红,等.右美托咪定对高血压全麻患者围拔管期应激反应的影响.中国临床药理学与治疗学,2011,16(11):1288-1291.

［4］于铁莉,岳文慧,王金城,等.不同剂量右美托咪定对全身麻醉苏醒期应激反应的影响.重庆医学,2014,43(34):4664-4666.

［5］何绮霞,卢燕,张良清,等.小剂量右美托咪定对甲状腺手术全麻拔管时应激反应的影响.广东医学,2014,35(12):1939-1940.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.085

2016-03-10］

475000 开封市第二人民医院麻醉科